16第八章2烧伤病人的护理课件

第八章第二节

烧伤伤员的护理第八章第二节

烧伤伤员的护理11958年，当时28岁的邱财康，是上钢三厂炼钢车间的一名司炉长。5月26日晚上，一场意外发生了。炼钢炉里高达1200度的铁水，猛然倾倒在地，造成当时在场的三名工作人员受伤，邱财康就是其中之一，也就是现在的瑞金医院接受治疗。16第八章2烧伤病人的护理课件2

316第八章2烧伤病人的护理课件416第八章2烧伤病人的护理课件5烧伤(Burn)：

烧伤泛指由物理（火焰、热液、蒸汽、高温固体）、电能放射线或化学等致伤因素引起的皮肤、黏膜组织的损伤。

狭义：热力损伤，也是临床最多见的。烧伤(Burn)：

烧伤泛指由物理（火焰、热液、6

7

三大任务;即三个降低

●降低发生率；这是防治烧伤的根本措施

●降低残废率；防治瘢痕增生和挛缩导致的畸形和功能障碍．

●降低死亡率；防治内脏并发症、严重感染、吸入性损伤

三大任务;即三个降低

●降低发生率；这是防治烧伤的根本8看到以下病人，作为护士你想到了什么呢？又能为病人做些什么？看到以下病人，作为护士你想到了什么呢？又能为病人做些什么？916第八章2烧伤病人的护理课件1016第八章2烧伤病人的护理课件1116第八章2烧伤病人的护理课件1216第八章2烧伤病人的护理课件13护理评估一：健康史了解导致烧伤的因素烧伤时间、部位、烧伤后的处理、处理后的时间有多久等等护理评估一：健康史14身体情况评估烧伤程度的估计主要取决于烧伤面积和烧伤深度身体情况评估烧伤程度的估计15烧伤面积的估计●中国九分法（1961年）11个9%+会阴1%12岁以下有特定的公式（表8-1）●手掌法：每一个人，五指并拢时手掌面积占体表1%。（小面积烧伤）烧伤面积的估计●中国九分法（1961年）1616第八章2烧伤病人的护理课件17记忆口决：

三三三，

七六五，

十三、十三、一，

五、二十一、十三、七。

记忆口决：

三三三，

七六五，

十三、十三、一，

18烧伤深度的判断烧伤深度的判断1916第八章2烧伤病人的护理课件20烧伤深度判断：三度四分法烧伤深度判断：三度四分法21

Ⅰ°和浅Ⅱ°合称为“浅度烧伤”，深Ⅱ°和Ⅲ°合称为“深度烧伤”。Ⅰ°和浅Ⅱ°合称为“浅度烧伤”，深Ⅱ22

那么学完了烧伤深度的估计，请你判断以下图片的烧伤程度？那么学完了烧伤深度的估计，2316第八章2烧伤病人的护理课件2416第八章2烧伤病人的护理课件25

2616第八章2烧伤病人的护理课件2716第八章2烧伤病人的护理课件28

29估计烧伤深度和面积的注意事项

●人体不同部位皮肤厚度不一，其烧伤深度不尽一致

●烧伤原因不同，临床表现也不尽相同。如酸烧伤后浅Ⅱ度创面无水疱，低温长时间损伤造成的Ⅲ度创面可有水疱估计烧伤深度和面积的注意事项

●人体不同部位皮肤厚度不一，其30

●计算烧伤面积时，Ⅰ°不计算在内，总面积后要分别标明各度的面积，以便治疗时参考。例如：火焰烧伤80%（20%浅Ⅱ°，10%深Ⅱ°，50%Ⅲ°）●无论哪种方法，均系估计，但应力求准确，并以整数记录，如果烧伤面积不足1%，可计为1●吸入性损伤不计算面积，但在诊断中应注明其严重程度（轻、中、重）

●计算烧伤面积时，Ⅰ°不计算在内，总面积后要分别标明各度的31烧伤程度判断

严重程度 成人 小儿

烧伤总面积或Ⅲ度烧伤面积烧伤总面积或Ⅲ度烧伤面积

（%）（%）（%）（%）

轻＜9 0 ＜5 0

中10-29 ＜9 6-15 ＜5

重*30-49 10-19 16-25 6-10

特重＞50 ＞20 ＞25 ＞10

注：*，成人烧伤面积不足30%（或Ⅲ度烧伤面积不足11%）或小儿烧伤面积不足16%（或Ⅲ度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：①全身情况较重或已有休克。②复合伤或中毒。③中、重度吸入性损伤。④婴儿头面烧伤超过5%

烧伤程度判断

严重程度 成人 32烧伤病理生理与临床分期1.体液渗出期/休克期（shockstage）

2.感染期/回收期/溶痂期（infectstage）

3.修复期(reconstructstage)烧伤病理生理与临床分期1.体液渗出期/休克期（shoc33体液渗出期的特点1.伤后即刻血浆样液体渗出到血管外（热力致使血管通透性增加）2.6-12小时为最快3.8小时达高峰4.48小时停止 5.此期休克时烧伤并发症和死亡的原因。体液渗出期的特点1.伤后即刻血浆样液体渗出到血管外（34感染期1、48小时后渗液回吸收2、创面脓毒症3、2~3W全身性感染4、1M后经久不愈也可以造成全身感染感染期1、48小时后渗液回吸收35修复期1轻度烧伤自行修复2深二度上皮修复3三度 皮肤移植修复修复期1轻度烧伤自行修复36特殊部位烧伤1呼吸道容易窒息和肺部感染2头面经烧伤特点：合并眼耳鼻烧伤肿胀明显易发生呼吸困难、休克、脑水肿伤后容易发生感染特殊部位烧伤37三、心理状况四、辅助检查三、心理状况38

五、治疗要点

1.处理创面是关键环节

目的和措施

2.防治休克扩容、补液

3.防治感染

4.防治并发症

五、治疗要点

1.处理创面是关键39

护理诊断

有窒息的危险皮肤完整性受损体液不足有感染的危险组织灌流量改变营养失调自我形象紊乱护理诊断40

现场急救

1消除致伤因素

2.抢救生命

3.保护创面

4.防治休克

5.安全后转送现场急救

1消除致伤因素

241一般护理

●简明、快速了解病史。

●快速估计烧伤面积和深度，了解有无吸入性损伤。

●保证呼吸道通畅，必要时行气管插管或切开、吸氧。

●镇痛镇静：注意药物引起的呼吸抑制。一般护理

●简明、快速了解病史。

●快速估计烧伤面积和深度，42●迅速建立输液通道、补液治疗。

●置导尿管，观察残余尿量，注意有无血红蛋白尿和血尿，记录每小时尿量。

●准确记录出入量。

●检查血型、生化、血常规、血气分析。

●迅速建立输液通道、补液治疗。

●置导尿管，观察残余尿量，注43●病情观察全身情况：创面情况：每日评估烧伤面积和深度。注意感染征象（水肿、渗多、转暗、下陷、红肿等）铜绿假单胞菌感染征象（紫黑色坏死斑）。●病情观察44

烧伤后休克期体液丢失量与烧伤面积和深度呈正比，且有一定规律性，依此特点，临床上采用公式指导补液治疗

治疗配合

烧伤后休克期体液丢失量与烧伤面积和深度呈正比，45全国公式：成人伤后第一个24h补液量=Ⅱ0、Ⅲ0烧伤面积×体重×1.5ml+2000ml电解质和胶体液比例2：1，特重1：1生理需要量都选择5%的葡萄糖溶液。全国公式：46液体种类与安排伤后8小时内补入估计量的一半，后16小时补入另一半；伤后第二个24小时电解质和胶体液减半，基础水分不变。液体种类与安排伤后8小时内补入估计量的一半，后16小时补入另47

补液治疗原则先晶后胶先盐后糖先快后慢交替输入随时调整补液治疗原则48调节输液量和输液速度的指标1尿量>30ml老年人、心血管病、特殊烧伤的病人尿量>20ml血红蛋白尿的的尿量>50ml2其他指标（应维持基本正常）血容量基本恢复调节输液量和输液速度的指标1尿量>30ml49补液治疗的注意事项●不应片面依赖补液公式

●补液时机越早越好

●避免补液过多

●不能单纯依靠补液复苏

补液治疗的注意事项●不应片面依赖补液公式50创面的护理●化学烧伤及小面积烧伤应尽早清创●大面积烧伤、小儿或老年烧伤、重度吸入性损伤、严重休克者病情稳定后清创创面的护理●化学烧伤及小面积烧伤应尽早清创51●清创时不用机械刷洗，烧伤腐皮深度烧伤应去除，浅度烧伤保留●根据伤面情况（部位、污染程度）采取不同方法（包扎、半暴露、暴露）●清创时不用机械刷洗，烧伤腐皮深度烧伤应去除，浅度烧伤保留52创面的护理1初期清创护理毛发、指甲、坏死组织、异物、清创后使用TAT

2包扎疗法及其护理1）观察末梢血运2）体位—抬高患肢3）敷保持料清洁4）注意感染3暴露疗法的护理优点：条件：1室内清洁2温度28~32度，湿度50%为宜3方便抢救要点：1床单清洁、2创面干燥、3保护创面创面的护理1初期清创护理534去痂和植皮的护理5感染创面的处理4去痂和植皮的护理5416第八章2烧伤病人的护理课件5516第八章2烧伤病人的护理课件5616第八章2烧伤病人的护理课件5716第八章2烧伤病人的护理课件58防治感染的护理●平稳度过休克期●正确处理创面●合理使用抗生素●避免医源性感染●全身支持、维护脏器功能防治感染的护理●平稳度过休克期59

60

心理护理烧伤患者心理失衡严重心理护理61

疼痛护理疼痛贯穿全病程国内无痛治疗比较差理解患者非理性表达疼痛方法疼痛护理62练习某成人烧伤病人，50kg，一度上烧伤10%，二度烧伤40%,三度烧伤20%，求其第一个24小时的输入量是多少？A.6250B.7250C.8250D6500E7500练习某成人烧伤病人，50kg，一度上烧伤10%，二度烧伤4063关键词：成人第一个24小时关键词决定选用：烧伤输液的公式烧伤输液公式伤后第一个24小时输液量=1%面积×每公斤体重×1.5+2000ml（另外此次输液不能超过10000ml，以免血容量过度扩张和过度稀释血液，同时也避免心衰）第一24小时后的输液在此不做讨论那么根据以上公式该成人的第一个24小时输液=（10+40+20）×50×1.5+2000=7250ml关键词：成人第一个24小时64以上解题错在哪里？以上解题错在哪里？65关键词：成人第一个24小时关键词决定选用：烧伤输液的公式烧伤