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文档简介

利尿剂在心血管疾病中的应用

北方医院内一科左云慧美国高血压预防、监测、评估和治疗委员会（JNC）一直将噻嗪类利尿剂作为一线降压药。噻嗪类利尿剂单用可使50%高血压患者达到目标血压，噻嗪类利尿剂可使卒中病死率降低45%，冠心病病死率降低20%，发病率降低54%。噻嗪类利尿剂更适用于充血性心力衰竭，老年高血压及单纯收缩期高血压。襻利尿剂还有扩张静脉作用，有利于肺水肿的缓解。利尿剂是唯一可以控制液体潴留的药物。利尿剂应用于心衰治疗时的注意事项：噻嗪类利尿剂使滤过钠增加5%~10%，如肾功能受损（肌酐清除率<40ml/min）将丧失其疗效。襻利尿剂有较好的量效关系，剂量不受限制，可用800~1000mg静点。长期使用利尿剂治疗时，可根据具体情况选用含钾制剂，如缓释钾、补达秀、潘南金等。噻嗪类利尿剂因可能引起高尿酸血症，不适于合并痛风的高血压患者。

导管消融在房颤治疗指南中的定位

来自美国的Prytowsky教授报告了即将在2006年发布的新版ACC/AHA/ESC/HRS房颤治疗指南的一些重要修订，其中之一既是房颤导管消融治疗的整体定位。在2006版的房颤治疗指南中，导管消融的整体定位是房颤节律控制策略中二线治疗，即用于抗心律失常药物治疗无效的患者。

虽然导管消融的地位仍然排在抗心律失常药物治疗之后，但由于房颤抗心律失常药物治疗的现状相当不理想，即总体上效果较差，而房颤的外科治疗也因其创伤较大而始终未能被更大范围的接受。

截至2005年6月，Pappone领导的中心已经累计完成房颤导管消融术8682例，平均随访38±12个月，总的成功率为90%，其中阵发性房颤的成功率为91%，慢性房颤的成功率为88%。环肺静脉消融对于慢性房颤患者，除非患者反对，否则应建议其接受导管消融治疗，即使对于持续数年的慢性房颤也是如此。

Pappone也报告了其中心在应用磁导航技术指导房颤消融方面的经验。相对于传统的依靠人手直接操纵导管而言，通过磁场导航导管操作具有很多优势，Pappo

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