上海市医疗机构药品集中管理特殊药品的探索

上海市医疗机构药品集中管理特殊药品的探索

特殊管理药物是指麻醉药品、精神药物、医疗中有毒药物和辐射药物。放射药品目前由核医学科按有关规定进行采购管理,药剂科负责监督管理。随着特殊药品使用量的与日俱增,如何管理特殊药品成为医院药剂科工作的重点之一,也是医院各项考核的重要内容。第二军医大学长海医院药学部在严格执行《麻醉药品、精神药品管理条例》、《麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《医疗用毒性药品管理办法》、《上海市医疗机构A型肉毒毒素使用管理规定》的前提下,加强对本院特殊药品的管理,保证特殊药品的安全与合理使用,并就零库存模式的特殊药品库房管理进行了探索。现将取得的相关工作经验介绍如下,供同仁参考。1药物、药品与医疗用毒性药品根据《麻醉药品品种目录》和《精神药品品种目录》(国食药监安633号)公布的麻醉药品和精神药品品种目录,麻醉药品品种为123种,第一类精神药品有53种、第二类精神药品有132种。本院目前使用的不同规格剂型的麻醉药品有22种,其中针剂9种,酊剂1种,贴剂3种,普通片剂4种,控释片4种,中药饮片1种;第一类精神药品针剂2种,普通片剂2种,控释片1种;不同规格剂型的第二类精神药品有14种。根据《医疗用毒性药品管理办法》和卫生部《关于加强A型肉毒毒素临床使用管理的通知》,本院目前使用的毒性药品有4种。根据2005年8月国务院颁布的《麻醉药品和精神药品管理条例》,2005年11月卫生部发布了《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》,本院加强了对特殊药品的管理工作,成立了麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品管理委员会,由主管院长任主任委员,副主任委员由医教部、护理部、药学部负责人担任,由临床科室、药学部、护理部业务能力高、责任心强的专职人员负责麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品的日常管理工作。全院建立了特殊药品管理网络图(见图1),并实施了特殊药品三级管理制度(见图2),明确了各级职责。药库运用运筹学与统计学的方法,计算本院每种特殊药品一周、半个月、一个月的用量情况,科学地确定各个药房的特殊药品基数,并建立了专项检查制度和年度目标责任制考核办法;建立特殊药品的采购、运输、验收、储存、保管、发放、调配、使用、报残损、销毁、丢失及被盗案件报告、值班巡查等制度,形成文件记录在册,层层抓管理,重点抓落实,并定期组织开展检查和考核,及时纠正存在的问题和隐患。2减少定购成本,提高医院的经济效益,实现零库存管理优势零库存管理是企业在物资的储备环节上,通过实施特定的库存控制策略,实现库存量的最小化。这种管理模式可以降低库存,减少人员和资金占用,促进经济高效率运转。医院药库应用零库存管理模式同样可避免药品升级换代而产生的降价和滞销风险,节约开支,降低损耗,从而提高医院的效益和医疗服务质量。因此,零库存管理方式已被广泛应用。特殊药品原来少批次、大批量的定购方式储备量大,占用资金多,资金周转慢,经济效益低。实行零库存管理后,根据临床科室在单位时间内的消耗需求量,结合药品采购运输环节的需要时间等因素,设立了最高及最低库存值,采用多批次、少批量的定购方式,当库存量低于最低库存值时需及时采购,确保临床供应。特殊药品库存量应介于最高与最低库存值之间,保持合理的库存量,在保证临床需要的前提下,实现最低库存量、最短库存时间和最低的库存费用,只有储备量小,占用资金少,资金周转快,经济效益才高。3改变服务模式，实施合理的销售模式3.1降低现金支付,采用银行转账方式药库采购员首先明确特殊药品只能用于医疗、教学、科研的需要,必须从国家规定的渠道采购,不允许现金结算付款,应采取银行转账方式。在常规用量的基础上结合临床实际需要,制定合理采购数量,按周采购,压缩库存,控制成本的同时又确保临床供应。采购记录按月装订,定期分析消耗数据。3.2药品入库验收特殊药品由医药公司专人专车押送到库房验货区,货到即验。由药品采购员、保管员同时清点到最小包装,验收进口麻醉药品、精神药品时,应有符合规定的《进口药品注册证》《麻醉药品进口许可证》或《精神药品进口许可证》《进口药品检验报告书》复印件,并加盖有供货单位质量检验机构或质量管理机构的印章,并在药品入库验收册上进行登记。验收完毕将发票交电脑管理员及时输入计算机系统。在验收中发现缺少、破损的特殊药品,需双人清点登记,报单位领导批准并加盖公章后向供货单位查询、处理,并记录在册。3.3选择优质药品,加强回收式管理按照国家有关规定执行专人负责、专柜加锁、双人双锁的保管制度,将验收合格的药品及时放入专库,对特殊药品建立专用卡片,一卡一物,入库逐笔记录,同时登记在专用帐册上,定期检查库存数量与质量,保证库存量既在安全供应限内,又加快周转。发现问题也应及时记录在册。3.4出库单式管理特殊药品采用双人发货、双人审核的模式,按照先进先出、近效期先出的原则,按批号发放,并进行批号登记与追踪管理。各药房向库房申请特殊药品必须向药库发送电脑申请单,由库房电脑管理员调用电脑申请单后打印出库单(一式两联),药库专管药师核对无误后发放特殊药品,同时登记发放药品的专用卡片及专用帐册。待验收人、保管人、领用人及领用复核人共同签名完毕后,交库房电脑管理员计算机出库,做到每日帐、物、批号相符。同时电脑帐与手工帐相符,上级领导可通过微机联网随时监查特殊药品的使用情况。4医院的经济效益规范、细化的流程不仅优化了工作环节,更明确了工作标准,通过持续改进、不断学习,使得特殊药品的库房管理更加规范化。零库存管理的最大优点是节约资金,原本用于储药的资金可以给医院创造更多的经济效益。本院2006年全院门急诊量为138.42万人次,2008年为170万人次,较2006年上升23%。2006年出院病人为4.26万人次,2008年为5.3万人次,较2006年上升24%。2006年完成手术2.22万例次,2008年为2.6万例次,较2006年上升17%。而在零库存模式管理下,特殊药品的每周平均库存金额2008年比2006年降低16%,药品周转频率为27.7次,药品平均周转天数为13.18d,始终控制在较低水平,缩短了周转期,同时又保障了全院的正常药品供应,降低了成本。5零库存模式的应用优势特殊药品因其临床特殊需求,药品供应不及时将直接危及到病人的生命。同时由于特殊药品申购手续复杂,耗时较长,临时申购有困难,必须保证一定的库存量,但是过大的库存,又造成大量资金积压,增加保管成本,更易造成药品超过有效期而报废,所以特殊药品也要实行零库存管理。与文献中提到的供应链管理模式不同,特殊药品的“零库存”并不是真正的没有库存,并没有撤消药库,而是只存放短周期内可保证供应的少量库存,通过增加采购批次、加速药品流动等措施来降低库存、控制成本。特殊药品的存放离不开保险柜,零库存作为一种新的管理模式应用于特殊药品的库房管理,减少了库存量,既减少存放面积又减少了购置保险柜的大笔资金投入,降低了储存保管的费用,这也进一步体现出零库存管理的优势。与其他众多管理方式一样,零库存管理是一把双刃剑,在给医院带来效益的同时,实施的过程中也存在有待解决的问题。零库存的实施是建立在无重大自然灾害、突发传染性疾病疫情及其他不可抗力,相对稳定的客观环境基础上的,因此应具有高度的敏感性,具有适时灵活的应变性,随时注意与药品有关的变化,能够达到迅速做出库存量的调整,及时稳定药品供应的反应,以避免外部突发事件对医院造成损失。不能因为加快资金周转率和降低管理成本,而忽视特殊药品供应的重要性。由于特殊药品库存量的减少,通过少量、多次的采购,造成药品批号、效期跟踪工作繁琐,采购、验收等出入库工作量明显增加。如何改进工作方法,降低工作量是值得思考的问题。因此,现阶段特殊药品的库房管