中国医养结合的需求空间和政策挑战

中国医养结合的需求空间和政策挑战陈秋霖中国社会科学院人口与劳动经济研究所中国卫生经济学会卫生经济理论与政策专业委员会qlchen@中国重庆-丹麦医养结合研讨会2013.12.07重庆提要 医养结合的需求空间——国民转移账户(NationalTransferAccount)跨国研究发现医养结合的政策挑战——避免五个决策和解读误区？1、中国的人口老龄化特征人口转型1.0：少子化死亡率下降，生育率下降人口转型2.0：长寿化预期寿命延长

人口老龄化Source:KarenEggleston&VictorFuchs,“TheNewDemographicTransition:MostGainsinLifeExpectancyNowRealizedLateinLife”,JournalofEconomicPerspectivessummer2012.长寿化对老龄化的贡献Changeinyearslivedpast65asapercentageofchangeinlifeexpectancyatbirth,1990‐2010MaleFemale

Japan72.7%87.0%SouthKorea45.4%57.1%China51.9%40.6%Philippines26.2%36.0%Indonesia26.1%35.7%Brazil34.2%35.0%Vietnam32.5%34.7%India23.6%25.8%Bangladesh20.7%25.4%2、老年人消费的钱花在哪里？发达国家

欠发达国家随着经济水平的提高，医疗支出是老龄人口消费增加的主要原因00.20.40.60.811.21.414710131619222528313437404346495255586164677073767982858891Age(+1)Ratiotoavyl(30-49)Rich:US,Japan,Sweden,FinlandPoor:India,Indonesia,Philippines,Kenya欠发达国家发达国家

随着经济水平的提高，医疗支出是老龄人口消费增加的主要原因收入Y消费C居民收入和消费的年龄分布来源：AndrewMason（2008）美国居民消费的年龄分布（2003）来源:NTAdatabase公共医疗支出（政府+社保）和个人医疗支出是老龄人口消费增长的主要原因，公共医疗支出的作用更大。PublicOtherPrivateOtherPrivateDurablesPrivateHealthPrivateEduPublicEduPublicHealth020000400000102030405060708090AgeDollars(US,2000)公共医疗支出（政府+社保）和个人医疗支出是老龄人口消费增长的主要原因，公共医疗支出的作用更大。日本居民消费的年龄分布（2004）来源:Ogawa2010老龄人口消费支出增加的主要来源是医疗消费，其中公共医疗消费（政府+社保）占绝大部分。中国居民消费的年龄分布来源:陈秋霖中国老年医疗消费的潜力来源:陈秋霖3、老年人消费的钱从哪里来？老年居民消费支出的来源消费支出的来源=劳动收入（Laborincome）家庭转移（Familialtransfers）储蓄（Lifecyclesaving）公共转移（Publictransfers）养老金（Pension）医疗（Medicalcare）来源：RonaldLeeandAndrewMason（2003）劳动收入占比下降Laborincome:decreasing中国老龄人口消费支出的来源构成中国老龄人口消费支出的来源构成家庭转移支付占比下降Privatetransfer:decreasing资产收入（储蓄）占比上升Lifecyclesaving:increasing中国老龄人口消费支出的来源构成公共转移支付占比上升Publictransfers:increasing中国老龄人口消费支出的来源构成主要发现随着经济水平的提高，老龄人口的消费支出将增加，医疗支出是老龄人口消费增加的主要原因。老年医疗支出增加幅度和医疗卫生制度密切相关，公共医疗支出（政府+社会）是增长主因。老龄人口的消费支出的来源构成中，劳动收入和家庭转移支付的占比在下降，资产收入（储蓄）和公共转移支付的占比在上升。劳动收入和家庭转移支付仍然是老龄人口消费支出的重要来源。14避免误区一：医养结合不只是医院办养老或者养老院办医疗

什么是”医养结合”？需要两类服务医疗服务：急病治疗—慢病管理、康复—护理—临终关怀医疗相关服务：家庭照料、社区照料解决两个问题：谁来出钱？政府、社会、家庭谁提供服务？政府、社会、家庭健康服务体系医疗服务医疗筹资监督管理药品器材卫生人才养老服务体系养老服务养老筹资监督管理设施用品养老人才医保个人商保财政社保个人商保财政医疗服务基层公卫保健康护机构社区居家健康服务体系医疗服务医疗筹资监督管理药品器材卫生人才养老服务体系养老服务养老筹资监督管理设施用品养老人才避免误区二：医养结合不只是服务业发展、产业结构调整的重要抓手。既有针针对稀缺的和满足多元服务需求的，也有对基本医疗和养老的要求。事业部分，要促进公平正义；产业部分，发挥市场决定作用。事业部分，政府要出钱出力，不仅要办好事，还要把事办好。目前能力是有限的。购买服务，买什么，怎么定价，怎么确定数量，怎么保证质量，怎么签合同，怎么付钱，怎么考核，都是有待落实的问题。产业部分，要发挥市场决定性作用，不能过度干预市场。从调整宏观调控手段，纠正政绩考核机制等方面，减少政府对经济的过度敢于，是全面深化改革的要点。中国医疗卫生体系面临的挑战——最大的挑战是医疗需求和供给的结构性矛盾需求老龄化：长期照护（康复、护理、家庭保健）疾病谱变化：慢性病、伤害城镇化：服务保障市民化外地患者增加，各地医保发展旅游医疗供给空间布局管理布局：“八国联军”功能结构：错位服务高端医疗服务：公私分工18-3决定-五位一体目标侧重不同紧紧围绕使市场在资源配置中起决定性作用深化经济体制改革……。紧紧围绕坚持党的领导、人民当家作主、依法治国有机统一深化政治体制改革……。紧紧围绕建设社会主义核心价值体系、社会主义文化强国深化文化体制改革……。紧紧围绕更好保障和改善民生、促进社会公平正义深化社会体制改革……。紧紧围绕建设美丽中国深化生态文明体制改革……。避免误区三：资金来源，不要就盯着财政、盯着医保。财政卫生支出今