COPD急诊救治流程_第1页
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文档简介

慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊救治流程COPD急性加重慢性阻塞性肺疾病急性加重期急诊救治流程COPD急性加重气促加重，常伴有喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、痰液颜色和(或)黏度改变以及发热等入住重症监护病房有创性机械通气严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率>35次／min危及生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2／FiO2<200mmHg)严重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)及高碳酸血症呼吸抑制或停止嗜睡、意识障碍严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管初始病情评估病史（既往加重时的情况、有无住院治疗、目前的治疗方案）体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、发绀、外周水肿、右心衰竭表现）检查结果（肺功能、血氧饱和度监测、动脉血气分析、胸部X线影像、心电图）症状显著加剧出现新的体征或原有体征加重新近发生的心律失常有严重伴随疾病初始治疗失败年龄>70岁诊断不明确入住重症监护病房有创性机械通气严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸，并出现胸腹矛盾呼吸呼吸频率>35次／min危及生命的低氧血症(PaO2<40mmHg或PaO2／FiO2<200mmHg)严重的呼吸性酸中毒(pH<7.25)及高碳酸血症呼吸抑制或停止嗜睡、意识障碍严重心血管系统并发症(低血压、休克、心力衰竭)其他并发症(代谢紊乱、脓毒血症、肺炎、肺血栓栓塞症、气压伤、大量胸腔积液)心肺复苏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管初始病情评估病史（既往加重时的情况、有无住院治疗、目前的治疗方案）体检（听诊、辅助呼吸肌活动情况、发绀、外周水肿、右心衰竭表现）检查结果（肺功能、血氧饱和度监测、动脉血气分析、胸部X线影像、心电图）症状显著加剧出现新的体征或原有体征加重新近发生的心律失常有严重伴随疾病初始治疗失败年龄>70岁诊断不明确院外治疗条件欠佳或治疗不力有禁忌证或治疗失败无创性正压通气（NIPPV）中至重度呼吸困难，伴辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动中至重度酸中毒(pH7.30—7.35)和高碳酸血症(PaCO245～60mmHg)呼吸频率>25次／min门诊治疗住院治疗疗效良好症状轻微或明显改善无明显呼吸困难无呼吸衰竭疗效不佳症状无明显改善或进一步加重,在继续初始治疗的基础上加用再次病情评估:必要时再次体检并检测动脉血气、血氧饱和度等初始治疗控制性氧疗雾化吸入治疗博利康尼雾化液2.5mg+普米克令舒2mg,可加用异丙托溴铵雾化液500μg雾化吸入,q6～8h考虑静脉使用茶碱类药物可考虑全身使用糖皮质激素留取痰标本,给予抗菌药物治疗无上述情况或经处理解除危及生命的情况

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