妊娠期高血压疾病Hypertensive

妊娠期高血压疾病HypertensiveDisorder

ComplicatingPregnancy

苟文丽

TheDept.OB/GYofthefirsthospitalofXi’anJiaoTonguniversity拯救千百万年轻的生命！请热爱妇产科今天的大学生未耒的科学家内容命名病因病理生理变化临床分类诊断治疗命名

妊娠期特有。高血压、蛋白尿等症状与妊娠关系。

Etiology病因病因不清高危因素初产妇、孕妇年龄<18岁或>40岁、多胎妊娠、PIH家族史、慢性高血压、慢性肾炎、抗磷脂综合征、糖尿病、低社会经济状态等。免疫抑制学说胎盘浅着床学说血管内皮细胞受损遗传因素：血管紧张素原基因T235变异，第五凝血因子Leiden突变率高。营养缺乏：钙、硒、锌、维生素E、维生素C。胰岛素抵抗病因相关学说Pathophysiology

基本病理生理变化灌流减少全身各系统、脏器(vasospasm）全身小血管痉挛脑血管痉挛，通透性增加脑脑水肿，充血，贫血，血栓形成，脑梗死、脑出血昏迷视物模糊失明感觉迟钝头疼各系统脏器的变化(1)肾小球扩张20%，内皮细胞肿胀血浆蛋白自肾小球漏出蛋白尿肾血流量、肾小球滤过量下降

血尿酸、肌酐浓度升高少尿和肾功衰竭肾各系统脏器的变化(2)肝功能异常，各种转氨酶升高；肝动脉周围阻力增加，门静脉周围坏死；肝包膜下血肿形成，肝破裂。肝肝各系统脏器的变化(3)心脏、血管血管痉挛、外周阻力增加、血压升高;心肌收缩力和射血阻力增加，低排高阻；心室功能处于高动力状态，内皮活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死严重致心衰各系统脏器的变化(4)血管壁渗透性增加，血浓缩红细胞比容上升高凝状态微血管病性溶血凝血因子缺乏HELLPDIC血液各系统脏器的变化(5)子宫胎盘血流灌注FGR、胎儿窘迫、胎盘早剥胎盘血管急性动脉粥样硬化胎盘功能下降各系统脏器的变化(6)Clinicalclassification

Clinicalfeatures

BP≥140/90mmHg，妊娠首次出现，产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。分类临床表现Gestationalhypertension（妊娠期高血压）Pre-eclampsia（子痫前期）Mild（轻度）Severe（重度）孕20周后出现，BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥300mg/24h或（+）。可伴有上腹部不适及头疼等症状。BP≥160/110mmHg；

尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106umol/L；血小板＜100×109/L;微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹部不适。分类临床表现子痫Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia(慢性高血压并发子痫前期)Chronichypertensionprecedingpregnancy(妊娠合并慢性高血压)子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白阳性；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/LBP≥140/90mmHg，孕前或孕20周前或孕20周后首次诊断并持续至产后12周后分类临床表现说明水肿无特异性，不做为诊断依据血压较基础血压升高30/15mmHg不做为诊断依据子痫也可发生于临床症状不明显的病例严重子痫前期可有如下任一表现收缩压≥160-180mmHg，或舒张压≥110mmHg24小时尿蛋白>5g血清肌酐升高少尿，24小时尿<500ml肺水肿微血管病性溶血血小板减少肝细胞功能障碍（血清转氨酶——AST、ALT升高）胎儿生长受限或羊水过少症状提示显著的末梢器官受累（头痛、视觉障碍、上腹部或右上腹部痛）诊断病史、临床症状有无本病的高危因素；妊娠20周后，出现高血压、蛋白尿。高血压：高血压的定义是持续血压升高至收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，血压升高至少应出现两次以上，间隔≥6小时。慢性高血压并发子痫前期可在妊娠20周后血压持续上升。尿蛋白：尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿检查中尿蛋白浓度为0.1g/L(定性+)。水肿

辅助检查血液检查:全血细胞计数、血红蛋白含量、血细胞比容、血粘度、凝血功能等。尿液检查：尿比重、尿常规、尿蛋白等。尿蛋白的定义是在24小时内尿液中的蛋白含量≥300mg或在至少相隔6小时的两次随机尿液检查中尿蛋白浓度为0.1g/L（定性+）。肝肾功能：ALT、AST、白/球蛋白比值等眼底检查：视网膜小动脉的痉挛程度反映全身小血管痉挛程度。其它：心电图、胎儿情况等检查视网膜：其中央动脉发生细动脉硬化，眼底镜见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处受压，视乳头水肿，视网膜出血和渗出。视神经盘=视乳头（盲点）治疗的目的和原则

争取母体可完全恢复健康；

胎儿生后可存活；

以对母儿影响最小的方式终止妊娠。

治疗妊娠期高血压

可住院也可在家治疗1.休息2.镇静3.密切监护母儿状态4.间断吸氧5.饮食子痫前期应住院治疗，防止子痫及并发症发生。治疗原则休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿，密切监测母胎状态及适时终止妊娠。1.休息2.镇静地西泮(diazepan)：具有较强的镇静、抗惊厥、肌肉松弛作用，对胎儿及新生儿的影响较小。冬眠药物：冬眠药物可广泛抑制神经系统，有助于解痉降压，控制子痫抽搐。其它镇静药物3.解痉：首选硫酸镁。用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②预防重度子痫前期发展成为子痫；③子痫前期临产前用药预防抽搐。用药方案：静脉给药结合肌内注射。①静脉给药：首次负荷剂量25%硫酸镁20ml加于10%葡萄糖20ml中，缓慢静脉注入，5~10分钟推完；继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖液500ml静脉滴注，滴速为1-2g/小时。②根据血压情况，决定是否加用肌内注射，用法为25%硫酸镁20ml加2%利多卡因2ml，臀肌深部注射，每日1~2次。每日总量为25~30g，用药过程中可监测血清镁离子浓度。毒性反应膝反射减弱或消失，全身肌张力减退、呼吸困难、复视、语言不清，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。注意事项①定时检查膝腱反射是否减弱或消失。②呼吸每分钟不少于16次/min。③尿量每小时不少于25ml。④需备钙剂。⑤有