利多卡因胶浆用于无痛胃镜对丙泊酚用量的影响

利多卡因胶浆用于无痛胃镜对丙泊酚用量的影响目的探讨无痛胃镜检查术时含服利多卡因胶浆对丙泊酚用量的影响。方法100例行无痛胃镜检查的患者，随机分为对照组（A组）和观察组（B组）每组50例，A组采用芬太尼1.0pg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚60mg/min顺序静注的麻醉方法，观察组在麻醉前含服利多卡因胶浆10ml，顺序静注芬太尼1.0曜/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚60mg/min。监测两组患者的HR、MAP、SpO2，记录丙泊酚用量、苏醒时间、手术室滞留时间以及呛咳、体动情况。结果B组患者丙泊酚用量、苏醒时间、手术室滞留时间少于A组，有统计学意义。结论无痛胃镜检查术前口服利多卡因胶浆可明显减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间及手术室滞留时间。标签：含服；利多卡因胶浆；丙泊酚；无痛胃镜目前，无痛胃镜检查术已在二级以上医院广泛开展，该术使患者在接受检查时更舒适，也给内镜医师提供了更好的操作条件。但有时因丙泊酚用量较大而使苏醒时间较长，手术室滞留时间过长，影响工作效率。为探讨一种减少丙泊酚用量的有效方法，我院对2012年4月〜2012年11月行此项检查术的100例患者进行了临床观察。此项研究经医院医学伦理委员会审批通过，并取得患者的知情同意。其中50例在麻醉前给予口服盐酸利多卡因胶浆（江苏济川制药有限公司，国药准字H10880008）10ml，与行常规麻醉方法的50例患者进行对比观察。现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料行无痛胃镜检查术患者100例，年龄34〜67岁，体重48〜73kg，ASAI〜II级、无麻醉禁忌症、无睡眠呼吸暂停综合症、无麻醉药物、大豆、鸡蛋过敏史。1.2方法1.2.1分组及麻醉方法随机分为两组（n=50）:对照组（A组）、观察组（B组）。患者入室后常规行静脉穿刺输液，连接多参数监护仪监测ECG、HR、MAP、SpO2，鼻导管吸氧，流量3L/min。A组采用芬太尼1.0pg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282）以60mg/min速度泵注，待患者睫毛反射消失后即进行胃镜操作；B组在麻醉前口服利多卡因胶浆10ml，含2min后咽下，顺序静注芬太尼1.0pg/kg，2%利多卡因2ml，丙泊酚以60mg/min速度泵注，待患者睫毛反射消失后即进行胃镜操作。患者出现体动、呛咳时追加丙泊酚20〜40mg，出现HR<50次/min，给予阿托品纠正；SpO2<95%时给予头后仰、拖下颌、调大氧流量处理，SpO2<90%时，停止操作，拔出胃镜，面罩加压给氧辅助呼吸；血压低于基础值80%时，静脉注射麻黄碱10mg。1.2.2监测指标监测两组患者的HR、MAP、SpO2，记录丙泊酚用量、苏醒时间、手术室滞留时间以及呛咳、体动、术中知晓及呼吸抑制情况。停止操作至呼之睁眼的时间为苏醒时间，手术室滞留时间为手术结束至患者离室时间。1.2.3统计分析统计学处理采用SPSS12.0软件，计量资料以均数土标准差（x±s）表示，组间比较采用方差分析，言十数资料采用Z2检验，PV0.05有统计学意义。2结果两组患者均无体动及呛咳发生；性别、年龄、体重、手术时间、HR、MAP、SpO2二组间差异均无统计学意义（见表1〜2）；B组患者丙泊酚用量（1.1±0.5a）mg/kg、苏醒时间（1.4±0.7）min、手术室滞留时间（2.9±0.9a）min，与A组比较*PV0.05，有统计学意义（见表3）；二组患者呛咳发生率B组与A组比较有统计学意义，其他不良反应比较无统计学意义（见表4）。3讨论胃镜检查术操作时间短，检查结束后要求患者快速苏醒，保证患者安全的前提下，尽量缩短苏醒时间及手术室滞留时间，提高工作效率。临床采用丙泊酚复合短效阿片类药物实行麻醉，丙泊酚是一种新型短效镇静药物，具有起效快，作用时间短，苏醒迅速而平稳，术后恶心、呕吐发生率低［1］。异丙酚无镇痛作用，术中体动发生率高，不仅严重影响手术质量，还能导致消化道粘膜出血或胃穿孔等并发症［2］。术前1.0瞄/kg芬太尼在治疗窗下限，并无明显增加镇痛效果，但可使异丙酚的镇静剂量减少20%以上［3-4］，可减少呼吸、循环抑制。尽管如此，静脉全麻下检查者均有可能发生低氧血症、低血压和心动过缓［5］。利多卡因胶浆含服，即可达到粘膜麻醉作用，使用此药后，绝大多数患者咽喉反射受到不同程度抑制，呛咳发生率明显降低，同时，它具有穿透性，扩散性强，起效时间快，治疗剂量对血压无明显影响的特点。麻醉前含服利多卡因胶浆，可明显减少丙泊酚用量，患者苏醒时间、手术室滞留时间均明显缩短。利多卡因胶浆可以作为一种安全高效的胃镜前用药用于临床［6］。因此，无痛胃镜检查术前含服利多卡因胶浆可缩短患者苏醒时间、手术室滞留时间及丙泊酚用量，值得在临床推广。参考文献：［1］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，1997：295-297.⑵李雪梅，赵淑萍.无痛性胃镜与普通胃镜检查并发喷门撕裂的临床观察［J］.贵州医药，2005，29（10）：944-945.［3］许莹，褚国强，薛向宁，等.不同丙泊酚复合用药对人流手术应激的影响［J］.临床麻醉学杂志，2005，21（4）：251.周少丽，马武华，陈秉学，等.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学麻醉与复苏分册，2002，23（6）：33