小儿流感的诊断与治疗课件

小儿流感的诊疗与治疗12023精选ppt纲要流感的诊断与防治43流感临床症状2流感的传染与易感性

1流感与流感病毒22023精选ppt呼吸道病毒的分类呼吸道病毒涉及：正粘病毒科流感病毒副粘病毒科副流感病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒其他病毒科腺病毒、风疹病毒、鼻病毒、冠状病毒、呼肠病毒32023精选ppt流行性感冒（INFLUENZA）“流行性感冒”（Influenza）是英国人johnhuzxam在1743年发明的字，他根据意大利语中用来描述这个疾病起源的片语“uninfuenzadifreddo”，即“寒冷的影响”。它主要发生在深秋、冬天和早春季节。每年都有数以百万计的人群受到感染。42023精选ppt杀人病毒1923年至1923年，世界上发生了历史上著名的严重流感大流行--“西班牙流感”开始于美国堪萨斯-芬斯顿兵营，广泛涉及世界各地，几年内共出现了三次流行高潮在全球范围内造成了2023万-4000万人死亡，大大多于第一次世界大战所致的死亡人数（850万人）使第一次世界大战提前结束？德国基尔水兵起义？禽流感？52023精选ppt1918-1919西班牙流感62023精选ppt流感--史记西班牙流感亚洲流感俄罗斯流感香港流感我国是流感的多发地，每年流感发病数估计可达上千万人。1957年、1968年和1977年三次大流行毒株均首发于我国。1997年在中国香港尤其行政区人群中发觉禽流感H5N1感染病例。1988年以来，世界卫生组织每年公布的流感疫苗病毒株约二分之一来自中国。中国已成为世界流感监测的前哨。72023精选ppt流行性感冒病毒（INFLUENZAVIRUS）流行性感冒病毒，简称流感病毒，甲、乙、丙三型,引起人和动物流感甲型流感病毒是反复流行最为频繁和引起流感全球流行的主要病原体。82023精选pptHA和NA这两种糖蛋白

均为抗病毒治疗的作用靶点是一种属于正粘病毒科的RNA病毒目前已知的3种流感病毒类型分别为：甲型、乙型和丙型流感病毒的构造图中病毒颗粒内部的红色卷曲螺旋即为构成病毒基因组的病毒RNA。血凝素(HA)和神经氨酸酶(NA)是两种体积较大的糖蛋白，位于病毒颗粒表面。血凝素神经氨酸酶M1蛋白病毒RNA=活性位点血凝素(HA)：使病毒得以粘附至细胞表面并启动感染过程神经氨酸酶

(NA)：使新生成的病毒离开宿主细胞流感病毒92023精选ppt流感病毒的内部构造核衣壳病毒分片段的RNA，结合有核蛋白（NP）以及与复制和转录有关的三种依赖RNA的RNA多聚酶蛋白。呈螺旋对称。基质蛋白（M蛋白）覆盖在核衣壳外面，M蛋白抗原性稳定，也具有型特异性。M1(增长包膜厚度)M2(辅助HA2释放核衣壳)外膜来自宿主细胞的脂质双层膜。102023精选ppt流感病毒的分型与抗原变异分型据RNP和M蛋白抗原性分：甲、乙、丙三型甲型根据HA和NA抗原性不同，再辨别为若干亚型（H1~H15、N1~N9）乙型、丙型至今未发觉亚型命名：型别/宿主/分离地点/病毒株/序号/分离年代(HA与NA亚型号)（A/HongKong/1/68(H3N2))112023精选ppt122023精选ppt132023精选ppt流感病毒的复制病毒侵入遗传物质的释放病毒的复制与病毒蛋白的合成病毒的装配出芽142023精选ppt流感病毒复制过程示意图152023精选ppt人群的易感性病毒的变异性162023精选ppt流感病毒的高度传染性健康成人感染流感病毒后3-5小时即可排出病毒流感患者发病后的第24-48小时是病毒排出的高峰流感患者呼出的每一种气溶微粒中，具有10万-100万个流感病毒在机关团队内一次的发病率，可高达全体人员的80%-90%172023精选ppt流感病毒的变异抗原漂移（antigenicdrift）抗原转变（antigenicshift）编码表面抗原（HA、NA）基因点突变累积造成抗原位点的变化，属量变，变异幅度小因为基因组重排造成新的亚型出现，属质变，变异幅度大甲型最易——HA和NA的变异量变——23年发生一次大流行；质变——30-40年发生一次大流行182023精选ppt流感体现起病急骤

全身中毒症状明显，体现为发烧、头痛、乏力、全身酸痛等鼻塞鼻涕等呼吸道症状较轻

传染性强年老、体弱、婴幼儿易并发肺炎发烧3～5后来消退，但患者仍感乏力

胸部不适常见19中枢神经系统-头痛胃部-呕吐呼吸系统-咳嗽全身性症状-发烧（一般为高热）、寒颤关节-疼痛鼻咽部—流涕或鼻塞—咽喉痛—疼痛肌肉-（极度）疲乏这些症状与病毒复制高峰有关。流感症状202023精选ppt常见症状

鼻塞咽痛头痛厌食乏力发烧(upto39)畏寒肌肉酸痛出汗咳嗽212023精选pptILI什么是ILI？InfluenzaLikeIllness,流感样疾病ILI的主要症状特点？急性起病，突发性发烧（可伴有畏寒）、咳嗽、头痛、头晕、全身酸痛、肌肉痛、乏力等症状。WHO的原则：必须有发烧（口表37.8C）、咳嗽、喉咙痛，同步缺乏其他试验室诊疗根据。KAFitzner,HKMJ1999;5:87-94222023精选ppt流感病毒是ILI主要病原体流行季节，因流感样症状就诊的发烧患者67%是流感病毒引起的流行季节中，在检测到的病毒中，流感病毒占80%段佩若中华传染病杂志2023；19(5)：304-305232023精选ppt流感的临床诊疗应防止-对流行病学史的误解流行病学史不等于CDC报告或试验室病毒培养

在流行季节一种单位或地域出现大量上呼吸道感染病人医院门、急诊上呼吸道感染病人明显增长或CDC报告试验室病毒培养媒体报道*流行病学史是指？？？？？*〈中华结核和呼吸杂志〉2023年2期66-68242023精选ppt流感临床诊疗简朴易行-中国国家和学会原则流感疑似病例拟诊根据：《流行性感冒临床诊疗和治疗指南》**〈中华结核和呼吸杂志〉2023年2期66-68中华医学会呼吸病分会

医院门、急诊上呼吸道感染病人增多经典的流感临床症状252023精选ppt及时、正确地诊疗流感对于取得最佳的治疗效果至关主要监测检查临床诊断了解本地的流感暴发情况病毒培养或抗流感病毒抗体滴度升高可从鼻或咽拭子中分离出流感病毒目前尚无易于应用的诊疗性检验手段既有检验措施的精确性并不可靠实用性不强根据患者所体现的临床症状，比较轻易正确诊疗流感迅速出现的发烧、疼痛感、寒战、乏力流行性感冒的诊疗262023精选ppt微生物学检验病毒分离取患者咽漱液或鼻咽拭，接种鸡胚或培养细胞血清学诊疗血凝克制试验、中和试验、补体结合试验、酶免疫测定抗原检测直接从病人呼吸道分泌物、脱落细胞中检测抗原分型鉴定核酸杂交、PCR、序列分析272023精选ppt流行性感冒一、疑似病例：1·近期本地或邻近地域“上感”病人明显增多。2.出现急起畏寒高烧，头痛，浑身酸痛和乏力等中毒症状并伴有呼吸道卡他症状。3.出现恶心、呕吐和腹泻症状，但发病急而恢复快并伴有呼吸道卡他症状。4.流感流行期“上感”患者。符合上述1、2项或1、3项或4项者，为疑似病例流感临床诊疗简朴易行—法律根据《传染病诊疗原则》282023精选ppt尤其提醒流感病毒是儿科急性呼吸道感染的常见的病原每年冬春季儿科门诊发烧患儿的忽然增长往往是流感流行的信号。292023精选ppt小朋友有高风险据报道小朋友每年流感发生率是成人1.5-3倍一种小区发生流感流行时学龄前小朋友的感染率超出40%学龄小朋友的感染率超出30%。302023精选ppt针对流感病毒的治疗312023精选pptM2是一种存在于甲型流感病毒中的蛋白质（乙型流感病毒中不存在）活性效谱范围有限对于乙型流感无效耐药性产生迅速（发生率>70%）副作用较大（胃肠道、中枢神经系统）M2离子通道抑制剂（金刚烷胺、金刚乙胺）获准使用的神经氨酸酶抑制剂口服（胶囊）获准应用于≥1岁患者的流感治疗和>13岁人群的流感预防达菲（奥司他韦）无口服剂型——吸入给药（口服生物利用度低）不推荐用于<5岁儿童的流感治疗扎那米韦的作用严格局限于局部（全身吸收效果差）由于采用吸入给药的方式，因而即使在无呼吸道病史的患者中也有发生支气管痉挛的潜在风险瑞乐沙（扎那米韦）可供选择的治疗药物及其作用位点病毒上的作用位点神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶M2离子通道抑制剂M2蛋白离子通道OTC类药物无322023精选ppt推荐使用考虑使用①凡实验室病原学确认或高度怀疑流感、且有发生并发症高危凶素的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态以及流感病情严重程度，都应当在发病48h内给予治疗。①临床怀疑流感存在并发症高危因素、发病〉48h病情没有改善和48h后标本检测阳性的成人和儿童流感门诊患者②实验室确认或高度怀疑流感以及需要住院的成人和儿童患者，不论基础疾病、流感疫苗免疫状态，如果发病48h后标本流感病毒检测阳性，亦推荐应用抗病毒药物治疗。②临床高度怀疑或实验室确认流感、没有并发症危险因素、发病<48h就诊，但希望缩短病程并进而减低可能出现并发症的危险性，或者与流感高危并发症患者有密切接触史的门诊患者，可以考虑使用抗病毒药物治疗。其中症状显著且持续〉48h的患者也可以从抗病毒治疗获益，但其安全性和疗效尚无前瞻性研究评价治疗药物①神经氨酸酶抑制剂：对甲、乙型流感均具活性，治疗能有效缓解流感患者的症状，缩短病程和住院时间，减少并发症，节省医疗费用，并有可能降低某些人群的病死率，特别是在发病48h内早期使用②M2离子通道阻滞剂：仅对甲型流感病毒有抑制作用中国流行性感冒诊疗与治疗指南（2023版）国际呼吸杂志，2023，31卫生部医政司332023精选ppt治疗神经氨酸酶克制剂应用奥司他韦后的电镜照片病毒粘附在宿主细胞表面并相互汇集，继而死亡呼吸道上皮细胞342023精选ppt针对流感病毒的治疗：抗流感病毒药物神经氨酸酶克制剂：可选用奥司他韦或扎那米韦；奥司他韦治疗疗程需足量：5天。352023精选ppt体重推荐剂量（持续5天）≤15kg30mg，bid＞15-23kg45mg，bid＞23-40kg60mg，bid＞40kg75mg，bid用于成人和>1岁儿童甲型及乙型流感的治疗用于成人和≥13岁青少年甲型及乙型流感的预防1岁以内婴儿用药剂量6~11月25mg,bid3~5月20mg,bid<3月12mg,bid362023精选ppt37门诊CAP（小区取得性肺炎）患儿经验性抗感染治疗方案年龄段怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎<5岁(学龄前儿童)阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素或克拉霉素或红霉素奥司他韦≥5岁儿童阿莫西林；当临床症状、实验室和影像学检查均不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择大环内酯类+β-内酰胺类抗菌素；或阿莫西林/克拉维酸首选阿奇霉素；或克拉霉素，年龄>7岁儿童可选红霉素，强力霉素奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2023;53(7):e25-76.当门诊CAP患者怀疑为病毒性肺炎时，应用奥司他韦治疗2023年美国IDSA小朋友CAP指南38住院CAP（小区取得性肺炎）患儿经验性抗感染治疗方案年龄段怀疑细菌性肺炎怀疑非典型性肺炎怀疑病毒性肺炎完全接种Hib和SP疫苗；当地SP对青霉素耐药率最低氨苄西林或青霉素替代：头孢曲松、头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，加万古霉素或克林霉素阿奇霉素+β-内酰胺类

(怀疑非典型性肺炎)或克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：多西环素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星奥司他韦或扎那米韦(年龄≥7岁)或帕拉米韦，奥司他韦，扎那米韦，扎那米韦需在患者知情的情况下使用未完全接种HibSP疫苗；SP对青霉素耐药率高头孢曲松或头孢噻肟；如怀疑CA-MRSA，应加万古霉素或克林霉素替代：左氧氟沙星，如怀疑CA-MRSA，+万古霉素或克林霉素阿奇霉素+β-内酰胺类

(诊断不确定时)或克拉霉素或红霉素；年龄>7岁：多西环素；成熟期的儿童或对大环内酯类不耐受：左氧氟沙星同上BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2023;53(7):e25-76.2023年美国IDSA小朋友CAP指南当住院CAP患者怀疑为病毒性肺炎时，应用奥司他韦治疗39流感病毒复制的常见部位及常见的感染并发症病毒复制部位并发症上呼吸道下呼吸道鼻窦炎中耳炎支气管炎肺炎哮喘加剧COPD402023精选ppt注意重症流感病毒造成婴幼儿发生中枢神经系统并发症坏死性脑病（甲流或乙流病毒感染）高热、惊厥进而昏迷MRI突出体现：双侧丘脑坏死机理尚不十分清楚412023精选ppt瑞氏综合征(Reyesyndrome)Reye综合征是一种以急性脑部合并以肝为主的内脏脂肪变性为特征的临床综合征。病因尚不明确，多觉得与下列原因有关：病毒感染：尤其是B型流感病毒和水痘病毒感染易诱发该病；服用水杨酸钠；Reye综合征的主要损伤部位是线粒体，急性脑病和肝的脂肪变性都是线粒体功能障碍的成果。422023精选ppt早期临床诊疗和病原学治疗的众多益处早期克制病毒在体内的复制传播，保护更多正常的呼吸道上皮细胞克制病毒对机体免疫系统的进一步影响，从而减轻中毒症状、缩短病程、降低并发症的发生克制病毒排出，降低传染性，有利于流感流行的控制。同步也保护了其他易感人群、高危病人和广大医护工作者432023精选ppt流感的预防注意个人卫生和公共卫生，尤其是手部的卫生、呼吸的卫生、以及食品的安全