《基础护理技术》课件-危重病人的抢救

第十五章第二节

危重病人的抢救基础护理教研室一抢救工作的组织管理与抢救设备1.抢救工作的组织管理2.抢救设备和用物二常用抢救技术1.基本生命支持(心肺复苏)2.氧气吸入法3.吸痰法4.洗胃法5.简易呼吸器的使用（一）抢救工作的组织管理1、立即指定抢救负责人，组成抢救小组。2、制定抢救方案。3、制定护理计划。4、做好查对工作和抢救记录。5、安排护士参加医生组织的查房、会诊、病例讨论。（一）抢救工作的组织管理6、抢救室内应备有完善的抢救器械和药品：严格执行“五定”制度，定数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。护士应熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般故障。急救物品完好率100%。７、抢救用物使用后，要及时清理，归还原位和及时补充。８、严格执行交接班制度。1.抢救室：宽敞、整洁、安静、光线充足2.抢救床3.抢救车（1）急救药品（２）各种无菌急救包（３）无菌用物（４）非无菌用物4.急救器械（二）抢救设备和用物

成大急救ICU单间病房的配置成大急救正在接受治疗的患者（二）抢救设备和用物

1、抢救室

2、抢救床最好选用能升降的活动床，另备木板一块，作胸外心脏按压时用。（二）抢救设备和用物3、抢救车需准备下列物品：（1）急救药品（２）各种无菌急救包（３）无菌用物（４）非无菌用物（二）抢救设备和用物

抢救车

急救药品无菌急救包其他用物负压洗引器常用溶液类别药物心三联呼二联升压药利尿药强心药解毒药盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素尼可刹米、洛贝林多巴胺呋塞米西地兰（毛花甙丙）阿托品（２）各种无菌急救包

如导尿包、静脉切开包、气管切开包、气管插管包、各种穿刺包、缝合包，以及心内注射长针头（9号）等。（３）无菌用物开口器、压舌板、舌钳、手电筒、输液器、输血器、一次性针筒、牙垫（４）非无菌用物血压计、听诊器、温度计、绷带、夹板、玻璃接头、多用电源插座等。4、急救器械氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、电动吸引器或中心负压吸引装置、电除颤器、心脏起搏器、心电监护仪、简易呼吸器、呼吸机、洗胃机等。（二）抢救室的设备

氧气吸引器除颤器电除颤仪全自动洗胃机注射泵喉镜心电监护二、常用抢救技术

（一）心肺复苏

（Cardiopulmonaryresuscitation)心肺复苏（ＣＰＲ）概念心肺复苏（ＣＰＲ）基础生命支持（BLS)高级生命支持(ALS)延续生命支持(PLS)Drugs(D)药物治疗ECG(E)心电监测fibrillation(F)室颤处理

gauge(G)全面评估病人Hypothermia（H)低温Intensive(I)加强治疗意外事件器质性心脏病神经系统病变手术和麻醉意外水电解质及酸碱平衡紊乱药物中毒或过敏心跳呼吸骤停

争分夺秒就地抢救黄金时间：4-6min基本生命支持（basiclifesupport概念：适用：各种原因导致的心跳、呼吸停止的患者禁忌：心包填塞、血气胸、肋骨骨折、严重胸廓畸形、心脏外伤基础生命支持

为什么？在心跳停止的最初几分钟，仍有氧气储存在血液和肺部，及早按压促进血液循环到达大脑与其他重要组织器官，减轻缺血缺氧导致的损伤。更主张非专业培训人员仅实施单纯的胸外心脏按压，这一改变不适合新生儿环境判断返回心跳呼吸停止返回意识循环呼吸判断呼喊、掐人中轻拍重呼拍双肩、唤双耳最简易的方法是触摸颈动脉5-10S1001，1002，1003….两侧不可同时进行.快速、弱化无呼吸或无正常呼吸（哮息样呼吸）取消听、看、感觉主要诊断标准？呼救溺水中毒外伤呼吸停止8岁以下的病患先急救，再求救放置适当体位C（circulation）胸外心脏按压

部位：胸骨中下1／3交界处频率：每分钟至少100次深度：胸骨下陷至少5cm

双肘关节伸直双肩前倾至患者胸部正上方腰挺直以掌根按压双手掌根重叠手指互扣翘起尽量减少按压中段按压与放松时间之比为１：１；掌根不得离开胸部A（airway）开放气道清理呼吸道开放气道仰头抬颏法最常用

解除舌后坠效果最佳勿压颏下软组织头、颈部损伤病人禁用标准？开放气道托颈压额法

开放气道托下颌法适用于疑有颈部损伤病人的首选安全方法口对口呼吸口对鼻呼吸气囊-面罩呼吸口对面罩呼吸B（breathing）人工呼吸1、口对口法2、口对鼻法3、口对口鼻法B（breathing）人工呼吸频率：10-12次/分吹气量：500-600ml左右每次吹气持续时间：1s以上按压：呼吸=30：2（双人、单人）5个循环再次判断有效指征有效指征有大动脉搏动；收缩压大于60mmHg颜色瞳孔缩小，对光反射存在自主呼吸恢复昏迷变浅，出现反射或挣扎有小便出现ＥＣＧ检查有波形改变

儿童徒手心肺复苏

由于儿童的解剖、生理及发育等与成人不同，儿童与成人徒手心肺复苏有较大差异。《2000年国际复苏及心血管急救指南》将儿童分为出生28天内为新生儿、0～1岁为婴儿、1～8岁为儿童三个组。8岁以上儿童与成人徒手心肺复苏基本相同。婴儿和儿童心肺复苏

1～8岁儿童胸外心脏按压婴儿和儿童心肺复苏

婴儿胸心脏按压食、中、环指并拢按于胸上，使食指紧靠其双乳连线并抬起食指，用中指、无名指按压婴儿和儿童心肺复苏患者＜8岁单人时：30：2双人时：15：2

（二）氧气疗法

氧疗定义吸入氧气提高动脉血氧分压动脉血氧饱和度增加动脉血氧含量纠正缺氧维持生命活动低张性缺氧血液性缺氧循环性缺氧组织性缺氧缺氧分类类型机制血气分析见于氧疗疗效低张性缺氧吸入气体中氧分压过低，肺泡通气不足气体弥散障碍，静脉血分流入动脉而引起PaO2↓CaO2↓COPD、先天性心脏病疗效最好血液性缺氧血红蛋白数量减少或性质改变而引起CaO2↓PaO2正常严重贫血、CO中毒、高铁血红蛋白症有疗效循环性缺氧动脉血灌注不足，静脉回流障碍引起PaO2、SaO2、CaO2正常心力衰竭、休克、动脉痉挛等有疗效组织性缺氧组织细胞不能充分利用氧而导致的用氧障碍PaO2、SaO2、CaO2正常氰化物中毒疗效有限缺氧分类氧疗绝对适应症4-6L/min需氧疗2-4L/min不吸氧/低浓度低流量1－2L/min吸氧﹤6060-80﹥80SaO2(%)PaO2(mmHg)﹤3030—50﹥50血气分析昏迷严重三凹征显著重度正常/烦躁明显明显中度清无/轻轻度神志呼吸困难紫绀程度

缺氧程度根据浓度低浓度中等浓度高浓度高压氧

氧浓度（%）=21+4×氧流量L/min）＜40%，用于低氧血症伴CO2潴留者一般1-2L/min：COPD、慢性呼衰40%-60%用于明显通气/灌流比例失调或显著弥散障碍者：休克、心梗＞60%用于单纯缺氧无CO2潴留者：ARDS、心肺复苏后100%CO中毒、气性坏疽氧疗种类＜25%的用氧无治疗价值氧气筒供氧中心供氧供氧装置1.氧气筒、氧气表氧气筒、氧气表装置鼻导管法插管长度：鼻尖-耳垂的2／3润滑：温开水供氧方法双管头吸氧管吸氧插管长度：鼻腔内约1cm供氧方法鼻塞法适合长期吸氧病人供氧方法吸氧方法氧流量：6-8l／min面罩法供氧方法2.氧气枕氧气枕供氧方法头罩式婴幼儿输氧供氧方法高压氧疗2006-1-7供氧方法吸氧方法烧伤患者、新生儿抢救氧气帐法【评估】病人年龄、病情、意识、治疗等情况。病人缺氧程度，血气分析结果。病人鼻腔有无分泌物堵塞、有无鼻中隔偏曲等情况。病人心理状态、合作程度。【计划】操作者准备用物准备病人准备环境准备【实施】放气如何装表单侧鼻导管给氧法吹尘↓装表↓接瓶↓检查湿化瓶内溶液种类、量一般情况：冷开水或蒸馏急性肺水肿：20-30％乙醇量：1/3－1/2满如何插管单侧鼻导管给氧法清洁鼻腔↓连接导管↓调节流量清洁鼻孔接管调流量轻度缺氧：1-2/min中度缺氧：2-4/min重度缺氧：4-6/min如何插管单侧鼻导管给氧法清洁鼻腔↓连接导管↓调节流量↓比量湿润↓插管固定湿润量长度固定为何要先调节流量后插管交待注意事项、整理单侧鼻导管给氧法如何交待记录单侧鼻导管给氧法如何记录分离鼻导管调节流量连接鼻导管记录单侧鼻导管给氧法如何中途调节流量拔管↓关总开关↓关流量表单侧鼻导管给氧法如何停氧注意事项1.用氧前检查2.用氧安全“四防”：防震、防火、防热、防油“三先三后”3.观察疗效：（脉搏、血压、精神状态、皮肤颜色、监测动脉血气分析等）先调后吸先拔后关：拔管-关总开关-关流量表先分离后调流量带氧进、带氧出4.湿化瓶：保持清洁，每日更换蒸馏水，每周消毒。5.氧气筒内氧气不可用尽（5kg/cm或0.5MPa)6.悬挂“满”或“空”的标志注意事项★氧疗副作用及预防：浓度>60%,>24h氧中毒肺不张呼吸道分泌物干燥晶状体后纤维组织增生呼吸抑制氧疗副作用及预防氧中毒病理改变：肺实质的改变，肺泡壁增厚、出血临床表现：胸骨后灼热感、干咳、恶心呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难预防：避免长时间高浓度氧吸入，定期监测血气分析。吸氧浓度超过60%，吸氧24小时后即可产生氧中毒。吸纯氧不能超过4~6小时。肺不张病理改变：气道被阻塞，吸入高浓度氧后，氧被吸收，形成吸收性肺不张临床表现：烦躁、呼吸及心率加快、血压增高，甚至出现呼吸困难、紫绀、昏迷预防：翻身、咳嗽、经常更换体位，加强排痰，防止气道被堵塞。呼吸道分泌物干燥病理改变：吸入氧气未湿化，支气管粘膜受干燥气体的直接刺激而产生损害临床表现：分泌物粘稠、结痂、不易咳出预防：关键是加强吸入气体中的湿化，定期做雾化吸入晶状体后纤维组织增生临床表现：仅见于新生儿，与吸入氧浓度、持续时间有关，持续吸高浓度氧，造成视网膜血管收缩，长期则造成视网膜血管不可逆的阻塞、纤维化甚至失明预防：维持吸氧浓度在40%以下，控制PaO2在100~120mmHg呼吸抑制多见于Ⅱ型呼衰预防：低流量持续给氧（1-2L／min，维持在PaO2在60mmHg左右（四）吸痰法概念：用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅，改善通气，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法。原理：负压吸引方式：中心吸引装置、电动吸引器吸痰法电动吸痰器吸痰盘【目的】清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，预防并发症发生。【评估】病人的年龄、病情、意识、治疗情况。病人呼吸、痰量、口腔、鼻腔情况，痰液粘稠度。病人心理状态、合作程度。【计划】1.操作者准备2.用物准备3.病人准备4.环境准备右手轻送、提升、旋转切忌导管上下提插左手将导管末端反折检查并调节负压成人：0.04-0.053MPa小儿：＜0.04MPa注意事项每次吸痰时间<15s，吸痰前后可增加氧气的吸入，以免造成缺氧。消毒、保养机器：①储液瓶内吸痰前放消毒液②吸出液及时倾倒，不应超过瓶的2／3③机器连续使用不超过2h吸痰原则：无菌、无创、快速、有效注意事项吸痰管：每次更换其他吸痰用物：每天更换1-2次。痰液粘稠：叩击、雾化；气管切开可滴入少量0.9%NS或化痰药物防止损伤：轻、稳、无负压进入顺序：3.健康教育讲解吸痰的意义指导清醒的病人吸痰时正确配合（四）洗胃法（gastriclavage）洗胃法（gastriclavage）是将胃管由口腔或鼻腔插入胃内，反复灌入洗胃液而达到冲洗并排出胃内容物的一种方法．1.解毒：食物或药物中毒（6h内最佳）2.减轻胃粘膜水肿：幽门梗阻3.为手术或某些检查前做准备目的适应证及禁忌证适应证：非腐蚀性毒物中毒

禁忌证：强腐蚀性毒物中毒、肝硬化伴食管胃底静脉曲张、胸主动脉瘤、近期有消化道出血及穿孔；上消化道溃疡、胃癌等一般不洗胃设备漏斗胃管注洗器电动吸引器装置自动洗胃机溶液量：10000～20000ml温度：25～38℃根据毒物性质选择洗胃溶液！蛋清水可粘附于粘膜或创面上起保护作用，并可减轻疼痛2%-4%碳酸氢钠1%盐水1:15000-1:20000高锰酸钾敌敌畏氧化剂能将化学性毒品氧化改变其性能从而减轻或去除其毒性1:15000-1:20000高锰酸钾温开水苯酚硫酸镁巴比妥类药物用硫酸纳导泻是利用其在肠道内形成的高渗透压，阻止残存的巴比妥类药物的继续吸收，促其尽早排出体外。硫酸纳对心血管和神经系统没有抑制作用，不会加重巴比妥类药物的中毒0.5口服硫酸铜可使其成为无毒的磷化铜沉淀阻止吸收，并促进其排出体外

环境准备整洁、安静遮挡患者

口服催吐法

口服催吐法清醒、合作病人-首选饮液300-500ml/次

洗净标准：液清、无味

漏斗胃管洗胃—

漏斗橡胶球虹吸原理漏斗胃管洗胃用物漏斗胃管洗胃要点漏斗高过头部：

30～50cm漏斗剩少量溶液时迅速降低引流：漏斗降至低于胃部的位置准备