《中药学》课件-第13章 化痰止咳平喘药

第十三章

化痰止咳平喘药2痰饮，是由于机体津液代谢失常所形成的病理产物。痰饮一般分为有形与无形两类：（1）有形之痰饮：指视之可见，触之可及或闻之有声的痰饮。

（2）无形之痰饮：指某些因痰饮而引起的疾病或症状。由于其临床虽见痰饮之常见症状，如头目眩晕、恶心呕吐、心悸气短、神昏或癫狂等，但看不到有排出的实质性痰饮，而此类病证如按痰饮进行治疗，又能收到同样的疗效，故称其为无形的痰饮。

复习痰饮2023/10/14中药学有形之痰：痰阻于肺之咳喘痰多；无形之痰饮：痰蒙心窍之昏厥、癫痫；痰蒙清阳之眩晕；痰扰心神之睡眠不安；肝风夹痰之中风、惊厥；痰阻经络之肢体麻木，半身不遂，口眼歪斜；痰火互结之瘰疬、瘿瘤；痰凝肌肉，流注骨节之阴疽流注等。

2、咳嗽、气喘。用于外感、内伤所致的各种咳嗽和喘息。4痰饮的形成肺主宣发肃降，通调水道，若肺失宣降，水津不能气化输布，则可停聚而成痰饮；脾主运化水湿，若脾虚，中阳不振，运化失职，则水湿不化可聚成痰饮；肾主蒸化水液，若肾阳不足，蒸化无力，水液不得化气，也可停留而成痰饮；三焦乃水与气通行之道路，若三焦失于通调，则水停气滞，气水互结，亦可发为痰饮。复习中医对痰证的认识及现代医学相关广义痰狭义痰停积于脏腑经络之间各种各样的痰证。指呼吸道咳出的痰皮下肿块、慢性淋巴结炎、单纯性甲状腺肿等上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺气肿等复习五痰征象:证痰象特殊表现选药兼症配伍寒痰咯吐清稀白痰畏寒肢冷四肢不举骨痹刺痛半夏南星白附子风寒表症脾肾虚寒辛温解表药温里助阳药热痰咳痰黄稠烦热喉痹便结发狂浙贝瓜蒌里热症风热表症清热药辛凉解表药湿痰痰多易咯胸痞纳少呕恶身重困倦苔厚腻脉濡滑半夏白附子湿困脾胃湿阻中焦健脾燥湿药燥痰粘少难咯或带血丝口鼻、咽喉、大便均干燥，舌干少津川贝杏仁枇杷叶阴虚肺燥润燥药风痰喉中痰鸣头晕目眩突然仆倒口眼歪斜、舌强不语四肢麻木偏瘫半夏南星白附子痉症祛风解痉药教学要求：1、掌握化痰止咳平喘药的定义、功效、适应范围、注意事项、分类及各类性能特点。2、掌握重点药物功效、应用；相同药物异同点。3、熟悉燥湿化痰、温肺化痰、泻肺等概念。8教学要求掌握：半夏、川贝母、浙贝母、桔梗、苦杏仁、苏子等药的性味、归经、功效、主治、常用配伍、用量用法、使用注意等；熟悉：天南星、瓜蒌、百部、旋复花、竹沥、竹茹、白果、桑白皮、款冬花、紫菀、枇杷叶等药的性味、功效、主治、用量用法、使用注意等；了解：其余。概述第一节温化寒痰药第二节清化热痰药第三节止咳平喘药概述

含义药性功效主治常用配伍使用注意一.含义

化痰药：凡以祛痰或消痰，治疗因痰而致的病证为主要功用的药用。

一.含义

止咳平喘药：凡以缓和或制止咳喘，治疗咳嗽、喘息为主要功用的药物。二.药性

性味：温燥或凉润。归经：肺、脾经。三、止咳平喘药：治咳喘。二、清化热痰药：治热痰、肺热等。

一、温化寒痰药：治寒痰、湿痰证。三.功用分类阴疽流注，可配温阳通滞药。配行气药同用。兼表证者，配解表药。四.配伍因痰而致的瘰疬、瘿瘤，配软坚散结药。麻疹初期咳嗽，忌用收敛作用的止咳药。应辨明痰、咳、喘的性质，而后选药治疗。

五.使用注意咳血者，温燥性强烈的化痰药宜慎用。第一节温化寒痰药概述：性辛苦温。适用于寒痰、湿痰。症见：咳嗽气喘、痰多（痰白清稀、量多易咯）舌苔白腻痰浊上壅，蒙蔽清窍的眩晕肝风夹痰所致的癫痫、惊厥、中风痰阻经络所致的瘿瘤、瘰疬、阴疽流注等阴疽:症状表现为漫肿无头、肤色不变、不热少疼者为疽，属阴证.无头疽相当于化脓性骨髓炎、化脓性关节炎流注:是发于肌肉深部的急性化脓性疾病，相当于西医的脓血病，多发性肌肉深部脓肿及髂窝部脓肿。以下4味为化痰药：半夏天南星白附子白芥子由民俗文化了解半夏二十四节气中的夏至在古时被分为三候“一候鹿角解；二候蝉始鸣；三候半夏生。”《本草》亦云:“五月半夏生，盖当夏之半。”半夏在仲夏时节才在沼泽地或水田中生长，因此而得名。如叶天士的《四季诗》:“…端阳半夏五月天，菖蒲制酒乐半年;庭前娇女红娘子，笑与槟榔同采莲…”，这首诗巧妙地将多个药名(如半夏、菖蒲、红娘子、槟榔等)缀于其中，描写了夏季的景色、老百姓的生活，从这首诗中可以窥见中医药文化深入民间。2023/10/1420

A半夏为天南星科植物半夏的干燥块茎，夏秋两季采挖，晒干为生半夏。5～6月半

夏地域文化，认识半夏半夏首载《神农本草经》，曰:“生槐里川谷”，陶弘景亦载:“槐里属扶风（隶属于陕西省宝鸡市），今第一出青州，吴中亦有”，“槐里”即指今陕西南郑县。宋代，半夏产地为齐州(今即山东历城县)为好，如《本草图经》云:“今在处有之，以齐州者为佳”;孔平仲《常父寄半夏》载:“齐州多半夏，采自鹊山阳。累累圆且白，千里远寄将。新妇初解包，诸子喜若狂。皆云已法制，无滑可以尝。大儿强占据，端坐斥四旁…”生动描述了从齐州寄来的半夏被孩子们服食后险些中毒的故事。今半夏的国家地理标志所在地为河南唐河县，在当地广泛流传着一句俗语:“吃盐靠三蛋，鸡蛋鸭蛋药狗蛋”，“药狗蛋”即指半夏，反映出了群众经济生活中半夏的重要地位。25半夏【药性】辛，温；有毒；归脾、胃经。2023/10/14中药学半夏《神农本草经》

【处方名】

清半夏法半夏姜半夏制半夏生半夏生半夏—生用有毒，只供外用，长于消肿散结止痛。生品辛烈毒甚，不宜内服，故处方中写为半夏者，都应付给炮制品。若需生半夏入药时，需注明生者为妥。清半夏—生半夏与8%的白矾溶液浸制而成（燥湿化痰宜用于体弱痰多或寒湿较轻。法半夏—生半夏与甘草、石灰水浸制而成（燥湿健脾）姜半夏—生半夏与生姜、白矾同煮而成（降逆止呕）半夏曲—清半夏与生姜汁、白矾、六神曲及面粉经加工发酵而成（化痰消食）多用于脾胃虚弱、湿阻食滞之呕吐、泄泻、纳呆、腹胀等。青盐半夏—将半夏与青盐（32：1）入水同泡至全部浸透，晒干入药。经盐制燥性已缓，且取咸以软坚散结为功（消痰散结）多用于瘰疬、痰核、梅核气。处方上写制半夏时，一般多付给姜半夏或法半夏。半夏处方名生半夏：温燥性、毒性大，长于消肿散结止痛，多外用。制半夏：姜半夏—毒性↓，长于降逆止呕。法半夏—毒性↓，温性↓，长于燥湿。半夏曲—温燥性、毒性大减。长于化痰消食。竹沥半夏——性凉，清化热痰。半夏属性29半夏功效主治1.燥湿化痰特点：性温燥，治湿痰要药，亦治寒痰。应用：痰湿壅滞、咳嗽声重、痰白质稀。【功用】（医药文化）(1)湿痰：二陈汤(治痰祖方)(2)寒痰：----配干姜、砂仁以温中祛痰；

(3)热痰：配黄芩、知母、瓜蒌等清化热痰药。

(4)风痰(无形痰)—半夏白术天麻汤(二陈汤+术,麻)30半夏功效主治2.降逆止呕特点：味苦，降逆和胃，为止呕要药。应用：痰饮呕吐，胃气上逆呕吐，各种呕吐。【功用】（医药文化）半夏验案:清朝末年，一位英国医生“屡屡吐，绝食者久矣”。日本医生和美国医生协力治疗之，呕吐卒不止。遂求盐山名医张锡纯“一决其生死”。张氏详细诊视后言:“余有一策，试姑行之。”随即用自行炮制的半夏加生姜、茯苓，一二服后奇效忽显，令东、西洋大夫赞叹不已。(1)寒饮呕吐:(痰饮呕吐偏寒者)---小半夏汤((2)胃虚呕吐：---大半夏汤（半夏.人参.白蜜）

(3)胃热呕吐：配黄连、竹茹等清胃之品。

(4)妊娠呕吐：配苏梗、砂仁、竹茹等。思维互动半夏治疗呕吐——孕妇是否可用？

历代文献既有忌用的记载：如《本草纲目》云:“半夏，孕妇忌之”《名医别录》云:“堕胎…生令人吐，熟令人下”《珍珠囊》亦曰:“孕妇忌之”;又有可用的记载：如《金匮要略》曰:“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之”《医宗金鉴》治妊娠方用半夏者达26个。今可用，多与苏梗、砂仁等同用。31半夏功效主治3.消痞散结特点：辛散消痞，化痰散结。应用：心下痞，结胸证，梅核气，瘿瘤，痈疽发背等。4.消肿止痛外用治疗痈疽发背、无名肿毒初起或毒蛇咬伤【功用】（医药文化）(1)小结胸症:（痰热互结于心下）----小陷胸汤。

(2)梅核气:---半夏厚朴汤(夏,苓,厚朴,苏叶,生姜)(3)瘿瘤痰核:配昆布、海藻、浙贝母等

(4)痈疽发背及乳疮:研末2023/10/14中药学

【用法用量】煎服，3--9g，一般宜制用。外用适量。【使用注意】反乌头。有毒，性温燥，阴虚燥咳，血证，热痰，燥痰应慎用。半夏趣案:苏东坡先生一次与友人姜至之饮酒。姜至之乘兴调侃他是一味中药“子苏子”。东坡先生灵机一动，反唇相讥道：先生也是一味中药，不是“半夏”，就是“厚朴”。姜至之茫然不知其故。东坡先生说：不是“半夏”、“厚朴”，何以用姜制之。半夏的刺激性毒性作用与半夏毒针晶、半夏凝聚素蛋白相关，这一科研成果的发现是众多科研人员的辛勤付出。生姜中姜辣素能拮抗半夏刺激性、毒性。因误用未经加工炮制过的半夏生品发生中毒反应引发社会关注，因此，用药应具备责任意识、安全意识。【现代研究】抑制呕吐中枢而止呕抗肿瘤作用对胃溃疡有显著预防和治疗作用镇咳、祛痰、解除支气管平滑肌痉挛过量引起中毒，主要表现对口腔、咽喉、胃肠道粘膜及神经系统的毒性作用。

化学成分：含挥发油、少量脂肪、淀粉、烟碱、生物碱、粘液质、多种氨基酸、皂甙、糖甙、辛辣性醇类等。天南星34

B天南星为天南星科植物天南星、异叶天南星或东北天南星的块茎。天南星异叶天南星浆果37天南星【性味与归经】苦、辛，温。有毒。入肺、肝、脾经。

2023/10/14中药学【处方名】天南星南星制南星天南星饮片

苦燥力强、毒性、祛痰力均强于半夏，两药相须为用，治湿痰、寒痰重证。温化寒痰

治风痰眩晕、风痰癫痫等。祛风止痉

治痈疽肿痛，瘰疬痰核、毒蛇咬伤，癌肿。消肿止痛功用生用研末调敷患处（1）风痰阻络、肢体麻木、口眼歪斜---配川乌、白附子、半夏、防风等。（2）破伤风---玉真散(白附.白芷.南星.天麻.防风.羌活)

（3）风痰眩晕:头重如裹、恶心呕吐、苔白、脉濡滑----半夏白术天麻汤1.顽痰：燥烈之性胜过半夏,配半夏、枳实

2.湿痰：配半夏、陈皮、茯苓

3.热痰：配黄芩、瓜萎、胆南星

4.寒痰：配细辛、干姜、半夏、用法用量：煎服，3-10g,多制用。外用生品适量。41（附）胆南星制法：天南星与牛胆汁或猪、羊胆汁的加工品。性味：苦、微辛，凉。功能：清化热痰，息风定惊。主治：热痰所致的惊风抽搐、中风、眩晕、癫狂、咳喘诸证。

半夏天南星共：1.均辛温有毒，归肺脾经2.都是化痰药（祛痰+消痰）3.燥湿化痰、温化寒痰---寒痰、湿痰要药，每相须为用4.消肿止痛---痈疽肿毒、痰核肿痛、癌症等证个：个：1.化痰，主归脾胃经---善除脾胃湿痰1辛散温燥之性和毒性强于半夏，并归肝经，湿痰寒痰少用2.降逆止呕---治呕吐要药。止呕与化痰有关，但又是一个独立功效。孙思邈认为本品也是止呕圣药2.善祛经络风痰而止痉---中风半身不遂、破伤风等（1）中风、风中经络之偏瘫（2）眩晕（3）癫痫（肝风夹痰）（4）破伤风（风毒之邪）3.消痞散结---胸脘痞闷（急慢性胃炎、胃溃疡）、梅核气等证43半夏与天南星的功效主治异同相同点：均辛温有毒，孕妇慎服，为燥湿化痰之要药，功能燥湿化痰、解毒散结，善治湿痰、寒痰以及疮痈肿毒等。不同点：半夏主入脾、肺，重在治脏腑湿痰，治湿痰咳嗽；且降逆止呕，治疗呕吐等。天南星主入肝经。重在祛经络风痰，善治风痰眩晕、半身不遂等。

44C白附子【药用】本品为天南星科植物独角莲的干燥块茎，或毛茛科植物黄花乌头的块根。附：芋头为天南星科植物的地下球茎。C白附子46白附子【性味与归经】辛，温。有毒。入胃经。

白附子（禹白附）要点：祛风痰，治阴疽流注要药）48白附子功效主治燥湿化痰特点：祛风痰。应用：①中风痰壅，口眼涡斜；②风痰壅盛所致的惊风、癫痫、抽搐。息风止痉特点：其性上行，尤治头面部诸疾。应用：①破伤风；②痰厥头痛、眩晕。解毒散结特点：鲜品捣烂外敷可消肿解毒。应用：瘰疬痰核，毒蛇咬伤等。用法用量：煎服，3-6g，多制用。外用生品适量。50

附子与白附子功效主治异同相同点：两药均能止痛，治疗痹证；同中之异：附子善治寒湿痹痛，白附子善治风湿痹痛。不同点：附子为回阳救逆要药，长于治亡阳证，又能补壮阳气，治疗诸阳虚证。白附子为化湿痰、祛风痰的常用药，是治疗风痰阻络之口眼歪斜的要药，并能解蛇毒。51天南星祛风止痉——可治风痰中脏腑中均可用治风痰经络，散瘀。白附子上壅和风痰阻络多治风痰中头面部经络，止痛。

天南星与白附子对比52

天南星个性：风痰上扰——眩晕头痛呕吐散瘀------生用捣敷治跌打损伤瘀痛。禹白附个性：风痰阻滞头面经络——偏头痛。解毒——用治毒蛇咬伤。

天南星与白附子对比天南星白附子共：1辛温燥烈有毒，归肝经2.燥湿化痰---寒痰、湿痰3祛风止痉---中风口眼喎斜、破伤风等证4.消肿止痛---痈疽痰核个：个：1.

燥湿化痰力较强---可治顽痰1.

其性上行，善于祛头面部风痰而止痉、止痛---中风口眼喎斜及偏头痛等风痰、头面诸痰。2祛经络风痰而止痉---风痰留滞经络之半身不遂54C白芥子【药用】本品为十字花科植物白芥的成熟种子。55白芥子

【性味与归经】辛，温入肺经56白芥子功效主治温肺利气化痰特点：辛散利气豁痰，性温善化寒痰应用：①寒痰喘咳；②悬饮。通络散结止痛特点：搜剔内外痰结，除关节、经络之痰。应用：①痰湿流注，阴疽肿毒；②痰滞经络，肩背肢体疼痛麻痹。用法用量：煎服，3-9g，多制用。外用生品适量。以下5味为祛痰药：皂荚前胡白前旋复花桔梗新冠肺炎疫情席卷世界，“抗疫”的第一步就是戴口罩、勤洗手，而且最好是用肥皂洗手。中国人也很早就利用草木灰和天然碱洗涤衣服，人们还把猪胰腺、猪油与天然碱混合，制成块，称“胰子”。贾思勰编著的《齐民要术》中猪胰子可以去垢。（动物的胰腺含有多种消化酶,可以分解脂肪、蛋白质以及淀粉,因而有去垢作用。）香皂宋代时就出现了一种人工合成的洗涤剂，是将天然肥皂荚捣碎细研，加上香料等物，制成桔子大小的球状，专供洗面浴身之用，俗称“肥皂团”。B皂荚（皂角）一.性味：辛、咸、温，有小毒二.个性：药性峻猛的祛痰药，用于咳嗽痰多、顽痰胶结。本品因有毒而少用。用法用量：煎服，1.5-5g。焙焦研末服，每次1-1.5；外用适量。63B旋覆花【药用】本品为菊科植物线叶旋覆花或旋覆花的干燥头状花序。66旋覆花【性味与归经】辛、咸，温。归肺、大肠经。67B旋覆花功效主治降气化痰行水特点：辛降辛开，既能降气化痰平喘，又能消痰行水而除痞满。应用：①痰饮喘咳；②胸膈痞满。降逆止呕特点：降胃气而止呕恶。应用：胃气上逆之呕吐、呃逆、嗳气等咳喘：1.寒痰咳喘，兼有表证者，常与前胡、荆芥等配伍，eg金沸草散；2.热痰咳喘的实热症，常与桔梗、桑白皮等配伍，eg旋复花汤。翻胃呕吐：适用于脾胃虚寒、痰湿内阻所致的呕吐，常与代赭石、半夏等配伍，如旋复代赭汤。用法用量：煎服，3-9g,宜包煎。C白前与前胡70C白前【药用】本品为萝摩科植物柳叶白前或芫花叶白前的干燥根茎及根。性味归经:其辛、甘，微温。入肺经。71

白前萝摩科植物柳叶白前和芫花叶白前的根茎及须根。2023/10/1472功效：化痰止咳、降气平喘。用法用量：煎服，3-10g。使用注意：用量不宜过大，有胃溃疡和出血倾向慎用74C前胡用法用量：煎服，3-10g。或入丸散剂77白前与前胡相同点：降气祛痰，治疗咳喘痰多气逆证。不同点：白前兼发散风寒，前胡兼发散风热。78

比较前胡归肺主降，以化痰降气为主宣散风热柴胡归胆主升，以疏表升阳为主2023/10/14中药学温化寒痰药比较

半夏:降逆止呕，消痞散结，善治肺胃寒痰，湿痰温天南星:善治老痰、顽痰及经络风痰，祛风止痉，解毒散结化白附子:善治头面风痰。寒白芥子:利气散结，消肿止痛，善治皮里膜外之风痰。痰旋覆花:降气止呕，行水消痰，善治中上二焦寒湿痰。药白前:降气止咳化痰，善治寒痰，热痰咳嗽。

第二节清热化痰药概述：

性多苦寒凉，或甘寒质润（寒—清热，润—润燥）适应于热痰、燥痰或痰火引起的症候。本节桔梗祛痰，海藻、昆布消痰，其余为化痰药由诗词认识桔梗：

王安石《北窗》病与衰期每强扶，鸡壅桔梗亦时须。空花根蒂难寻摘，梦境烟尘费扫除。耆域药囊真妄有，轩辕经匮或元无。北窗枕上春风暖，漫读毗耶数卷书。（生病和衰落都每每得到帮助,芡实和桔梗更是时刻都需要的）

83A桔梗【药用】桔梗科植物桔梗的干燥根。2023/10/14中药学桔梗

《神农本草经》

【处方名】桔梗炒桔梗85桔梗

性味与归经苦、辛，平。归肺经。88桔梗功效主治宣肺祛痰特点：辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气，无论寒热均可应用。利咽排脓特点：性善上行，既能宣泄肺邪以利咽开音，又能利肺气以排壅肺之脓痰。应用：①外邪犯肺，咽痛失音；②肺痈吐脓血。载药上行特点：舟楫之剂。应用：引领药物治疗上焦疾病。咳嗽痰多,胸膈痞闷等症。1.肺寒或外感风寒配杏仁、苏叶、陈皮、生姜如杏苏散；

2.肺热或外感风热，配桑叶、菊花等方如桑菊饮咽喉为肺之门户，肺有火热可致咽喉红肿疼痛、渴喜冷饮，配甘草、山豆根、牛子、射干等

肺痈：胸痛、咳吐脓血、痰黄腥臭。此为肺有内热、风寒外束、内热不能及时宣发疏散邪郁化热、壅滞不散、蕴而成脓---肺痈。配甘草,如《金匮》之桔梗汤。89用法用量：煎服，3-10g.使用注意：1.呕吐、咳血、眩晕者不宜用。2.胃、十二指肠溃疡者慎服。3.用量过大易致恶心呕吐。附：引经：

桔梗有引药上浮入肺的作用，引药入经，直达病所。故常用本品作为引经药，本药有升提肺气作用。肺主通调水道，因肺气不得宣通而气化不利，导致全身水肿、尿少者，加入应症汤药及利水药（如五皮饮）中，可起升提肺气而利尿的作用。

杏仁降肺气而化痰祛浊；

桔梗开肺气而祛痰排脓。

桔梗与牛膝，升降相因。由古诗歌了解贝母：《诗经·廊风·载驰》陟彼阿丘，言采其蝱（méng）。女子善怀，亦各有行。登高来到那山冈，采摘贝母治忧郁。女子心柔怀善，各有道理有头绪。陶弘景“形如聚贝子,故名贝母。”A川贝母

川贝母

川贝母

药材川贝母95川贝母苦、甘，微寒。【药用】本品为百合科植物川贝母、暗紫贝母、梭砂贝母的鳞茎。96川贝母功效主治清热化痰润肺止咳特点：清泄肺热化痰，兼能润肺应用：①痰热咳嗽；②肺虚久咳，痰少咽燥散结消肿特点：化郁热、散痰结。应用：①痰火郁结之瘰疬；②热毒壅结之乳痈、肺痈。1.痰火郁结之瘰疬——配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（《医学心悟》）；

2.热毒壅结之乳痈、肺痈——配蒲公英、鱼腥草等以清热解毒，消肿散结。1.肺阴虚劳嗽——配沙参、麦冬等以养阴润肺化痰止咳；

2.肺热肺燥咳嗽——配知母，如二母散用法用量：煎服，3-10g；研末服，每次1-2g由“红船精神”了解浙贝母：浙贝母的产地浙江嘉兴，1921年7月，中国共产党第一次代表大会，也就是“一大”在嘉兴一艘丝网船上秘密召开。1959年，南湖革命纪念馆根据中共“一大”会议，仿制了一艘丝网船模型，送到北京请中共“一大”代表董必武审定认可，作为南湖革命纪念船，供群众瞻仰。2023/10/1499A浙贝母浙贝母为百合科植物浙贝母的鳞。

浙贝母

浙贝母

药材浙贝母101浙贝母功效主治清热化痰特点：味苦降泄，长于清化痰热、降泄肺气。应用：①风热咳嗽；②痰热郁肺之咳嗽。散结消痈特点：苦泄清热解毒。应用：①痰火郁结之瘰疬、痰核；②瘿瘤；③乳痈；

④肺痈。1.痰火瘰疬结核—配玄参、牡蛎等，如消瘰丸（《医学心悟》）；2.瘿瘤—配海藻、昆布；3.疮毒乳痈—配连翘、蒲公英等，内服外用均可；4.肺痈咳吐脓血—配鱼腥草，芦根、桃仁等。1.风热咳嗽咳嗽——配桑叶、牛蒡子同用，

2.痰热郁肺咳嗽——配瓜蒌、知母等。2023/10/14中药学

【二贝使用注意】反乌头。脾胃虚寒及有湿痰者不宜用。用法用量：煎服，5-10g.【相似药物比较】1.清热化痰2.散结消肿1.肺热咳喘痰多证2.瘰疠、瘿瘤、痰核等证味甘质润，善润肺止咳，尤宜于阴虚肺燥咳嗽，肺虚久咳，痰少咽干等证。

偏苦寒泄热，清热散结，无润肺之功，多用于肺热咳嗽痰稠及痰火郁结之瘰疠、瘿瘤、疮疡等证。川贝母浙贝母

（1）清热化痰：治热痰咳嗽等。（2）散结消肿：治痰热郁结之病证，如瘰疬、肺痈等。

性味：苦，寒凉。

共同点川贝母浙贝母

不同点浙贝母川贝母1．偏清肺化痰，治痰热郁肺或风热咳嗽，痰黄而稠等。

2．清热开郁散结力较强，治痰火凝结之瘰疬、肺痈、乳痈等。1.偏润肺止咳，治肺燥咳嗽，虚劳久咳。

2.清热开郁散结力不及浙贝，治体虚痰结者。2023/10/14中药学

川、浙二贝之功，基本相同。

川贝母以甘味为主，性偏于润，肺热燥咳，虚劳咳嗽用之为宜；

浙贝母以苦味为主，性偏于泄，风热犯肺或痰热郁肺咳嗽为宜。而清热散结之功，川、浙二贝共有，但以浙贝为胜。【鉴别用药】由诗歌引入瓜蒌《诗经》：“果裸（瓜蒌）之实，亦施于宇。伊威在室，蠨蛸（xiāoshāo蜘蛛）在户”。栝楼藤上结了瓜，藤蔓爬到屋檐下，屋内潮湿生地虱，蜘蛛结网当门挂。这是一首征人解甲还乡途中抒发思乡之情的诗。109B瓜蒌

【药用】本品为葫芦科植物栝蒌的果实。2023/10/14中药学瓜蒌

《神农本草经》【处方名】瓜蒌栝楼全瓜蒌瓜蒌皮瓜蒌仁111瓜蒌【性味与归经】甘，微苦，寒。入肺、胃、大肠经。【药性特点】味甘性寒质润能清热能润燥112瓜蒌功效主治清热化痰特点：稀释痰液。应用：①痰热咳嗽：痰黄质稠难出②燥痰咳嗽：干咳，无痰或少痰宽胸散结特点：利气开郁，导痰浊下行。应用：①痰气互结、胸阳不通之胸痹；②痰热结胸、胸膈痞满。消痈肿特点：清热散结消痈。应用：①肺痈；②肠痈、乳痈润肠通便特点：润燥滑肠。应用：肠燥之便秘瓜萎仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。1.肺痈咳吐脓血—配鱼腥草、芦根等；2.肠痈—配败酱草、红藤3.乳痈初起、红肿热痛—配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散胸痹、结胸1.痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛—配薤白、半夏，如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）。

2.痰热结胸—配黄连、半夏，如小陷胸汤（《伤寒论》）。1.痰热阻肺，咳嗽痰黄—配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸

2.燥热伤肺，干咳无痰—配川贝母、天花粉、桔梗等。113瓜蒌功效主治清热化痰特点：稀释痰液。应用：①痰热咳嗽：痰黄质稠难出②燥痰咳嗽：干咳，无痰或少痰宽胸散结特点：利气开郁，导痰浊下行。应用：①痰气互结、胸阳不通之胸痹；②痰热结胸、胸膈痞满。消痈肿特点：清热散结消痈。应用：①肺痈；②肠痈、乳痈润肠通便特点：润燥滑肠。应用：肠燥之便秘1.痰热阻肺，咳嗽痰黄—配黄芩、胆南星、枳实等，如清气化痰丸

2.燥热伤肺，干咳无痰—配川贝母、天花粉、桔梗等。胸痹、结胸1.痰气互结，胸阳不通之胸痹疼痛—配薤白、半夏，如栝楼薤白白酒汤、栝楼薤白半夏汤（《金匮要略》）。

2.痰热结胸—配黄连、半夏，如小陷胸汤（《伤寒论》）。1.肺痈咳吐脓血—配鱼腥草、芦根等；2.肠痈—配败酱草、红藤3.乳痈初起、红肿热痛—配当归、乳香、没药，如神效瓜蒌散瓜萎仁润燥滑肠，适用于肠燥便秘，常配火麻仁、郁李仁、生地等同用。【用量用法】煎服9--15g。【使用注意】反乌头。【临床报道】现代以本品配全蝎，研细末内服，治乳房纤维腺瘤、乳腺小叶增生；将本品制成片剂服用，治冠心病；或配伍他药，可治喘息性气管炎、肺心病、哮喘等，均有效。116B竹茹【药用】本品为禾木科植物青秆竹、大头典竹的茎秆的干燥中间层。117功效主治清热化痰（生用）特点：甘寒性润，善清痰热。应用：痰热咳嗽。除烦止呕（姜炙）特点：清热止呕，为治胃热呕吐之要药应用：①胆火夹痰，犯肺扰心之胸闷痰多、心悸②胃热呕吐。B竹茹为治热性呕逆之要药。1.胃热呕吐—常配黄连、黄芩、生姜，如竹茹饮2.胃虚有热呕吐—配人参、陈皮、生姜等

3.胎热之恶阻呕逆—配枇杷叶、陈皮等同用。1.肺热咳嗽，痰黄稠—配瓜蒌、桑白皮等

2.痰火内扰，胸闷痰多，心烦不寐—配枳实、半夏、茯苓【用量用法】煎服5～10g。119C竹沥

【药用】系新鲜的淡竹、青秆竹等竹竿经火烤灼而流出的淡黄色澄清液体。120竹沥功效主治清热豁痰特点：性寒滑利，祛痰力强。应用：痰热咳喘，顽痰胶结者。定惊利窍特点：入心肝经，善涤痰泄热而开窍定惊。应用：①中风痰迷；②惊痫、癫狂。【用量用法】冲服，15～30ml。【使用注意】本品性寒滑利，寒痰及便溏者忌用。【用量用法】煎服，3～9g。竹茹竹沥天竺黄共：1.来源相近，性味均甘寒2.清热化痰---热痰证。3.清肺祛痰---肺热咳嗽竹沥>天竺黄>竹茹，前两者药源少（化痰定惊、开心窍）4.消痰---心肝二经的热痰证（1）心：心烦失眠---神志异常如癫痫，竹茹用于轻症（2）肝：小儿惊风、中风昏厥或癫痫，竹沥、天竺黄用于重症与典型的息风止痉药和开窍药比，竹沥作用没那么强，用一语“定惊利窍”个：个：1.清肺胃之痰热，作用最弱。1.清热化痰作用最强，性寒而滑利，化痰、定惊、开心窍---中风痰迷、惊痫癫狂等证1.善清心肝之热，清热化痰之中兼能清心定惊，但性较竹沥缓和---小儿惊痫之证

2.开郁除烦---痰火内扰之心烦失眠，如温胆汤。3兼止呕---胃热呕吐（类似于芦根枇杷叶）C海

藻为马尾藻科海蒿子（大叶海藻）和羊栖菜的全草。海蒿子羊栖菜【用量用法】煎服，6～12g。C昆

布为昆布科植物海带和翅藻科植物昆布的叶状体。海带昆布【用量用法】煎服，6～12g。【相似药物比较】咸寒归肝肾经1.消痰软坚2.利水消肿1.痰火郁结之痰核瘰疬瘿瘤等证；2.水肿，湿热脚气。

力稍强。力稍缓。海藻昆布注意：淋巴结质地硬，推之不移则预示不良，可能在就近发生胃癌、食道癌134C瓦楞子消痰软坚—瘰疬，瘿瘤。化瘀散结—癥瘕痞块。制酸止痛—胃痛吐酸（煅用）。135C海蛤壳

清肺化痰—肝火犯肺之咳嗽阵作、咯痰、痰中带血等（配青黛）。软坚散结—瘿瘤，痰核。制酸止痛—胃痛泛酸等。（煅用）包煎。

海蛤壳为软体动物帘蛤科文蛤和青蛤等多种海蛤的贝壳。【用量用法】煎服，6～15g。138海浮石清热化痰—痰热咳喘。软坚散结—瘿瘤、瘰疬。

为鲍孔科动物脊突苔虫的骨骼，呈珊瑚样不规则的块状物；或火山喷出的岩浆凝固形成的多孔状石块。【用量用法】煎服，10～15g。140C青礞石

坠痰下气—善攻消顽痰。应用：顽痰、老痰胶固之咳喘。平肝镇惊—质重坠降，治癫痫良药。应用：癫、狂、痫。脾胃虚弱、小儿慢惊风、孕妇均忌用。化橘红：因为土壤里含有青礞石，所以化橘红有很好的化痰作用。化橘红在生长过程中，吸收了地下的礞石元素，所以功效更佳【用量用法】煎服，10～15g。C常山【用量用法】煎服，5～9g；入丸散剂酌减。涌吐生用，截虐酒制。2023/10/14中药学清化热痰药比较桔梗:宣肺排脓，善利胸膈咽喉，无论寒热消肺痈清瓜篓:宽胸散结、润肠通便，消乳痈肠痈，除胸痹川贝母:偏润，善治内伤久咳，燥咳，化清热化痰止咳，散结消痈浙贝母:偏燥，善治风热、痰热咳嗽热竹茹:善祛燥痰，热痰，除烦止呕，竹沥:滑痰力胜，善疗热痰咳嗽清热力胜，定惊利窍痰天竺黄:善清热痰而安神

1.前胡:宣散风热，降气化痰，善治外感凤热咳嗽2023/10/14中药学

瓦楞子:化瘀散结制酸止痛海蛤壳: 清利尿通淋海浮石:消痰软坚消瘿化海藻:善治瘿瘤瘰疬利水消肿热昆布:

黄药子:清热解毒痰礞石:坠痰下气，平肝镇惊，善治顽痰咳嗽

2胖大海:清肠通便，善治肺热音哑*止咳平喘药第三节止咳平喘药一.定义：凡以制止或减轻咳嗽喘息为主要作用，用以治疗咳喘证的药物二.概述：本类药物主归肺经，其味辛苦甘，其性或温或寒，质地有润、燥之异，止咳平喘之功，主治咳嗽气喘。*止咳平喘药性能特点寒凉或温热

苦或甘

药性药味归经升降浮沉有毒有少数药物有一定的毒性

主归肺经以沉降为主咳喘有外感内伤之分：

外感：风寒、风热、秋燥等

内伤：湿邪内侵,脏气虚弱(肺肾)等。复习咳嗽喘息有虚实之分：

实：①风寒咳喘:配麻黄;②风热咳喘:配荆芥、银花、连翘等③肝火咳喘:配桑叶;④秋燥咳喘:配沙参、西洋参、

虚：①肾气虚咳喘:配蛤蚧;冬虫草等。②肺气虚咳喘:配人参.党参.西洋参;③肺阴虚咳喘:配川贝母、冬虫草等。

复习从典故了解杏仁：

三国名医董奉在庐山行医而留下的“誉满杏林”典故，体现了精湛的医术及崇高的医德。应从故事学习中弘扬医德。*止咳平喘药A苦杏仁

杏来源：蔷薇科山杏、西伯利亚杏、辽杏（东北杏）、杏的种子。山杏2023/10/14中药学

苦杏仁

《神农本草经》

【处方名】杏仁苦杏仁*止咳平喘药【性味归经】

苦、微温；有小毒。归肺，大肠经。【性能特点】

苦降温润。苦杏仁156苦杏仁功效主治降气止咳平喘新久寒热咳喘皆宜，善治外感咳喘润肠通便肠燥便秘为治咳喘之要药，可治多种咳喘病证。

1.风寒咳喘——配麻黄、甘草，如三拗汤（《伤寒论》）；

2.风热咳嗽——配桑叶、菊花，如桑菊饮（《温病条辨》）；

3.燥热咳嗽——配桑叶、贝母、沙参，如桑杏汤（《温病条辨》）、清燥救肺汤（《医门法律》）；

4.肺热咳喘——配石膏等以清肺泄热宣肺平喘，如麻杏石甘汤（《伤寒论》）。本品质润多脂，味苦而下气，故能润肠通便。常配柏子仁、郁李仁等同用，如五仁丸（《世医得效方》）。157

苦杏仁常用量5—10g。有毒成分氢氰酸致死量60mg，1g杏仁含2.5mg氢氰酸。*止咳平喘药脾虚便溏者慎用。有小毒，内服不宜过量；婴儿慎用。苦杏仁【使用注意】苦杏仁中毒多发生在杏子成熟的初夏季节，多因儿童不知道苦杏仁的毒性比一般甜杏仁高数十倍，把杏核砸开吃杏仁；也有吃了治疗咳嗽中药里的苦杏仁中毒，还有是吃了太多凉拌杏仁（未消除大部分毒素）造成中毒。

小儿误食苦杏仁数粒至20粒即可出现中毒现象，症状初期为口内苦涩、流口水、头晕、头痛、恶心、呕吐、心慌、四肢无力；继而心跳加快、胸闷、呼吸急促、四肢肢端麻痹；严重时出现呼吸困难、四肢冰冷、昏迷惊厥，常发生尖叫，有时会闻到苦杏仁的味道；最终意识丧失、瞳孔散大、牙关紧闭、全身阵发性痉挛，因呼吸麻痹或心跳停止而死亡，尤以儿童病死率高。预防含氰甙类植物中毒，主要是教育儿童不生吃各种苦味果仁，也不能吃炒过的苦杏仁。若食用凉拌果仁小菜，必须用清水充分浸泡，再敞开锅蒸煮，使毒素挥发，同时也不宜吃得太多。滥食苦杏仁中毒*止咳平喘药

杏仁有甜杏仁和苦杏仁之分，在应用上一般认为苦杏仁偏苦泄，主要用于咳喘之实证，甜杏仁偏于滋润，多用于肺虚久咳。【附药——甜杏仁】甜杏仁：甘平，润肺止咳，润肠通便，主治久咳与便秘*止咳平喘药A紫苏子

来源：唇形科草本植物紫苏的果实。162苏子【药用】唇形科植物紫苏的干燥成熟果实。163苏子炙用：长于降气化痰，止咳平喘—湿痰壅盛之咳喘（配莱菔子、白芥子）。生用：长于润肠通便—便秘。注意：脾虚便溏慎服。165苏子功效主治降气化痰止咳平喘湿痰壅盛之咳喘（配莱菔子、白芥子）。润肠通便肠燥便秘1.痰壅气逆，咳嗽气喘，痰多胸痞——配白芥子、莱菔子，如三子养亲汤2.上盛下虚之久咳痰喘——配肉桂、当归、厚朴等温肾化痰下气之品常配杏仁、火麻仁、瓜蒌仁等，如紫苏麻仁粥（《济生方》用法用量：

煎服，3-10g；或入丸散剂。相同点：

止咳平喘，润肠通便不同点：苦杏仁苏子性能特点苦温润降，有小毒辛温润降，无毒作用特长善降肺气，又宣肺；止咳平喘作用明显化痰止咳平喘作用，兼有润肠优于苦杏仁适宜病证咳喘要药，配伍各种咳喘均适宜。咳喘痰多兼有功效化痰苦杏仁、苏子【鉴别】*止咳平喘药直立百部B百部

来源：百部科草本植物直立百部、蔓生百部、对叶百部的块根。*止咳平喘药百部蔓生百部对叶百部2023/10/14中药学百部

《名医别录》

【处方名】百部炙百部*止咳平喘药【性味归经】

甘、苦、微温。归肺经。【性能特点】

甘润苦降，微温而不燥。百部

治肺痨咳嗽要药。味甘，性平，对百日咳、慢支炎有较好疗效。润肺止咳

治蛲虫病、滴虫、头虱、体虱、疥癣等。

杀虫灭虱功用本品功专润肺止咳，无论外感、内伤、暴咳、久嗽，皆可用之。

1.风寒咳嗽——配荆芥、桔梗、紫菀等，如止嗽散

2.久咳不已，气阴两虚——配黄芪、沙参、麦冬等，如百部汤

3.肺痨咳嗽，阴虚者——配沙参、麦冬、川贝母等。1.治蛲虫病——以本品浓煎，睡前保留灌肠；2.阴道滴虫——可单用，或配蛇床子、苦参等煎汤坐浴外洗，3.头虱、体虱及疥癣——制成20％乙醇液，或50％水煎剂外搽。用法用量：煎服，3-9g,外用适量。由造纸术认识桑白皮：

魏晋南北朝时期，麻、枸皮、桑皮、藤纤维、稻草等已普遍用作造纸原料，竹作为造纸原料始于晋或宋。2006年，新疆桑皮纸制作技艺被列入第一批国家级非物质文化遗产名录。桑皮纸具有渗透性强、拉力大、耐磨损等特点。由于历史悠久，被称为人类纸业的“活化石”，随着社会发展和科技的不断进步，桑皮纸逐渐消失，现今又重新让这项古老的手工造纸技艺焕发出光彩。177B桑白皮【药用】桑科植物桑的干燥根皮。*止咳平喘药桑白皮

桑来源：桑科乔木桑树刮去表层黄色栓皮的白色根皮。179桑白皮功效主治泻肺平喘肺热咳喘利水消肿水肿1.肺热咳喘——配地骨皮同用，如泻白散（《小儿药证直诀》）；

2.水饮停肺，胀满喘急——配麻黄、杏仁、葶苈子等

3.肺虚有热而咳喘气短、潮热、盗汗者——配人参、五味子、熟地，如补肺汤（《永类钤方》）。尤宜用于风水、皮水等阳水实证。全身水肿，面目肌肤浮肿，胀满喘急，小便不利——配茯苓皮、大腹皮、陈皮等，如五皮散（《中藏经》）。【用量用法】煎服，6～12g。由新药开发了解葶苈子：中国工程院院士吴以岭教授及其团队的“通络梦”，“中医脉络学说构建及其指导微血管病变防治”项目荣获2019年度国家科学技术进步一等奖，芪苈强心胶囊（含葶苈子）用于冠心病、高血压病所致轻、中度充血性心力衰竭证属阳气虚乏。中药的传承、创新和发展，更好地为人类健康服务。182C葶苈子【药用】十字花科植物独行菜的干燥成熟种子。独行菜播娘蒿*止咳平喘药葶苈子

184葶苈子

功效主治泻肺平喘痰涎壅盛，喘息不得平卧利水消肿水肿、悬饮、胸腹积水、小便不利1.常佐大枣以缓其性，如葶苈大枣泻肺汤（《金匮要略》）。

2.另常配苏子、桑白皮、杏仁等共用。1.湿热腹水肿满，配防己、椒目、大黄，即已椒苈黄丸

2.结胸、胸水，腹水肿满，配杏仁、大黄、芒硝，即大陷胸丸（《伤寒论》）。桑白皮葶苈子【相似药物比较】泻肺平喘利水消肿1.肺热咳喘实证2.水肿，小便不利。力缓，重在清肺热，泻肺火，及祛肌肤水湿，多治肺热咳喘，肌肤水肿。

力峻，重在泻肺水、痰涎，尤宜于痰涎壅盛，喘息不得平卧，以及悬饮、臌胀、胸腹积水等实证。。【用量用法】煎服，3～10g，包煎。研末服，3-6g。【临床报道】现代以北葶苈子研末内服，治肺心病心力衰竭；用已椒苈黄丸治肝硬化腹水、幽门梗阻等疾患。均有一定疗效。C紫

菀C款冬花*止咳平喘药C紫菀

来源：菊科草本植物紫菀的根和根茎。2023/10/14中药学紫菀

《神农本草经》【处方名】紫菀炙紫菀*止咳平喘药C款冬花

来源：菊科草本植物款冬的花蕾。【药性】苦、辛、甘，微温。归肺经。2023/10/14中药学

【功效】润肺化痰止咳。本品甘润苦泄，性温而不热，质润而不燥，长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳。（1）风寒犯肺，咳痰不爽＋荆芥、桔梗等（2）咳痰日外不愈＋款冬、百部、乌梅（3）若阴虚劳嗽，痰中带血＋阿胶、贝母等以养阴润肺化痰止嗽2023/10/14中药学

C款冬花《神农本草经》

【处方名】款冬花冬花炙冬花【性能】辛、微苦，温。归肺经。*止咳平喘药释名：本品至冬而花，故名2023/10/14中药学【功效】润肺下气，止咳化痰。

本品辛温而润，苦而降泄，专入肺经而止咳平喘（1）本品辛温而润，尤宜于寒嗽＋麻黄等同用（2）肺热咳喘＋桑白皮、瓜蒌。（3）肺气虚而咳者＋人参、黄芪同用。（4）阴虚燥咳＋沙参、麦冬；（5）喘咳日久痰中带血＋百合同用（6）若肺痈咳吐脓痰＋桔梗、苡仁等同用【用量用法】煎服，5～10g。一、相同点：味辛、苦，性温。均有润肺化痰止咳之功，常相须为用，治疗多种咳嗽。紫

菀款冬花二、不同点：

紫菀长于化痰，款冬花长于止咳。由诗词文化认识银杏：清·纳兰性德《浣溪沙·寄严荪友》藕荡桥边理钓筒，苎萝西去五湖东。笔床茶灶太从容。况有短墙银杏雨，更兼高阁玉兰风。画眉闲了画芙蓉。

藕荡桥边你手执钓竿静坐沉醉其间，偶尔抬头，苎萝山就从西边出现，回首又看见太湖在东边流淌。于是，你执笔研磨，描画江山绿水、飞鸟香荷，更有旁边茶炉白烟袅袅、清香四溢。斜斜细雨滋润着矮墙边的银杏树，书架上的玉兰花也散发出清新芳香，这样闲适而美好的日子，笑看她的容颜，执画笔轻扫蛾眉，然后一起泛舟湖上。银杏是冰川时期存活在地球上的孑遗植物，素有“活化石”之称。中国是银杏的发源地，其资源占世界总量的70%左右。银杏叶中含有以黄酮为主的有效成分，有助改善心脑血管及周围血管循环