基于数据挖掘的魏子孝教授治疗甲状腺机能亢进症及亚急性甲状腺炎的诊疗思路

基于数据挖掘的魏子孝教授治疗甲状腺机能亢进症及亚急性甲状腺炎的诊疗思路

基于一体化诊断信息的挖掘是一种新方法，总结了古代中医经验，并将其应用于现代科学研究。这一方法结合了现代计算机技术和数据管理知识,采用统一标准的、结构化或半结构化的数据采集平台,实时、客观、全面采集老中医临床诊疗过程中的信息,形成老中医临床诊疗信息库。用数据挖掘方法提炼老中医临床思维模式、诊疗规则,并通过老中医的反馈、验证,从而将专家经验转化成可供年轻医师随时参考的有价值的知识。魏子孝教授从事临床、教学、科研近40年,在诊治甲状腺疾病方面具有独到之处。本研究依托中国中医科学院西苑医院医案采集及数据挖掘系统,采用关联规则、聚类分析等数据挖掘方法,探析了魏教授诊治甲状腺疾病的学术经验,也是对数据挖掘方法在挖掘名老中医经验中的一次实践和检验。1西医诊断标准2008年9月-2010年1月,收集整理经魏教授诊治的门诊及住院的甲状腺机能亢进症(以下简称“甲亢”)及亚急性甲状腺炎(以下简称“亚甲炎”)医案,且有完全中药记录。西医诊断标准依据《实用内科学》中甲亢、亚甲炎的诊断标准制定。中医证候诊断标准依据《中医临床诊疗术语:证候部分》、《证素辨证学》。2学习方法2.1临床诊断数据的收集方法2.1.1医病名诊断及判断(1)参照《中医临床常见症状术语规范》制定症状描述规则,西医病名诊断按照当前的国家标准进行规范;(2)参照《中医临床诊疗术语:证候部分》进行证候诊断,参照《证素辨证学》提取证素;(3)症状、诊断、治法的判定采用二分类法:如有或无,是或否。2.1.2腺疾病临床诊疗资料根据数据预处理原则,并结合甲状腺疾病中医治疗现状制定甲状腺疾病临床诊疗资料采集表,从入选病例中提取相关资料:(1)一般情况:年龄、性别、住院号;(2)四诊信息:重点记录甲状腺疾病相关症状;(3)中西医诊断;(4)治法和方药。2.1.3制定一个完整的电子病例模型，并输入数据根据甲亢、亚甲炎临床诊疗资料采集表制定结构化电子病历采集模板,将病例资料录入到病例采集系统进行数据挖掘。2.2药物配伍规律(1)对症状、证素及用药频次进行描述性统计;(2)关联规则(Apriori算法),挖掘魏教授治疗甲状腺疾病的药物配伍规律;(3)采用双聚类分析法,挖掘魏教授治疗甲状腺疾病的用药、用量特点。3甲烷患者最终纳入魏教授治疗的45例亚甲炎和82例甲亢医案。采用中国中医科学院西苑医院与中国科学院数学与系统科学研究院共同研制的“中医医案采集与数据挖掘系统软件”进行数据分析。3.1甲虫病例的数据分析和分析结果3.1.1痛苦、颈肿、单次热血压1.3%82例甲亢患者临床症状出现最多的前10种症状依次为心悸42次(51.2%)、烦躁26次(31.7%)、颈肿25次(30.5%)、震颤25次(30.5%)、乏力23次(28.0%)、多汗17次(20.7%)、咽干15次(18.3%)、消瘦13次(15.9%)、多梦13次(15.9%)、发热12次(14.6%)。3.1.2阴血压病药对魏教授治疗甲亢治法进行统计,出现最多的10种治法依次为益气35次(42.7%)、滋阴33次(40.2%)、疏肝28次(34.1%)、养血21次(25.6%)、散结18次(22.0%)、化痰18次(22.0%)、行气导滞17次(20.7%)、安神定志16次(19.5%)、健脾16次(19.5%)、清热16次(19.5%)。3.1.3法种草种种魏教授治疗甲亢应用最多的10种中药依次为茯苓44次(53.7%)、白芍43次(52.4%)、苍术38次(46.3%)、白术34次(41.5%)、柴胡29次(35.4%)、陈皮26次(31.7%)、厚朴25次(30.5%)、法半夏23次(28.0%)、白花蛇舌草22次(26.8%)、夏枯草21次(25.6%)。3.1.4联关系和支持度利用Apriori算法挖掘各用药之间频繁项之间的关联关系,即分析2个或多个不同项目之间同时出现的概率情况,如果同时出现的次数越多,则两者之间的关联性越强,即支持度越大,挖掘时支持度越大表示越有意义。见表1。3.2亚甲基炎病例分析的结果3.2.1现象性需求的表现45例亚甲炎患者临床症状出现最多的10种症状依次为乏力21次(46.7%)、心悸21次(46.7%)、咽痛19次(42.2%)、咽干16次(35.6%)、睡眠易醒15次(33.3%)、咽部异物感14次(31.1%)、咯痰13次(28.9%)、震颤13次(28.9%)、发热13次(28.9%)、腰酸12次(26.7%)。3.2.2疗效判定标准魏教授治疗亚甲炎治法进行统计,出现最多的10种治法依次为清热36次(80.0%)、散结35次(77.8%)、滋阴18次(40.0%)、化痰10次(22.2%)、通络7次(15.6%)、化湿6次(13.3%)、解毒6次(13.3%)、利咽5次(11.1%)、活血化瘀5次(11.1%)、益气5次(11.1%)。3.2.3玄参、生甘草、紫花地丁、小贝母、紫花地丁、工肉蛋白种魏教授治疗亚甲炎应用最多的10种中药依次为白花蛇舌草33次(73.3%)、牛蒡子31次(68.9%)、玄参28次(62.2%)、生甘草25次(55.6%)、土贝母24次(53.3%)、紫花地丁21次(46.7%)、茯苓20次(44.4%)、柴胡20次(44.4%)、法半夏19次(42.2%)、僵蚕16次(35.6%)。3.2.4中药的主要成分见表24讨论4.1治疗甲烷的方从以上分析结果可以看出,治疗甲亢的主要治则是以益气、滋阴、疏肝、解郁为主,配合安神定志、化痰散结、养血、健脾、清热、利水等法。治疗甲亢的核心处方药物为茯苓、白芍、苍术、白术、柴胡、陈皮、厚朴、法半夏、白花蛇舌草。组方思路为益气养阴、化痰理气为主。与魏教授治疗甲亢的临床诊疗思路基本一致,基本体现了魏教授治疗甲亢的辨证用药经验方法。4.2亚甲炎方组方从对亚甲炎的分析结果可以看出,治疗亚甲炎的主要治则是以清热、散结为主,可配合滋阴、解毒、化痰、通络等法。治疗亚甲炎的核心处方药物组成为白花蛇舌草、牛蒡子、玄参、生甘草、土贝母、紫花地丁、茯苓、柴胡、法半夏。组方思路为清热散结、滋阴解毒为主。与魏教授治疗亚甲炎的临床诊疗思路基本一致,基本体现了魏教授治疗亚甲炎的辨证用药经验方法。4.3治疗涉及的临床问题魏教授认为应先辨别西医的疾病,对疾病的产生、发展、预后、生理、病理以及目前西医治疗的特点及优势等方面有个基本的认识,再针对主症辨证实施,确定中医的治疗原则,在辨病与辨证结合的思路下,处方用药,要尽量用中医药解决临床问题。这一点在魏教授对疾病的治疗中得到了充分的体现。由表1、表5可以看出,甲亢及亚甲炎的临床表现有相同之处,如心悸、震颤、乏力、咽干、眠欠安等,然魏教授在辨证用药时却不尽相同,甲亢的治疗以滋阴益气为主,改善症状,调节免疫;亚甲炎的治疗以清热解毒为主,主要是考虑反复发作的上呼吸道感染可诱发或加重亚甲炎。根据挖掘分析结果,可看出魏教授对甲亢与亚甲炎的辨病治疗与辨证治疗两方面相结合的思路和方法。4.4中医临证论治对以上结论,经过与魏教授的深度访谈,认为基本总结了其治疗甲状腺基本的一些诊疗特色,但仍不能完全展示其学术特色,其补充如下。魏教授认为,甲亢病性多为阴不足而阳有余,是以热象为主的虚实错杂之证,证候特点为本虚标实。本虚以阴虚为主,渐及气虚;标实则是无形之邪与有形之邪兼见,表现为气、血、痰、火四郁,一般规律为始于气郁而盛于火郁。治疗总体而言,当以滋阴、降火、解郁、益气为主,针对主症转移可配合安神定志、养血熄风、益气健脾、化痰散结、凉血散瘀等法,作为临证组方的思路。魏教授认为,亚甲炎病位在颈前,与肝、胆、脾等有关,主要病机是痰、热、气、瘀壅结。早期病性多属实,邪留日久,损伤正气,则可见虚实夹杂之证。临床多以咽痛反复出现,甚至持续存在,时轻时重,故清热解毒、利咽散结在有咽痛、甲状腺肿痛症时是常用之法,治疗需辨证用药,在正气方面要区分气虚为主还是阴虚为主。中医治疗时必注意正气状况,辨证论治。本研究以整理分析魏教授的