综合康复治疗对偏瘫合并废用性骨质疏松症患者骨密度、疼痛指数及标准化指数的影响

综合康复治疗对偏瘫合并废用性骨质疏松症患者骨密度、疼痛指数及标准化指数的影响

脑损伤和脑瘫意外发生往往会导致瘫痪，并导致严重的障碍。临床针对偏瘫患者的康复治疗往往强调其功能恢复:而偏瘫患者除有明显的功能障碍外,往往还继发废用性骨质疏松症,但实际临床治疗过程中多忽视对患者废用性骨质疏松症的积极干预。有研究发现,废用性骨质疏松治疗成功与否,对患者康复治疗效果具有直接影响。目前鲜见有关康复治疗对偏瘫患者继发废用性骨质疏松症疗效的报道,本研究对2005年3月～2006年11月间我院收治的32例偏瘫后废用性骨质疏松症患者采取综合康复治疗,取得满意疗效。现将结果报道如下。1数据和方法1.1入选患者基因型及诊断标准共选取2005年3月～2006年11月间来我院接受康复治疗的偏瘫患者32例,其中脑外伤13例,脑出血11例,脑梗死8例;男19例,女13例;年龄26～78岁,平均(55.2±8.3)岁;病程3-9个月,平均(4.2±1.6)月:左侧偏瘫14例,右侧偏瘫18例;所有入选患者均同时继发废用性,骨质疏松症,其诊断标准参照世界卫生组织推荐的骨质疏松诊断标准,即T值(T-Score)≥-1.0SD为正常,-2.5SD<T<-1.0SD代表骨量减少,T≤-2.5SD代表骨质疏松,T值为(所测骨密度值一正常年轻人群平均骨密度)/正常年轻人群骨密度的标准差。上述入选患者骨矿密度(bonemineraldensity,BMD)均低于-2.5SD.同时伴有骨痛症状。2患下肢功能训练上述32例偏瘫后骨质疏松患者入院后均给予综合康复治疗措施,具体治疗方法如下。①高压交变电场疗法:采用日本产HAPPYLIFEHLE-9000型高电位仪治疗,输出电压15KV,治疗时患者坐在专用治疗沙发上,脚踏绝缘垫,治疗过程中患者全身处在高电压电场中,期间无不适感。每次治疗30min,每日2次,治疗12d为1个疗程。②超短波疗法:采用上海产CDL-Ⅱ型连续超短波电疗机,将2个面积为22cm×15cm的板状电极并置于患肢的近端与远端处,微热量或温热量,每次20min,每日2次,12d为1-个疗程。每疗程结束后休息3～5d。③运动疗法:包括a良姿位摆放。b患肢关节被动运动,活动顺序由大关到小关节,循序渐进,牵伸挛缩的肌肉、肌腱和关节周围组织,每日2次,直至肢体主动运动功能恢复。c翻身、起坐训练,采用摇起床头的方法,以后逐渐增加床头的倾斜度,直到患者完全坐起。d坐位平衡训练,要求达到三级平衡水平(其中一级为静态平衡,要求躯干在无依靠下坐稳,体重平均分配:二级为自动动态平衡,躯干能做各方向不同摆辐的摆动活动;三级平衡为他动动态平衡,即在他人一定的外力推动下仍能保持平衡)。e从坐到站起训练,要求患腿负重,并掌握重心移动技能。①站立平衡训练,要求达到三级平衡水平(具体要求同坐位平衡训练)。g步行训练,开始在平衡杠内进行,以后逐渐过渡到双拐再到单拐,最后到独立步行。h日常生活活动(activitiesofdailyliv?ing,ADL)训练,包括进食、洗漱、穿脱衣服、入厕等。i作业疗法,根据患者的生活习惯、日常喜好、兴趣等设置相应的娱乐活动。④药物治疗:所有患者均常规给予药物治疗,包括钙尔奇D600mg,每日口服1次;密盖息50个单位,皮下或肌肉注射,第1周每日注射1次,第2周隔日注射1次,第3周起每周注射2次并持续10周。治疗3个月为1个疗程。3疼痛程度检测所有患者于康复治疗前均进行腰椎BMD测定,采用美国Norland公司生产的XR-46型双能x射线骨密度仪进行检测;采用数字评定量表(NumericRatingScale,NRS)评定疼痛程度,其中0～10分代表疼痛程度由轻到重,数字越大表示疼痛强度越严重,如0分代表无痛,10分代表难以忍受的剧痛;采用Barthel指数评定患者ADL水平。上述入选患者经康复治疗3个月后,对上述指标进行重新评定。4治疗前后、后疗效比较本研究所得数据以(x±s)表示,采用SPSS11.0版统计软件包进行分析比较,治疗前、后疗效对比选用配对t检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。5骨折4:骨折本研究32例患者均完成3个月的康复治疗,在治疗过程中无一例患者发生骨折。所有患者经康复治疗后,其腰椎BMD水平较治疗前均有明显提高,疼痛指数较治疗前明显下降,Barthel指数亦有明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05),具体数据详见表1。6u3000治疗废用性生产目前研究发现,骨的形成与改建遵循Wollff定律,即在机体活动期间,骨骼会产生相应的机械应变,骨骼具有适应这些机械应变的能力,也就是说活动强度与活动时间决定了骨骼的形态与功能。适宜的运动负荷能使皮质骨和小梁骨新骨形成明显增加:一旦失去运动负荷刺激,则可导致骨量丢失。当机体发生偏瘫后,骨骼失去肌肉收缩刺激,再加上卧床对机体的零负荷作用,导致骨形成和骨吸收失偶联,使骨吸收大于骨形成,机体骨矿含量减少,骨小梁变稀疏,骨量丢失,骨强度下降,从而诱发废用性骨质疏松症。相关研究发现,一些神经递质及神经活动功能异常与废用性骨质疏松症的发生有关。偏瘫后废用性骨质疏松的平均发生率为31%,但在不同偏瘫阶段,废用性骨质疏松症的发生率并不相同,如发病后3～10个月为骨量丢失的高危阶段,该阶段废用性骨质疏松的发病率高达42.9%～46.9%,此期亦为骨折的好发阶段。本研究入选患者均于发病后3—9个月内继发废用性骨质疏松症,与上述研究结果基本一致。偏瘫本身会造成患者功能部分或全部丧失,使其日常生活活动能力较发病前显著降低。机体一旦继发废用性骨质疏松症,患者除需忍受原发病痛外,还须忍受骨质疏松带来的全身骨痛等不适,而疼痛又导致患者日常生活活动能力进一步降低,严重影响其生活质量。如果在临床后续康复治疗中忽视对继发废用性骨质疏松症的治疗,那么持续存在的疼痛将严重影响患者功能恢复,抑制其生活质量提高。因此,临床应同时重视对偏瘫后遗留功能障碍及废用性骨质疏松症的治疗,才能取得较好疗效。本研究32例偏瘫合并废用性骨质疏松症患者经综合康复治疗后,其BMD水平较治疗前明显增加,疼痛指数由(7.8±1.1)分降低至(3.1±1.4)分,Barthel指数亦由(40.3±5.9)分提高到(68.5±7.4)分,表明综合康复治疗能有效缓解患者疼痛,提高其日常生活活动能力,对继发废用性骨质疏松症引起的疼痛具有显著疗效。本研究在治疗偏瘫合并废用性骨质疏松症患者的过程中,发现运动训练方法对康复疗效具有重要意义,不但可防止肌肉萎缩、预防坠积性肺炎、增强心肺功能,并且还能促进骨形成,抑制骨质疏松发展、恶化。运动疗法通过改变细胞活动方式,产生负压电位,增加骨内血流,改善患者精神与饮食状况等促进骨形成,预防、治疗废用性骨质疏松症,并且适量负荷的运动训练还可促进皮质骨和小梁骨形成。有学者提出肌肉收缩引起的主动刺激是防治废用性骨质疏松症的最佳办法。按摩不但能促进血液、淋巴液循环,减轻肢体肿胀,而且还能促使肌肉放松,增强患肢的运动、感觉功能刺激,有利于功能恢复。在采用运动疗法治疗偏瘫后骨质疏松症患者时须遵循以下原则:①运动强度须循序渐进,运动量逐渐加大,避免暴力,以免在治疗中造成医源性骨折;②主动训练与被动活动相结合,针对患者具体病情酌情采用不同训练方式。对于偏瘫后继发废用性骨质疏松症的患者,除采用运动疗法干预外,还可辅以物理因子及药物治疗。物理因子治疗对运动疗法具有辅助和促进作用,本研究采用高压交变电场疗法对患者进行干预,实质上是将患者置于高电压、低电流、低频交变电磁场环境中,在高压静电场作用下产生的电离空气(负离子空气),通过血液循环和呼