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文档简介

南京市中小学心理档案自填表范本南京市中小学心理档案自填表范本一、学生基本信息1.姓名：2.性别：3.出生日期：4.年级：5.班级：6.家庭地址：7.联系电话：8.紧急联系人及电话：二、家庭背景信息1.父亲姓名：2.母亲姓名：3.父亲职业：4.母亲职业：5.父亲联系电话：6.母亲联系电话：7.家庭成员及其关系：8.家庭经济状况：三、学习情况1.学习成绩：2.学习兴趣：3.学习动力：4.学习态度：5.学习困难及原因：6.学习时间安排：四、社交情况1.与同学关系：2.与老师关系：3.参加课外活动情况：4.参加社团组织情况：5.与家人关系：五、情绪与心理健康1.是否经常感到焦虑：2.是否经常感到沮丧：3.是否经常感到孤独：4.是否经常感到压力：5.是否有过情绪失控的经历：6.是否有过自残或自杀的念头：7.是否有过睡眠问题：8.是否有过进食问题：9.是否有过学习压力过大的情况：10.是否有过与同学或老师冲突的经历：六、心理健康自我评估1.对自己的情绪管理能力评估：2.对自己的应对压力能力评估：3.对自己的社交能力评估：4.对自己的自尊自信感评估：5.对自己的学习动力评估：6.对自己的自我认知评估：七、希望获得的帮助1.学习方面的帮助：2.情绪管理方面的帮助：3.社交能力培养方面的帮助：4.心理健康咨询的需求：5.其他方面的帮助：八、家长或监护人意见1.对孩子学习的期望：2.对孩子的心理健康的关注：3.对学校提供的帮助的期望：以上是南京市中小学心理档案自填表范本，填写时请如实填写信息，以便学校和心理老师了解学生的情况，并提供相应的帮助和支持。同时，填写表格时请注意保护个人隐私，确保信息的安全性和保密性。学校将根据填写的内容，结合其他评

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