山东省济宁区域卫生规划与社区卫生服务的探索

山东省济宁区域卫生规划与社区卫生服务的探索

近年来，山东省青岛市在实施区域卫生计划和卫生事业服务的基础上，开展了一些工作，取得了一些成果。现将具体做法与体会简述如下:一、主要方法(一)制订配套文件,严格审批、合并成立了由分管市长任组长,市计委、市财政局、市卫生局分管局长任副组长的领导小组,并组织专业班子,对区域卫生规划和社区卫生服务负责组织实施。自1994年以来,由于政府领导重视,市计委、财政、卫生三部门密切协作,发挥区域卫生规划的宏观调控作用,先后制订了《济宁市区域卫生规划》、《济宁市城镇社区卫生服务实施方案》和《社区卫生服务管理试行办法》等7个配套文件,采取边研究、边试点、边推广的办法,通过多种形式,加强宣传教育,努力提高政府部门和卫生领导干部对区域卫生规划重要性的认识,采取有效措施,初步遏制了城市卫生资源过剩和盲目发展的势头。一方面,对不符合区域卫生规划原则的新建机构严格审批、严格把关。另一方面,着手对部分医疗机构进行调整、合并,比如将市干部疗养院并入市精神病防治院,建立职业病区等。通过调整,加强领导,强化职能,有效地解决了机构重叠、功能单一、资源浪费等弊端。(二)加强公共服务与社会服务相结合,推进城乡一体化模式的卫生服务上世纪90年代初,我市开始进行农村基层医生全科医学教育模式研究和农村初级卫生保健与全科医疗结合模式的试点研究。在此基础上,于1995年和1996年先后进行了城市居民小区全科医疗服务试点和建立农村社区卫生服务新体系的研究。自贯彻《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》(以下简称《决定》)以来,又进行了城市以社区卫生服务为突破口,优化配置卫生资源与社区卫生服务相结合;农村以初级卫生保健为突破口,实行初保与社区卫生服务相结合的试点和研究。在两区、三市建立了城乡结合的“基层卫生资源配置与社区卫生服务试验区”,在包括济宁市城区和9个城镇、3个乡镇共100万人口的区域内,引导资源向基层流动,加强社区卫生服务建设,探索建立城乡一体化的社区卫生服务体系。实行全科医生负责制和家庭卫生服务合同制,以全科医生为主体,立足社区,实行以个人为对象、家庭为单位、社区为范围的医、防、保、康、教和计生技术指导六位一体的综合服务模式。目前,已在上述区域内建立起社区卫生服务中心10处,服务站(点)135个,签订家庭健康合同12万余份,建立健康档案5万余份,开展门诊服务、健康咨询、家庭病床、入户服务80余万人次,覆盖居民60余万人。并在兖州漕河乡建立农村全科医疗服务示范点。通过3年的实践研究,初步建立起以初级卫生保健为龙头,全科医疗为模式,乡镇卫生院为中心乡村一体化管理为基础县市级医院为依托合作医疗保险为保障,全科医生为骨干,全方位、综合性的农村社区卫生服务新体系。(三)举办全科医生专四训练从1992～1996年,我市在进行“农村基层医生全科医学教育模式研究”的同时,举办农村基层在职医务人员全科医生大专试点班,培训人员177名。从1994年以来,先后举办各种类型培训班11期,共1280人,其培训方法是:1.全科医学研究坚持理论与实践相结合,使学生毕业后能掌握和运用全科医学的思想、观念、方法、原则和服务模式;能在社区中运用全科医学的原则和方法去观察、分析、研究及解决各种常见的疾患、疾病与有关健康问题;能提供医、防、保、康、教和计生技术指导六位一体化的综合性、连续性、协调性的社区卫生服务。2.成年人的继续教育其目的是将以专科为背景、以疾病为中心的基层医生转变为以全科为背景、以病人为中心的全科型医生。3.教师培训选派医疗业务骨干到有关医科大学医师培训中心学习深造,使其成为全科医学培训骨干。4.在工作中培训采取自学和辅导相结合,边培训、边实践,学用结合,使具有中专学历的基层医生达到大专层次的全科型医生。5.提高全民素质,开展社区服务编辑出版《简明全科医学》和《社区卫生服务培训教材》,采取举办基层医生短期培训班、讲座等形式,组织学习和讲解,使其提高认识,更新观念,学会运用全科医学的原则及方法,处理社区有关健康问题,推进社区卫生服务。实践证明,开展全科医学教育,不断培训提高社区卫生服务队伍的素质,是搞好社区卫生服务的重要保证。二、一些体验的经验(一)我们要加强贯彻落实决定，丰富推广领域域卫生规划和社区卫生服务,在推进过程中要研究解决认识、理论、方法、政策等问题,才能取得实效。(二)为了提高政府的宏观控制能力，必须制定和实施合适的设施本地实际的区域卫生规划和社区卫生服务建设规划,并运用法律法规、方针政策、行政和经济手段,进行调控和规范。(三)区域卫生计划的实施应与卫生中心的服务相结合立足社区、夯实基础,使资源“下沉”,逐步解决卫生资源倒三角的问题