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文档简介

产后出血应急预案评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、胎盘早剥、有产后出血分娩史、多次人工流产、多产、子宫手术史、有凝血功能障碍疾病等。2.合并胎盘残留、胎盘植入、急产、产程延长、滞产、试产失败等。有以下状况之一者实行一级预警:.产后宫腔探查或按压宫底一次出血量＞200ml.连续两次按压宫底出血量均＞100ml3.1小时内累计出血量＞200ml一、立刻求助报告上级医师二、建立两条牢靠的静脉通路三、吸氧（5-6L/分）四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度五、主动找寻出血缘由并处理六、与家属与产妇沟通并劝慰产妇出血量500ml〜1500ml,出血还未完全得到限制者，实施二级预警:二、保暖、吸氧、心理护理。三、监测产妇精神状态、皮温与色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能、必要时行成分输血四、主动找寻出血缘由并处理（见附注）五、与时与家属沟通签字出血量超过1500ml,出血还未完全得到限制，实施三级预案-、接着心理护理与监测产妇一般状况如皮温、皮肤黏膜色泽、并留意产妇静脉充盈度。二、监测：心电监护、中心静脉压、出血量、与液体出入量、宫缩状况,每15分钟记录一次；试验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶与心肌酶。三、报告院领导，启动院内抢救小组多学科团队帮助抢救。四、抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；五、关注心肺肝肾功能变更、病情变更、风险和目前处理方式等与时与家属沟通并签字。六、有必要且条件允许时合理转诊七、早期输血与止血复苏八、运用血管活性药物；订正酸中毒九、必要时子宫动脉栓塞或子宫切除术十、最要脏器功能爱惜：心、脑、肺、肾等重症监护附注:病因治疗宫缩乏力：按摩与双合诊按压子宫、主动应用强效宫缩剂（如卡前列氨丁三醇（欣母沛）等）、球囊或纱条填塞宫腔、B-lynch缝合、血管结扎术等产道损伤：缝合裂伤、缝合清除大于3cm的血肿，复原子宫产道解剖位置、子宫下段裂开需尽快剖腹探查并手术处理胎盘因素：徒手人工剥离、刮宫、胎盘植入:保守性手术治疗或子宫切除凝血障碍：补充凝血因子：簇新冰冻血浆、血小板、冷沉淀等估计出血量:.面积法：测量血液浸湿的纱布面积按lOcma为为10ml计算.称重法：净重除以比重L05换算为ml数.休克指数（脉搏/收缩压）估计法休克指数失血量占总血容量比％失血量（ml）<0.9<20<5001.02010001.53015002.0休克指数失血量占总血容量比％失血量（ml）<0.9<20<5001.02010001.53015002.0>50>2500补充血容量

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