胸痹心痛的中医治疗

胸痹心痛的中医治疗

本文主要介绍了古代胸闷痛苦处方药物的制备规律，总结了初步统计结果，并对古代药物滥用的制备规律进行了探讨。如下所述。1学习方法1.1金东南角选方医籍方剂查找利用《中医方剂大辞典》、《中华医典》两本工具书。选方医籍包含《金匮要略》、《肘后备急方》、《小品方》、《备急千金翼方》、《备急千金要方》、《外台秘要》、《太平圣惠方》等108部古代文献。1.2入选筛选范围①所选胸痹心痛方均为清朝以前(含清朝)的方剂。②列入筛选范围的方剂,主要根据原文或医案描述的主要症状进行鉴别,凡以心前区疼痛为主症者,无论其兼症如何,皆入选。③所选方剂相关理法方药详细,阐述清晰。1.3胃哌痛的排除选方时需将胸痹心痛与证候相似的疾病进行鉴别,古人将胃脘痛也称心痛,因此胃脘痛的排除尤为关键(将有疑虑的方剂参照其原文予以纳入或排除)。1.4数据处理2核心药类及频次笔者收集古代胸痹心痛方370首,药物涉及19类,用药涉及260种,累计用药次数1987次,现将统计的主要药类及频次>50的核心药物出现频次、构成比(频次/累计用药次数),并按频次高低排序。结果见表1、表2。3温里药及佐助药类在表1中可以看出:古代胸痹心痛方中构成比≥20%的药类为温里药,其频次为427,构成比为21.49%,在各应用药类中居于首位,说明温里药为胸痹心痛方中主要药类,在胸痹心痛的治疗中举足轻重。其次,方中构成比大于10%小于20%的药类为:补虚药(16.05%)及理气药(13.64%)。说明补虚及理气药为治疗胸痹心痛重要的增效配伍药类,在疾病治疗中也有重要的作用。同时活血、化痰等佐助药类也有少量应用。从用药可以体现出胸痹心痛的本虚标实、虚实夹杂的病因病机,间接反映出胸痹心痛证型的复杂性。3.1增强温法治疗pc-ct,使治疗常见中寒邪,以调和营养成分,以养胃从表2中可以看出:在对具体药物的研究中,使用频次>50次的8味药物中有7味具有温热之性,一些温里药如肉桂、吴茱萸、干姜则占到了41.12%的比例,从而在性味及构成比两方面说明温里药是治疗该病的主要配伍药类,也间接体现了温法是古代治疗胸痹心痛的主要方法。寒邪是导致胸痹心痛的重要病因,早在《内经》中就有多处提及。如《素问·至真要大论篇》“寒淫所胜,血变脉中,……民病厥心痛”;《素问·六元正经大论篇》:“故民病寒客心痛,腰椎痛……”;《素问·调经论篇》:“寒气积于胸中而不泻,不泻则温气去,寒独留则血凝泣,凝则脉不通。”说明了由于寒邪入侵,凝于脉中,心脉痹阻而发为心痛的病机。心痛“得炅则痛立止”(《素问·举痛论篇》)。“炅”即热也,提示可以用温通散寒法治疗心痛。血得寒则凝,得温则行,故当用温热药温阳散寒,因此在胸痹心痛治疗中温里药是不可或缺的药类。3.2补虚理气药是一种重要的疗效药3.2.1从补虚药的功效看张仲景云:“夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也”。“责其极虚”指出了胸痹之根本所在,正气虚为胸痹之本。“阳微阴弦”说明了胸痹本虚标实的病机特点。因为胸痹心痛属正虚邪实之证,总由正气亏虚不能正常营运而致病,而在表2的药物统计中可见,八味药中有三味以补气补血药为主的补虚药,代表药分别是甘草、人参及当归。从性味上看,具有补益缓急作用的甘味药有四味之多。气虚则血液运行无力而痹阻不通,《素问·举痛论篇》曰:“脉泣则血虚,血虚则痛,其俞注于心,故相引而痛。”指出心痛的发作,与气血不足有关。《太平圣惠方》中认为,“胸痹噎塞”的病因为“脏腑不和,气血虚弱”,从而风冷之邪乘之。《素问遗篇·刺法论》曰“正气存内,邪不可干”,因此补虚药及性味有补益作用的药物对于胸痹心痛有很好疗效,是治疗该病的重要增效配伍药类。3.2.2从临床药物等为药,及从肝论治气是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质,气机调达,则脏腑功能正常发挥,气机失调则气机不畅,且直接影响脏腑功能及血液运行,从而导致心脉痹阻不通而发生疼痛。即所谓“不通则痛”。而关于理气药在心系疾病中的应用早在《灵枢经·五味》中就有描述即“心病宜食薤”,这是文献中最早用薤白治疗心病的记载,薤为辛温行气之品,为后世创立有关方药奠定了基础。廖子君等认为,气机失调为胸痹心痛发病的初始因素,肝胆失常,疏泄失调,水火气机不得升降自如,则气郁而血行不畅,气滞而津液停留,遂生痰浊之物阻于心脉,痹而不通,以成该病。这与有些学者提出的“胸痹从肝论治”疏肝理气,调节气机从而达到治疗疾病的目的有异曲同工之妙。从表2中可以看出,核心药物包含两味理气药,有行气功能的辛味有五味之多,从用药归经统计方面体现出理气药在胸痹心痛方中应用的广泛性。3.3活血化瘀和抗粘液药是重要的佐助剂3.3.1疏气活血之法经统计分析,在古代治疗胸痹心痛19类中药之中活血化瘀药的构成比为8.56%,具有发散、行气血的辛味药有5味,与苦味药并居首位。根据“痹者闭也”、“血实宜决之”等理论,对血液壅遏之症,用活血破瘀法疏通气血,使其调达,缓解心痛症状。由此可见活血化瘀法也是胸痹心痛的治法之一。《素问·至真要大论篇》“疏其血气,令其调达,而致和平。”用行气活血之法疏导气血的运行,可以看出《内经》中已有了心痛从瘀治疗的思想雏形。清代是活血化瘀治法应用的鼎盛时期,活血兼以补气、补血,以及用虫类药通络等,化瘀之法灵活多变,颇具代表性的医家有王清任、唐容川。王清任著《医林改错》,可谓是活血化瘀法的专著。提出“补气活血”、“逐瘀活血”两大法则,特别提出:突发胸痛投木金散、栝蒌薤白白酒汤,不效时可服血府逐瘀汤;唐容川在《血证论·瘀血》中提出:“瘀血攻心”,“乃为危候,急降其血,而保其心”,用归芎失笑散,加琥珀、朱砂、麝香治之,或归芎汤加血竭、乳香末亦佳。自唐容川及王清任后,很多医家对瘀血引起心痛有了更深刻的认识,并创制了很多行之有效的活血方,疏通血液以缓解心痛症状。因此,活血化瘀药是治疗胸痹心痛的重要佐助类药物。3.3.2除痰通阳法治疗胸径各治《灵枢经·痈疽》云:“津液和调,变化而赤为血。”可见血中有津液的成分。当津液输布失常时可凝而为痰。正如柯韵伯所云:“痰属湿,为津液所化,盖行则为津,聚则为痰。”痰阻络脉可致胸痹心痛。宋·朱肪《类证活人书》云:“包络之痛,有痰涎停伏,窒碍不通而痛。”可见痰既是心阳虚衰的病理产物,又是导致胸痹心痛的致病因素。因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脾肺二脏与痰的化生有密切联系,而表2中有大量入肺、脾经药,从而可以健脾化痰,促进痰饮等病理产物的消除,达到治病的目