支气管哮喘发作临床路径

ADDINCNKISM.UserStyle支气管哮喘临床途径一、支气管哮喘临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊疗为支气管哮喘,非重症（ICD-10：J45.903）或者支气管哮喘,重症（ICD-10：J45.904）（二）诊疗根据。根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订，）；1.典型哮喘的临床症状和体征：重复发作喘息、气急，伴或不伴胸闷或咳嗽，夜间及晨间多发，常与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。发作时在双肺可闻及散在或弥漫性哮鸣音，呼气相延长。上述症状和体征可经治疗缓和或自行缓和。2.可变气流受限的客观检查：支气管舒张实验阳性（吸入支气管舒张剂后，FEV1增加＞12%，且FEV1绝对值增加＞200ml）；支气管激发实验阳性；呼气流量峰值（PEF）平均每日昼夜变异率＞10%，或PEF周变异率＞20%。符合上述症状和体征，同时含有气流受限客观检查中的任一条，并除外其它疾病所引发的喘息、气急、胸闷及咳嗽，能够诊疗为哮喘。临床体现不典型者，同时含有可变气流受限客观检查中的任一条，除外其它疾病可诊疗哮喘。（三）严重程度评定。入院的支气管哮喘患者应进行病情严重程度评价，根据严重程度选择治疗地点和抗菌药品，并对预后进行预估。住院原则：中度、重度或极重度哮喘急性发作。（四）治疗方案的选择。根据《支气管哮喘防治指南》（中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订，）1.根据病情严重程度及治疗反映选择方案。2.必要时行气管插管和机械通气。（五）进入途径原则。1.第一诊疗必须符合支气管哮喘，非重症疾病编码（ICD-10：J45.903）或支气管哮喘，重症疾病编码（ICD-10：J45.904）。2.当患者同时含有其它疾病诊疗，但在住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊疗的临床途径流程实施时，能够进入途径。（六）住院期间的检查项目。入院后第1-3天。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+OB。（2）肝功效、肾功效、电解质、血糖、血脂。（3）红细胞沉降率、C反映蛋白、NAP积分、PCT、免疫球蛋白E、体液免疫、血凝、D-二聚体、脑钠肽、心肌酶谱、出凝血检查。（4）动脉血气分析。（5）痰细胞学检查（细胞分类、找瘤细胞）、痰涂片细菌检查（普通、抗酸、真菌）、痰培养及药敏实验。（6）胸部CT、心电图、过敏原检测。（7）肺功效、FeNO、超声心动图（病情允许时）2.根据患者病情进行：心电及脉氧监护、动态肺功效检测、血茶碱浓度、过敏原测定（皮肤点刺、血清特异性IgE等）、血细菌培养、病原学检查（支原体、衣原体、军团菌、病毒）、本身免疫抗体[抗核抗体（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）、ds-DNA、类风湿因子（RF）等]、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、支气管镜、肺泡灌洗液细胞学分类。3.合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病等）有关检查：糖化血红蛋白、动态血压监测、动态心电图监测、冠脉CTA等。（七）治疗方案与药品选择。1.普通治疗：普通氧疗、无创正压通气治疗或经鼻高流量加温加湿吸氧治疗；维持营养、水、电解质、酸碱平衡等；合并症及其它对症治疗，如祛痰治疗、心功效不全、应用胃粘膜保护药品等。2.支气管舒张剂：β2受体激动剂、抗胆碱能药品、茶碱类等药品。3.抗炎药品：糖皮质激素、抗白三烯药品等。4.抗过敏药：根据病情选用。5.根据病情严重程度及治疗反映调节药品和治疗方案。6.拟定有感染或高度可能，可应用感染药品。7.非药品治疗，如严重哮喘发作需行气管插管和机械通气、有适应症患者的支气管热成型治疗、并发气胸的外科治疗等。（八）出院原则。1.症状缓和。2.病情稳定。3.没有需要住院治疗的合并症和/或并发症。（九）原则住院日。原则住院日为7-14天。（十）原则费用：9000-10000元。

二、支气管哮喘临床途径表单合用对象：第一诊疗为支气管哮喘，非重症（ICD-10：J45.903）或者支气管哮喘，重症（ICD-10：J45.904）患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日原则住院日：7-14天时间住院第1-3天住院期间主要诊疗工作询问病史及体格检查进行病情初步评定，病情严重度分级上级医师查房明确诊疗，决定诊治方案开化验单完毕病历书写上级医师查房核查辅助检查的成果与否有异常病情评定，维持原有治疗或调节药品观察药品不良反映指导吸入装置的对的应用住院医师书写病程统计重点医嘱长久医嘱：呼吸内科护理常规一/二/三级护理常规（根据病情）氧疗/经鼻高流量加温加湿吸氧/无创正压通气（必要时）支气管舒张剂糖皮质激素；胃黏膜保护剂（必要时）；抗菌药品（有感染证据）临时医嘱：血常规、尿常规、便常规+OB；肝功效、肾功效、电解质、血糖、血脂；红细胞沉降率、CRP、NAP积分、PCT、D-二聚体、脑钠肽、心肌酶谱、出凝血检查；动脉血气分析；IgE、体液免疫痰细胞学检查（细胞分类、找瘤细胞）、痰涂片细菌检查（普通、抗酸、真菌）、痰培养及药敏实验；传染性疾病筛查胸部CT、心电图、过敏原检测肺功效、FeNO、超声心动图（适时）合并症（如高血压病、糖尿病、心脏病）有关检查：糖化血红蛋白、动态血压监测、动态心电图、冠脉CTA心电及脉氧监护、动态肺功效检测、血茶碱浓度、过敏原测定（皮肤点刺、血清特异性IgE等）、血细菌培养、病原学检查（支原体、衣原体、军团菌、病毒）、本身免疫抗体（ANA、ENA、ANCA、ds-DNA、RF等）、支气管镜、肺泡灌洗液细胞学类维持营养及水、电解质、酸碱平衡合并症及对症治疗长久医嘱：呼吸内科护理常规二/三级护理常规（根据病情）氧疗/经鼻高流量加温加湿吸氧/无创正压通气（必要时）支气管舒张剂糖皮质激素胃黏膜保护剂（必要时）抗菌药品（有感染证据）根据病情调节药品临时医嘱：对症治疗复查血常规、血气分析（必要时）异常指标复查重要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评定，护理计划观察患者状况静脉取血，用药指导进行戒烟、戒酒的建议和教育协助患者完毕实验室检查及辅助检查观察患者普通状况及病情变化观察疗效及药品反映疾病有关健康教育病情变异统计□无□有，因素：1.2.□无□有，因素：1.2.护士签名医师签名

时间出院前1-3天住院第7-14天（出院日）重要诊疗工作上级医师查房，评定治疗效果拟定出院后治疗方案完毕上级医师查房纪录完毕出院小结向患者交待出院后注意事项预约复诊日期重点医嘱长久医嘱：呼吸内科护理常规二/三级护理常规（根据病情）氧疗/无创正压通气/经鼻高流量加温加湿吸氧（必要时）支气管舒张剂糖皮质激素胃黏膜保护剂