耳颞骨的断面形态及其与各结构的关系

耳颞骨的断面形态及其与各结构的关系

正常骨的内部结构非常细，相邻关系也非常复杂。随着耳部显微外科和颅底显微外科的发展,以及医学影像技术的普及与发展,尤其是高分辨率CT(HRCT)能够很好地显示耳颞部的解剖结构及其毗邻关系,对正常颞骨的解剖学研究,特别是开展薄层断面解剖学研究正受到广泛重视。本研究采用火棉胶包埋技术,制作成厚度为0.5mm的耳颞部连续横断面切片,对断面内结构进行观察与分析,以HRCT为参考,选取典型层面进行描述,以期为颞骨疾病的影像诊断和显微外科提供详尽的断面解剖学资料。1脑组织块的制备采用经甲醛固定的正常成人头颅标本6例,平行于眶耳线锯开,上至眉弓,下至第1颈椎下缘。常规取脑,保留脑干和小脑,自颅中窝离断,制备成组织块。组织块经脱钙、梯度脱水和梯度浸胶,包埋后用大脑切片机连续切片,层厚0.5mm。自颞骨岩部出现至外耳道消失共46层,以下断面为准,标本逐一用肉眼、双目解剖镜(×10)观察。2结果从连续的横断面标本中,自上而下,选取左侧11个典型层面。2.1岩乳管和鼓室此层面主要显示:上半规管、岩乳管(图1a)和岩鳞板(图1b)。上半规管呈两个卵圆形的切面,长轴与颞骨岩部长轴垂直,上半规管间可见岩乳管走行。鼓室显现。颞骨岩部后外侧乳突内的不规则腔隙是乳突气房,乳突内可见一骨板为岩鳞板,乳突后方可见乙状窦。颞骨岩部尖可见三叉神经根。2.2sq3骨岩部正截面此层面距上一层面2mm,主要显示上半规管和后半规管(图2)。上半规管和后半规管与切面垂直,呈三个卵圆形切面,内侧的为总骨脚,前外侧的为上半规管,后外的为后半规管。鼓室继续扩大,颞骨岩部后面内耳门出现,颞骨岩部尖的前面为三叉神经腔(Meckel腔),内有三叉神经节和三叉池。Meckel腔内侧与颈内动脉后升段相邻,两者间有展神经走行。2.3神经2内耳道段此层面距上一层面1.5mm,主要显示外半规管及其隆凸、乳突窦及其入口、内耳道底上部结构和面神经迷路段(图3)。外半规管全程均可见,以两个骨脚开口于内侧的前庭。乳突窦与鼓室呈砂钟状,前方为鼓室,后方为乳突窦,中间狭细处为乳突窦入口。内耳道底可见垂直嵴(Bill’sbar)将后方的前庭上神经和前方的面神经内耳道段分开。面神经内耳道段继而转向前外进入颞骨岩部移行为迷路段。2.4耳蜗底轴和内部鼓结构此层面距上一层面1.5mm,主要显示锤砧关节、上鼓室外侧壁(鼓室盾板)、面神经鼓室段、耳蜗底轴和前庭(图4)。在上鼓室内,前方为锤骨头,后方为砧骨体及短脚,锤骨头与砧骨体构成锤砧关节。上鼓室外侧壁为鼓室盾板,内侧壁内可见面神经水平段由前内向后外走行。耳蜗底轴出现,其内的骨螺旋板与颞骨岩部长轴平行,分隔了居于前外的前庭阶和后内的鼓阶。前庭位于耳蜗后外方,呈椭圆形。2.5神经和前后神经此层面距上一层面0.5mm,主要显示内耳道底下部结构的蜗神经和前庭下神经(图5)。内耳道内可见前方的蜗神经由蜗轴穿出,后方为自前庭穿出的前庭下神经及其分支后壶腹神经出单孔。耳蜗中轴初显,面神经水平段移行为垂直段,行于鼓室后方的骨质内。2.6骨、骨颈、骨前、后脚此层面距上一层面1mm,主要显示前庭窗、镫骨和匙突(图6)。鼓室内可见锤骨颈、砧骨长脚、镫骨前、后脚,镫骨底连于内侧的前庭窗。前庭窗前方的突起为匙突,其后方可见后半规管底部,呈与颞骨岩部平行的管状。2.7鼓室内侧壁之骨性起落架此层面距上一层面0.5mm,主要显示匙突、鼓膜张肌和锥隆起(图7)。鼓室内侧壁之骨性隆起为匙突,其内前方可见鼓膜张肌,位于鼓膜张肌半管内。鼓室后壁锥隆起显现,镫骨肌藏于其内,借肌腱与前方的镫骨头相连,面神经垂直段位于锥隆起的后外方。2.8室窦和面隐窝此层面距上一层面1mm,主要显示锥隆起、鼓岬、鼓室窦和面隐窝(图8)。锥隆起内侧的小隐窝为鼓室窦,外侧的为面隐窝。耳蜗三轴及蜗轴均清晰显示,底轴凸向鼓室形成鼓岬。耳蜗后方颈静脉球显现,鼓室外侧外耳道初显。2.9耳蜗底轴的设置此层面距上一层面1mm,主要显示蜗窗(图9)。耳蜗底轴的后外方有一骨性缺口开口于鼓室内侧壁,此即蜗窗龛,其前内侧为蜗窗膜。鼓室前壁可见鼓膜张肌,外侧壁可见锤骨柄及鼓膜。2.10面膜的回复形貌此层面距上一层面1mm,主要显示鼓膜(图10)。外耳道底可见由前内至后外方向的鼓膜,向内凹陷呈漏斗状,锤骨柄附于鼓膜脐的内面。鼓室前壁可见鼓膜张肌和颈内动脉水平段,动脉的后外端即膝部位于耳蜗前方。鼓室内侧壁可见鼓岬,颈静脉球的外侧与鼓室内壁仅隔以薄骨板。2.11张肌骨部及壁内动脉水平段此层面距上一层面1.5mm,主要显示咽鼓管(图11)。鼓室前壁、颈内动脉水平段的前方为与之平行的咽鼓管,其骨部与软骨部交界处为最狭窄的峡部。咽鼓管前方隔一薄骨板为鼓膜张肌。颈静脉球内侧可见舌咽神经入舌咽隐窝。3讨论3.1岩部气房与岩乳管岩鳞板(Korner隔)是岩鳞缝的残余,为胚胎发育中鳞部过分向乳突方向伸展,呈薄骨板状向下延伸,将乳突气房分隔为浅表的鳞部气房和深在的岩部气房,乳窦口即位于此骨板的前下。气化良好的乳突岩鳞板常不明显。手术中应注意不要因为岩鳞板而忽略深在的岩部气房。有研究表明:慢性中耳炎患者中此板明显高于正常耳,提示此板有增加乳突内慢性感染的趋向,并增加了手术的难度。岩乳管为穿越迷路的联系鼓窦与颅腔的管道,起自弓形下窝,通过上半规管形成的弓形结构,其内有硬脑膜和弓形下血管伸入。鼓室感染可通过岩乳管及其邻近气房至硬膜岩上窦和小脑,多见于儿童。3.2鼓室窦和骨肌鼓室盾板为上鼓室的外侧壁,由颞骨鳞部形成,将骨性外耳道内端的上部与上鼓室隔开,胆脂瘤常破坏此处。锥隆起为鼓室后壁的突起,内藏镫骨肌。鼓室窦为鼓室后部的一个骨性隐窝,位于锥隆起内下方,后方邻面神经垂直段骨管,清除此处病变时应十分小心,以免损伤面神经。面隐窝为位于锥隆起和面神经管垂直段外侧的骨性凹陷,是现代耳外科的重要手术部位,电子耳蜗埋植等手术采取的后鼓室入路即为经乳突到达面隐窝而进入鼓室。3.3颈内动脉的部位面神经主干分为5段,第1段为颅内段,第2段为内耳道段,第3段为迷路段,第4段为水平段(鼓室段),第5段为垂直段(乳突段)。在横断面上可以很好地显示内耳道段、迷路段、水平段、垂直段。颈动脉管内的颈内动脉分为水平段和垂直段,移行处称膝部,位于耳蜗前方,两者距离很近,有报道为2.65mm,因此在磨除颈内动脉膝部时应小心勿伤及