内科案例分析

内科案例分析：一、病人，男，22岁，淋雨后寒战，高热达40℃，伴咳嗽、胸痛，咳铁锈色痰。检查：神志清楚，呈急性病容，面色潮红，呼吸急促，T39.7℃，P102次/分，R32次/分，BP100/70mmHg，右下肺部闻及管状呼吸音；X线示：右下肺大片状阴影，呈肺段分布；痰涂片可见肺炎球菌。结合上述病例请思考：1、 医学诊断是什么病？(1分)2、 举出2个常见的护理诊断？〔2分〕3、 简述高热病人的护理措施？〔10分〕4、 该病可能消灭的最严峻的并发症是什么？〔2分〕应实行哪些抢救措施？〔10分〕答：1、肺炎球菌性肺炎或大叶性肺炎。2、①体温上升：与肺部感染有关；②气体交换受阻：与肺部感染引起呼吸面积削减有关。3、①病情观看：监测并记录生命体征；②休息与环境：高热病人应卧床休息，病室应尽可能保持安静并维持使用的温、湿度；③饮食：供给足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食；④高热护理：承受温水擦浴、冰袋、冰帽等物理降温措施，必要时遵医嘱使用退烧药；⑤口腔护理：口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染；⑥用药护理：遵医嘱使用抗生素，观看疗效和不良反响。4、感染性休克。①体位：取仰卧中凹位，头胸部抬高约2030°，以利于呼吸和静脉血回流；②吸氧：赐予中、高流量吸氧，维持PaO2>60mmHg；③补充血容量：建立两条静脉通道，遵医嘱补液；④用药护理：(a)(b)有明显酸中毒时可应用5%碳酸氢钠静滴，因其配伍禁忌较多，宜单独输入；(c)联合使用广谱抗菌药把握感染时，应留意药物疗效和不良反响。二、患者，男性，42岁，因腹痛加重，伴反酸、嗳气、呕吐24年前曾因进食后上腹不适，伴嗳气就诊，确诊为慢性非萎缩性胃炎。因病症较轻，工作繁忙，且自觉年轻体壮，未规律治疗。此后每年冬春之2周来因工作量加大腹痛加重，为钝痛、灼痛，一般于餐后1h1-2h缓解，至下次进餐时苦痛再次消灭，伴反酸、嗳气、流涎、恶心、呕吐，夜间睡眠早醒。自行服药效果不明显，来院就诊。患者2/8次/，胃镜检查于胃小弯侧觉察m溃疡，表现掩盖黄白色分泌物，幽门螺杆菌〔＋。粪便隐血试验〔＋。问题：该患者发生了什么疾病？该病的并发症有哪些？怎样做好病人的饮食护理？请提出病人现存的和潜在的护理诊断答：1、胃溃疡。2、出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。3、①饮食原则要把握:养分均衡,有规律进餐,少量多餐.4—6次/日.避开暴饮暴食；②进餐方式要了解:定量,少量,细嚼,实行煮.蒸.炖.烩方法；③食物选择要记牢:可进食物;不行进食物，忌食酸辣、生冷、过硬、过热﹑咖啡、浓茶﹑油炸﹑多纤维素食物、烟酒，还有产气食物：如葱头、芹菜、末经加工的豆类和粗糙的米、玉米及干果；④进餐心情要调好。4、①苦痛：上腹部痛：与胃肠粘膜炎症，溃疡或溃疡穿孔引起有关；②养分失调:低于机体需要量:与食物摄入削减及胃肠道消化吸取障碍有关；③焦虑〔恐惊：与担忧疾病及治疗效果有关；④学问缺乏：与缺乏对疾病及治疗生疏有关；⑤潜在并发症：上消化道出血、穿孔、幽门梗阻、癌症。三67206hT37.1°C，P110次/min，R28/min，BP180/106mmHg。半坐位，神志清楚，烦躁担忧。口唇粘膜轻度发绀，两肺呼吸音粗，两肺中下野散在中小湿性啰音，偶闻及干性啰音。听诊心率110次/min，律齐。心电图示窦性心动过速，左心室肥大伴劳损。胸部X线表现为典型的急性左心衰。入院诊断：原发性高血压、急性左心衰。请结合病历答复以下问题：〔1〕.高血压分几级？如何分级？答：高血压分为三级类别 收缩压〔mmHg〕 舒张压〔mmHg〕1级高血压〔轻度〕 140—159和〔或〕 90--992级高血压〔中度〕 160—179和〔或〕 100--1093级高血压〔重度〕 ≥180和〔或〕 ≥110请提出常用护理诊断？头痛 与血压上升有关气体交换受损 与左心衰竭致肺淤血有关有受伤的危急 与头晕、视力模糊、意识转变或发生直立性低血压有关如何对该患者进展饮食指导？限制钠盐摄入、削减脂肪摄入、增加蔬菜水果、改善饮食构造、抑制饮酒四、患者，女性，39岁，教师。因心悸、气促加重但还能平卧、水肿、尿少1周入院。患者原有风湿性心脏瓣63年。1周前受凉消灭低热、咳嗽、咳白色黏痰，查体：T37℃，P110次/分，R24次/分、BP120/70mmHg,颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，二尖瓣听诊区可闻及杂音，心界向两侧扩大，呈半卧位，口唇青紫，安静状态下有心悸和呼吸困难。请结合病例答复以下问题：1、该患者的医学诊断是什么病？ 全心衰竭2、引起这种疾病的根本病因和诱因有哪些？病因：原发性心肌损害、心脏负荷增加诱因：感染、心律失常、生理或心理压力过大、妊娠和分娩、血容量增加3、请列出该病人现存和潜在的护理诊断？气体交换受损：与左心衰肺瘀血有关。体液过多：与右心衰水钠潴留、体循环瘀血有关。活动无耐力：与心排血量降低有关。潜在并发症：洋地黄中毒4、患者在应用洋地黄药物时护理上重点应留意观看什么？(1)预防洋地黄中毒①个体差异大，观看用药后反响。②与抗心律失常药联合，可增加中毒时机，留意使用。③检查血清地高辛浓度60/分应暂停给药。(2)观看洋地黄中毒的表现及处理中毒：①胃肠道表现：恶心、呕吐，食欲不振②心脏表现：各类心律失常，最常见室性期前收缩③神经系统表现：头痛头晕、视物模糊、黄视、绿视等。处理：假设HR<60/分，或有洋地黄中毒病症，①马上停用洋地黄—首要措施②补充钾盐③订正心律失常五、患者，男性，6713既往史有冠心病、心绞痛病史3年，近两周心绞痛发作频繁，每次发作苦痛程度较前次加重，查体：T36.2℃，P116/分，R20/分，BP120/80mmHgV1-V2导联可见宽而深的QSTTCPK、CPK-MB请结合病历答复以下问题:1〔2〕请说出这种疾病的概念〔5〕Q波型急性心肌梗死Q波型急性心肌梗死急性心肌梗死〔acutemyocardialinfarction，AMI〕是在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧削减或中断，使相应的心肌发生严峻而长期的急性缺血，属于冠心病的严峻类型。2、该病的并发症有哪些？〔5〕①心脏裂开；②乳头肌功能失调或断裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合征；⑥心力衰竭和①心脏裂开；②乳头肌功能失调或断裂；③栓塞；④心室壁瘤；⑤心肌梗死后综合征；⑥心力衰竭和心源性休克。3、为什么要马上给患者进展中高流量吸氧？〔5〕急性心肌梗死〔acutemyocardialinfarction，AMI〕是在冠状动脉病变的根底上，发生冠状动脉血供急剧削减或中断，使相应的心肌发生严峻而长期的急性缺血，属于冠心病的严峻类型。目前AMI急性期给氧是治疗和护理的根本措施之一，通过吸氧可以提高动脉血氧分压，订正低氧血症，确保组织氧供给，缓解组织缺氧，改善心肌氧合，有助于向梗死四周缺血心肌供氧，缩小梗死范围，削减心肌缺氧性损伤。4、假设病人消灭便秘将可能消灭什么严峻的后果？〔8〕嘱病人便时避开用力，因用力排便可增加胸腹内压，加重心肌耗氧，以防诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。六6740205T3P96/R20次BP130/85mmH，51.0cm。辅11.0×109／L。X初步诊断为:慢性肺心病。请答复以下问题：1、为什么缺氧和高碳酸血症可致肺血管阻力增加？缺氧 缩血管物质增加肺血管平滑肌收缩 肺血管收缩、痉挛 肺血管阻力增高 肺动脉高压高碳酸血症 肺血管对缺氧的敏感性2、患者目前存在的主要护理诊断是什么？气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管收缩导致血流量削减有关清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关体液过多与心输出量削减、肾血流灌注量削减有关活动无耐力与缺氧、心功能减退有关。潜在并发症：肺性脑病〔1〕卧床病人嘱其定时进展深呼吸，并帮助其翻身、叩背；〔1〕卧床病人嘱其定时进展深呼吸，并帮助其翻身、叩背；25～6次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰液咳至咽喉，再快速将痰咳出对痰液黏稠者进展超声雾化或蒸气吸入，使痰液化而易于咳出有大量脓痰者应认真做好体位引流工作必要时帮助医生通过纤维支气管镜、气管插管甚至气管切开等解除严峻的、顽固的痰液堵塞。4、怎样指导患者进展呼吸功能训练？，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟7～8次，每次10～20min2缩唇呼吸熬炼：用鼻吸用口呼气，口唇似吹口哨状，缓慢呼气同时收腹。吸与呼时间比为1：2或1：3。5、该疾病患者的氧疗原则是什么？1-2L/min，浓度25%-29%。七、患者，男性，56岁，9年前曾患者急性肝炎，经住院治疗，至肝功能正常后出院。近半年来常感全身乏力、食欲减退、右上腹不适。3周前因出差劳累后纳差更明显，有腹胀、失眠。近日家属觉察病人巩膜黄染，尿色加l14次/5次/，神志清，面色略苍白，巩膜黄染，右侧颈部可见一个蜘蛛痣，两手脚掌明显，心、肺无特别觉察，肝肋下未及，脾肋下m，质硬无压痛，腹部可见轻度腹壁静脉曲张，移动性浊音阳性，下肢凹陷性水肿〔大便隐血试验〔＋。请结合病例答复以下问题：该病例的医学诊断是什么疾病？肝硬化请说出门静脉高压的临床表现是什么？脾大、.侧支循环建立和开放、腹水该病可消灭哪些并发症？上消化道大量出血、感染、肝性脑病、原发性肝癌、肝肾综合征、水.电解质和酸硷平衡紊乱其腹水的护理措施有哪些？①体位:半坐卧位②皮肤护理:沐浴,避开水温过高不要使用刺激性皂类和沐浴液瘙痒,勿用手抓搔,防压疮③限制水钠摄入④监测:体重,腹围,出入量,防止腹压增加的因素⑤腹水,手术前后留意事项八、患者，男，16岁，因突发喘息，大汗淋漓1h入院。患者因自幼年起，于饮食不当或受凉时均有发生类似1h前进食海鲜后突然张口喘息，大汗淋漓，经休息难以缓解而急诊入院。查体：T36.5℃，P130/分。R34/分。BP110/70mmHg，神志糊涂言语不连贯，表情紧急，端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺闻及广泛哮鸣音，尤以呼气时明显。请结合病例答复：该患者的医疗诊断的概念是什么？由于患者张口喘息,端坐位，口唇发绀，双肺叩诊过清音，呼气时间明显延长，双肺闻及广泛哮鸣音，所以诊断为支气管哮喘请说出茶碱类药物的主要作用和应用时的留意事项。主要作用：茶碱类药物具有舒张支气管平滑肌的作用，增加呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛去除功能和抗炎作用。仍为目前把握哮喘病症的有效药物，与糖皮质激素合用具有协同作用。留意事项：①用药后的胃肠道、心脏和中枢神经系统的毒性反响:用量过大或静脉用药速度过快时，可消灭恶心、呕吐、头痛、失眠、心律失常等，严峻者可导致室性心动过速、抽搐而死亡；②静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上，以防中毒病症发生；③慎用：发热、妊娠、小儿或老年、有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者不良反响增加；④联合用药：合用西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类药物可影响茶碱代谢而使其排泄减慢，应削减用量，留意观看；⑤茶碱缓〔控〕释片有控释材料，不能嚼服，必需整片吞服。3.你怎样指导患者正确使用定量雾化吸入器翻开盖子，摇匀药液，深呼吸至不能再呼是张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深的方式经口吸气，同时以手指按压喷药，至吸气末屏气10秒，使较小的雾粒沉降在气道远端，然3九、患者，女性，21岁，因反复咯血，咳脓痰五年，再发三天入院。五年前受凉后消灭咳脓痰，每天量约40ml，伴咯鲜血，量约每日50-80ml，无高热、盗汗、胸痛。在当地抗炎治疗好转。以后反复发作。近三天再次消灭上述病症而入院。体查：一般状况可，浅表淋巴结不大，双肺可闻及湿罗音。心腹部未见特别。试验室资料：血常规：WBC:8.6×10∧9/L,N:82﹪,L:16﹪。X线：双下肺蜂窝状阴影，小点状密度增高阴影。请答复以下问题：1、其初步诊断是什么？依据病人咳脓痰，反复咯血，双肺可闻及湿罗音，双下肺蜂窝状阴影，小点状密度增高阴影可诊断为：支气管扩张症。2、该疾病病人的痰液有什么特点？痰液收集于玻璃瓶中静置后消灭分层的特征，即上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为浑浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。3、该疾病的主要