x线胸片上可信肺病变的经验总结

x线胸片上可信肺病变的经验总结

弗里邦体积成像是一种类似于ct的数值融合x线成像技术。这是一种类似ct的误差成像技术，但比ct的辐射低，因此可以很容易地组合为x射线相机。这与x射线相机使用相同的x射线设备。与传统的体层摄影不同,VolumeRAD容积成像不是局限于单个层面的重建而是贯穿患者的整个容积获得任意数量的断层图像,可对不同深度层面进行重建。在我们的研究中,评价了VolumeRAD容积成像对X线胸片上可疑病灶的诊断价值。数据和方法1.病例选择标准本研究是单中心前瞻性的诊断研究。2010年12月至2012年3月162例[男89例,女73例,平均年龄(56.1±12.5)岁]X线胸片怀疑有肺部病变(表现为局部密度增高,或呈毛玻璃样密度或结节)的患者,由两名放射科医师(分别有4年和30年胸部影像诊断工作经验)达成共识,进一步行VolumeRAD容积成像。研究对象入选标准:在胸部X线平片检查后7d内行VolumeRAD成像,在VolumeRAD成像后15d内行胸部CT扫描。胸部CT作为病灶存在与否以及诊断是否正确的参照标准。所有在CT上有恶性特征的病灶都进一步经手术病理证实,或经支气管镜或经皮取活检。有良性特征的病灶3～6个月行CT随访,良性病灶的确诊依据:病理证实是良性的,或病灶消失、减小,或超过12个月CT随访病灶大小没有变化,随访时间不足的病例一律不纳入研究对象。2.gewelle-rod扫描胸部X线平片检查,使用GEDiscoveryXR650DR机,所有患者均行站立后前位和侧位拍片。采集参数:120kV,320mA,患者曝光自动控制。VolumeRAD容积成像使用GEDiscoveryXR650的VolumeRAD选项,患者后前位,探测器与中线呈37°夹角做线性扫描。先获得一幅普通X线图像来检查患者定位,若图像满意,系统将计算适当的低剂量曝光(mA·s)来行断层检查。屏气11s采集60帧图像,使用滤波反投影算法(filteredback-projectionalgorithm)重建得到53帧冠状面图像。采集参数同胸部X线平片。胸部CT扫描使用64排CT(GEdiscovery750HDCT)。扫描层厚0.5cm,0.625mm层厚进行重建,扫描范围为肺尖至肺底。采集参数:120kV,110mA。3.影像的检测和处理每位患者的胸部X线平片和VolumeRAD图像在PACS系统(CentricityEA3.0)上由上述两名放射科诊断医师独立分析,医师知道患者基本资料和临床资料,但不知道活检结果和其他影像学发现。两位医师首先明确X线胸片上的可疑肺部病灶。然后,描述每个病灶的诊断置信度:1或2=确定的或可能的肺外病灶或假病灶(病灶不在肺组织内,或由血管纠结、血管重叠、胸廓骨结构重叠、胸膜病变引起的假病灶),3=不确定的(不能确定病灶的部位),4或5=可能的或明确的肺病灶(病灶在肺组织的解剖范围内)。最后,两名医师对VolumeRAD图像上相同的病灶进行鉴定,并按上述胸片中使用的划分方法描述每个病灶的诊断置信度。阅片者准许使用处理工具,如窗口、灰度调节、放大以及随意滚动VolumeRAD图像等。分别记录阅片者分析X线胸片和VolumeRAD图像所用的时间。CT图像由两位有十年以上胸部影像诊断经验的主任医师进行分析,这两名医师都没有看过X线胸片或VolumeRAD图像。阅片者准许自由滚动CT图像以及使用冠状、矢状面重建等多种后处理工具。4.肺外活检结果统计分析使用SPSS19.0统计软件。病灶分为真阳性[肺病灶局限在肺野内(置信度为4或5)]、假阴性[肺病灶不显示在肺野内或认为是假病灶(置信度为1或2)]、真阴性[肺外病变显示在肺野外(置信度为1或2)]、假阳性[肺外病灶显示在肺野内或假病灶被认为是肺内病灶(置信度为4或5)]以及不确定(置信度为3)。使用McNemar′s检验评价灵敏度和特异度,使用Yates校正χ2检验评价X线胸部平片和VolumeRAD的预测值和准确度。用ROC曲线下面积评价诊断置信度,用Z检验比较曲线下面积。用Kappa检验评价两位阅片者对图像分析的一致性,Kappa>0有意义,Kappa越大一致性越好,Kappa≥0.75说明有相当满意的一致程度,Kappa<0.4说明一致程度不够理想。用秩和检验来比较两位阅片者对胸部X线平片和VolumeRAD的解释时间。对于所有检验,P<0.05认为差异有统计学意义。影像的诊断性能及置信度检测在对胸部平片进行了分析后,162例研究对象中两名放射科医师达成共识的可疑肺部病灶共178个(表1)。其中55例患者中的57个病灶在VolumeRAD和CT上都没有被证实,认为是假病灶,假病灶包括血管纠结20个,肺组织变异如肺副叶1个,突出的左心耳2个,血管或骨结构重叠引起局部密度增高34个。在剩下的107例患者中,确诊了121个病灶,其中82个是肺内的,39个是肺外的胸部病变(表1)。表2显示了胸部X线平片和VolumeRAD成像的诊断性能和置信度。总的说来,胸部X线平片正确诊断了104个(阅片者1)和112个病灶(阅片者2)(图1)。VolumeRAD成像将9个肺外病灶(7个胸膜斑块和2个心包钙化)误诊为肺内的(两个阅片者都诊断错误),将7个(阅片者1)和5个(阅片者2)肺内病变(均为肺内结节)误诊为胸膜病变,其余的病灶都诊断正确。这些被误诊的病灶均位于邻近胸壁的肺脏前部。胸部X线平片与VolumeRAD成像的诊断性能和置信度有显著不同(P<0.05),正如ROC曲线下面积所示(图2)。对胸部X线平片及VolumeRAD成像的分析两个阅片者之间的一致程度都相当满意(胸部X线平片,Kappa=0.78;VolumeRAD成像,Kappa=0.85)。平均阅片时间,VolumeRAD成像[(199±35)s]高于胸部X线平片[(115±25)s]。x线前未发现的异质群体结目前,CT是诊断肺部病灶特别是肺结节的影像金标准,但因其价格相对较高且辐射剂量相当大,通常用来明确诊断,胸部X线平片仍是最常用的胸部病变的筛查和诊断手段。对于胸部病变,特别是肺结节的探测和特征描述是胸部X线平片具有挑战性的工作,因为病变通常较小且不易与周围解剖结构区分。有很多方法来解决胸部X线平片的局限性,这些方法有不同程度的作用。其中最新且最有希望提高胸部微小病灶检出的技术是数字断层融合技术[1,2,3,4,9,10,11,12]。数字断层融合技术较之胸部X线平片最大的优势是避免了结构重叠,增加了局部组织的分辨率,可显示感兴趣结构的深部信息,有效地对X线胸片可疑病灶进行评价,可使约3/4的患者不需进一步行胸部CT检查。本研究中,我们使用的是GEDiscoveryXR650系统的VolumeRAD成像。VolumeRAD成像明显提高了胸部病变的诊断准确度、置信度和两个阅片者间的一致性。因此,我们认为VolumeRAD成像可以作为诊断X线胸片上模棱两可和可疑病灶的一种新技术。一旦VolumeRAD成像证实胸部病灶是肺内的,则必须行胸部CT检查对病灶进一步评估、分类和分期。与CT相比,VolumeRAD成像主要的局限性是受成像角度的影响而使深部分辨率受限,对于胸部成像,其Z轴的分辨率为2mm。我们的研究中,所有被误诊的病灶均位于邻近胸壁的肺脏前部,这个部位由于深部分辨率的局限性妨碍了对病灶进行正确的空间定位。通过加照侧位的VolumeRAD成像可以减少或避免这种局限性,我们之所以选择仅进行正位的VolumeRAD成像,是考虑到若再行矢状位扫描辐射剂量太大。VolumeRAD成像是一种快速的成像技术,比CT和MRI的费用低,用比CT低的剂量改善了常规X线检查。尽管我们的研究显示VolumeRAD成像增加了阅片时间,但它很容易在常规工作流程中作为对X线胸片上可疑病灶的补充诊断手段,提高对胸部病变的诊断性能。若用VolumeRAD成像对X线胸部平片或CT上发现的肺结节进行随访,将会比用CT定期随访减少辐射剂量及费用。但对于直径<4mm的结节,VolumeRAD可能无法显示,也不能像CT那样对结节进行三维