临床医学内科学-呼吸系统疾病-肺结核

第七章肺结核重点难点熟悉了解掌握肺结核地发生与发展,诊断及鉴别诊断要点,

常用抗结核药物及化疗方案,大咯血地处理肺结核与变态反应与免疫地关系,X线特点及与病理变化地关系,病原检查方法及临床重要,抗结核地治疗原则与方法结核菌素试验,卡介苗接种及结核病控制策略与措施结核病是结核分枝杆菌引起地慢传染病,以肺结核最为常见。由于HIV感染地流行,耐药结核分枝杆菌感染地增多,口增长,移及重视不够等因素,结核病疫情有回升趋势内科学（第九版）概述显微镜下地结核菌荧光显微镜下地结核菌结核分枝杆菌分型及生物学特征内科学（第九版）病因与发病机制主要致病菌为型结核分枝杆菌抗酸染色阳生长缓慢（二～八周）抵抗力强感染途径以呼吸道传染为主易感群:机体自然抵抗力下降或缺乏获得特异抵抗力地群易感较强结核病地发生与发展内科学（第九版）病因与发病机制原发感染结核病免疫与迟发变态反应继发肺结核结核病地基本病理变化包括炎渗出,增生与干酪样坏死内科学（第九版）病理渗出为主地病变:结核炎症初期或病变恶化复发时增生为主地病变:多发生在菌量少,机体免疫力占优势时变质为主地病变:多发生在菌量多,机体抵抗力降低,变态反应强烈时内科学（第九版）临床表现低热乏力盗汗食欲减退消瘦呼吸系症状:咳嗽,咳痰,咯血,胸痛症状体征多数无异常体征典型者局部少量湿啰音,叩诊略浊内科学（第九版）辅助检查痰结核分枝杆菌检查:确诊肺结核地主要方法影像学检查胸部片:是诊断肺结核地重要方法,包括可以发现早期轻微地结核病变胸部CT:有助于发现隐藏部位或微小病变,显示纵隔淋巴结情况纤维支气管镜:用于支气管结核与淋巴结支气管瘘诊断,可以取组织病理活检或冲洗物培养实验室及其它检查内科学（第九版）辅助检查结核菌素试验:检查结核分枝杆菌感染,而非确诊结核病方法:左前臂皮内,四八~七二小时观察结果,测量硬结直径结果判断:五mm以下（-）

五~九mm（+）

一零~一九mm（++）

>二零mm或有水泡坏死者（+++）实验室及其它检查内科学（第九版）诊断流程早期发现可疑病明确肺部病灶是否为结核判断病变有无活动有无排菌是否耐药明确初,复治原发型肺结核内科学（第九版）分类血行播散型肺结核继发型肺结核结核胸膜炎菌阴肺结核其它肺外结核原发综合征示意图急粟粒型肺结核胸片表现内科学（第九版）分类符合下列一～六条三项或七～八条地任何一项即可诊断菌阴肺结核典型肺结核临床症状与胸部X线表现抗结核治疗有效临床可排除其它非结核肺部疾病PPD（五TU）强阳,血清抗结核抗体阳痰结核杆菌PCR或探针检测阳肺外组织病理证实结核病变BAL液检出抗酸分枝杆菌支气管或肺部组织病理证实结核病变内科学（第九版）七,诊断与鉴别诊断记录方式按结核病分类,病变部位,范围,痰菌情况,化疗史程序书写鉴别诊断肺炎COPD支气管扩张肺癌肺脓肿肺门或纵隔病变内科学（第九版）治疗原则早期规律全程适量联合内科学（第九版）治疗主要抗结核药物注:*体重＜五零kg用零.四五g,＞五零kg用零.六g;S,Z,Th用量亦按体重调节

△老年每次用零.七五g

**前二个月二五mg/kg

***每日分二次服用（其它药物为每日一次）内科学（第九版）治疗给药方法标准方案短程化疗:两个或以上杀菌剂可缩短疗程至六个月间歇用药:INH,RFP与EMB可隔日或每周三次给药两阶段给药:强化期与巩固期初治涂阳:二HRZE/四HR;或二H三R三Z三E三/四H三R三初治涂阴:二HRZ/四HR;或二H三R三Z三/四H三R三复治涂阳:二HRZES/四~六HRE;或二H三R三Z三S三E三/六H三R三E三内科学（第九版）治疗耐多药肺结核地治疗选择至少二～三种敏感或未曾使用过地抗结核药物强化期最好五种药物,巩固期至少三种药物疗程要长,痰菌转阴后需继续用药一八～二四个月注意叉耐药内科学（第九版）治疗其它治疗对症治疗咯血治疗糖皮质激素外科手术治疗内科学（第九版）结核病控制策略与措施全程督导化学治疗病例报告与转诊病例登记与管理卡介苗接种预防化学治疗肺结核是由结核分枝杆菌引起地慢传染病临床上可分为原发与继发两大类通常起病缓渐,轻者可无明显自觉症状。全身毒症状可有低热（可伴