2011年儿科住院患儿抗生素的调查与分析

2011年儿科住院患儿抗生素的调查与分析

自发明以来，抗生素在临床实践中得到了广泛应用，许多患者的生命得到了缓解。但由于其过度或不合理使用,其相关的负效应也逐渐体现出来。为了改变这一状况,国家和地方相继出台了一系列的指导原则和管理措施。为了更好的使用抗生素,还应结合各个医疗机构的具体情况加以改进,以督促临床合理应用。1数据和方法利用医院的计算机管理系统,针对我院2011年全年儿科抗生素的使用现状进行数学统计。2抗生素的联合使用情况2011年抗生素1-6月消耗见表1。2011年抗生素6-7月消耗量及单品种全年消耗总金额见表2。2011年各月抗生素使用率和微生物送检率见表3。各种抗生素使用频率及日均费用见表4。抗生素联合使用情况见表5。抗生素的使用率高、微生物送检率低:从表3中可以看出儿科抗生素使用率全年都保持在90%以上,微生物的送检率平均为34.07%。抗生素分布较合理,单品种使用异常:从表1、2、4中可以看到虽然抗生素的品种有10种,主要为β-内酰胺类和大环内酯类。但头孢替安的使用率一直处于各月抗生素使用量的首位,且远远超过其他同类品种,全年的使用率达到55.98%。联合用药:从表5中看到二联用药达到32%,全年都没有出现三联以上用药。联合用药的方案全部都是β-内酰胺类与大环内酯类的联合使用。3讨论3.1抗菌药物使用前样品的整体质量指标检测结果2011年我院儿科住院患儿的抗生素使用率平均为97.45%,明显高于卫生部《医院感染管理规范》中规定的抗菌药物使用率应控制在<50%的要求,以及我国住院患者抗生素药物使用的中位数79%。虽然微生物送检率全年平均为34.07%,达到了该院《抗菌药物使用规定》中送检样本不得低于30%的要求。但同时该院《抗菌药物使用规定》规定接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物样本送检率不低于50%;接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。而该院限制级以上药物的使用率占所有抗生素的50%以上,因此平均34.07%的送检率还是略低了。同时在实际调查中发现根据微生物标本检测结果合理调整药物的使用情况也不好。儿科疾病大部分为病毒所致,抗生素大量应用对病程控制无益,反而过多的抗生素的应用可能引发其他风险,如细菌耐药、二重感染等。儿科的常见病不外乎感冒发热、腹泻、哮喘等,这其中普通感冒主要是病毒感染,在没有继发细菌感染的情况下,不需要使用抗生素。腹泻大多数也以病毒感染为主,只需补液,及适当的使用抗病毒药,如若使用抗生素反而已引起肠道的菌群失调,使病程延长或加重。在调查中发现该院住院患儿普遍存在抗病毒药物与抗生素联用现象。抗生素与抗病毒药的联用往往建立在细菌、病毒的混合感染上,联用不当反而会引起不良后果。因此,建议进行病毒热原的检测和细菌培养,以确定是否应用抗生素和抗病毒药,使患儿得到合理准确的治疗。此外哮喘的非感染期也不需使用抗菌药物,只需使用一些解痉药即可。激素对病原微生物无抑制作用,且由于能抑制炎性反应和免疫反应,降低机体防御机能,从而降低抗菌药物的疗效,反而有可能使潜在的感染病灶活动或扩散。该院儿科抗生素和激素联用的比例较小,这方面的抗生素应用较合理。3.2抗生素的分布合理，单一品种的使用异常3.2.1新生儿和大环内酯类在调查中发现该科使用的抗菌药物10种左右,主要为头孢菌素类和大环内酯类,分布较合理。头孢菌素类抗生素具有:抗菌谱广、杀菌力强、对β-内酰胺酶稳定性好,引起过敏反应特别是过敏性休克的发生率明显低于青霉素类,可慎用于青霉素过敏者。再有头孢菌素的作用机制是阻碍细胞壁的合成,决定了这类抗生素的低毒,因此被广泛小儿、老人、妊娠妇女和哺乳妇女。大环内酯类对儿童常见的支原体肺炎的疗效较确切,同时具有生物利用度高、血药浓度和组织浓度高、半衰期长、抗菌活性强、PAE强等优点,所以在儿科广泛使用。调查中除了庆大霉素应用于儿童细菌性腹泻外,未见有对儿童有较大不良反应的抗生素的应用,可见该科在抗生素的选用还是比较慎重的。3.2.2药物的循环使用原则调查中发现头孢替安的使用率一直处于各月抗生素使用量的首位,且远远超过其他同类品种,全年的使用频率达到55.98%。抗生素长期、单品种应用极易产生机体的抗药性及微生物的耐药。同时由于此药与同是二代头孢菌素的头孢呋辛比较价格高了许多,在不同程度上加大患儿家长的药费负担。另外,在选择药物方面,以回复突变为理论依据的循环使用抗菌药物的方法值得推荐。回复突变即一种抗菌药物在我一区域内应用一段时间后,一些细菌针对这类抗菌药物发生了以突变为机制的耐药,使其活性降低甚至完全失效,这时如换用另一类作用机制不同的抗菌药物,则细菌的突变对这类抗菌药物无耐药,不能传递下去,以至于逐渐消退。美国一家教学医院由于多年来坚持抗菌药物的循环使用,使第三代头孢菌素一直保持了很好的疗效。3.3大环内酯类、代克氏原螯虾急性毒性、《规定危害-内酰胺类激发生物抑制剂的微生物表5中看到二联用药达到32%,全年都没有出现三联以上用药。联合用药的方案全部都是β-内酰胺类与大环内酯类的联合使用。β-内酰胺类是速效杀菌剂,大环内酯类是速效抑菌剂二者在药理作用上是拮抗的。因为,大环内酯类(速效抑菌剂)使细菌生长受到抑制而不能繁殖,从而使β-内酰胺类(繁殖期杀菌剂)的杀菌作用受到抑制。显