小儿围术期液体和输血管理指南

小儿围术期

液体和输血管理指南

各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法小儿围术期体液缺乏的评价和纠正各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见围术期血容量评估及输血的建议内容小儿围术期液体和输血管理指南12023/12/21

小儿体液总量和分布小儿围术期液体和输血管理指南体液分布新生儿1岁2~14岁成人体液总量80706555~65细胞内液35404040~45细胞外液45302515~20间质液40252010~15血浆5555（占体重的%）22023/12/21

小儿体液总量和分布小儿围术期液体和输血管理指南（占体重的%）32023/12/21年龄越小，体液所占体重比例越大间质液比例较高血浆和细胞内液比例与成人相近小儿体液总量和分布小儿围术期液体和输血管理指南42023/12/21与成人相似新生儿生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，钠、钙和碳酸氢盐偏低小儿体液成分小儿围术期液体和输血管理指南52023/12/21

小儿体液成分小儿围术期液体和输血管理指南细胞外液细胞内液渗透浓度(mmol/kg)290~310290~310

阳离子(mmol/L)155155Na+138~14210K+4.0~4.5110Ca

2+2.3~2.5Mg2+1.520阴离子(mmol/L)155155Cl-103HCO3-2710SO42-55PO42-1.5

有机酸6

蛋白质164062023/12/21新生儿出生后最初几天，水的丢失可使体重下降5%~15%；出生第1天，液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率(100ml/kg)明显高于成人(35ml/kg)，体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人；各年龄组体液代谢特点小儿围术期液体和输血管理指南72023/12/21新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过多易全心衰，丢失过多易致低血容量、低血压，重者肺血流量减少，低氧血症和酸中毒，动脉导管开放，恢复胎儿循环；肾脏发育未完善，肾小球滤过率仅为成人15%~30%，肾小管未充分发育，维持水和电解质平衡能力差。各年龄组体液代谢特点小儿围术期液体和输血管理指南82023/12/21婴儿对容量过多的耐受性仍较差，易全心衰；肾脏对水和电解质调节能力差；液体不足时，易致代酸和高渗性脱水各年龄组体液代谢特点小儿围术期液体和输血管理指南92023/12/21幼儿与成人相似各年龄组体液代谢特点小儿围术期液体和输血管理指南102023/12/21

正常小儿每日失水量（ml/100kcal)各年龄组体液代谢特点小儿围术期液体和输血管理指南失水途径失水量非显性失水肺14皮肤28显性失水皮肤出汗20大便8排尿50~80合计120~150112023/12/21提供基础代谢（生理需要量）补充术前禁食和术野损失维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合正常

围术期输液

目的小儿围术期液体和输血管理指南122023/12/21

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术前评估小儿围术期液体和输血管理指南减少禁食时间，术前2h饮清饮料;严重创伤、肠梗阻、胸腹水，发热、呕吐、腹泻等，伴不同程度脱水；132023/12/21

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术前评估小儿围术期液体和输血管理指南观察粘膜、眼球张力、前囟饱满度体重减轻——判断脱水的良好指征142023/12/21

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脱水程度评估小儿围术期液体和输血管理指南体征与症状轻度中度重度失水量占体重比例3%~5%6%~9%>10%全身情况激惹，不安口渴，嗜睡冷，虚汗，虚弱脉搏正常快，细弱快，微弱呼吸正常深，快深，快囟门正常凹陷极度凹陷收缩压正常正常或降低降低，难于测定皮肤张力正常减弱明显减弱眼睛正常凹陷，干燥交叉性凹陷粘膜潮湿干燥极度干燥尿量正常减少，色暗少尿，无尿毛细血管充盈时间正常<2秒>3秒估计失水量30~50ml/kg60~90ml/kg100ml/kg152023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（一）维持性输液：补充生理需要量*（体重-10）部分，每kg增加量；

**（体重-20）部分，每kg增加量体重(kg)每小时液体需要量每日液体需要量0~104ml/kg100ml/kg10-2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*>2060ml+1ml/kg**1500ml+25ml/kg**162023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（一）维持性输液：补充生理需要量*（体重-10）部分，每kg增加量；

**（体重-20）部分，每kg增加量体重(kg)每小时液体需要量每日液体需要量0~104ml/kg100ml/kg10-2040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg*>2060ml+1ml/kg**1500ml+25ml/kg**172023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（一）维持性输液：足月新生儿(>36周)，出生最初几天，正常丢失占体重10%~15的水分，维持需要量减少：182023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（一）维持性输液：足月新生儿，生后48h内应给予10%葡萄糖2~3ml/kg/h或40~80ml/kg/d<2kg的早产儿，至少4ml/kg/h或100ml/kg/d，并应每日监测体重和电解质，及时确定治疗方案。192023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（一）维持性输液：以下情况需要量增加：

发热：体温每升高1oC，热卡消耗增加10%~20%；

多汗

呼吸急促

代谢亢进：如烧伤

暖箱或光照治疗202023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（一）维持性输液：PICU中镇静和吸入加湿气体的患儿：

液体需要量是否需减少？

意见尚不统一

多数认为不会影响液体的维持量212023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（二）补充性输液消化液丢失：腹泻、呕吐、胃肠引流等

手术创伤失血/失液222023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（二）补充性输液补充术前禁食失水

生理需要量×禁食时间

手术第1个小时补充半量

随后2小时内输完余量232023/12/21

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输液量的确定小儿围术期液体和输血管理指南

（二）补充性输液补充不同手术创伤失水

一般小手术：2ml/kg/h

中等手术：4ml/kg/h

大手术：6ml/kg/h

腹腔大手术和大面积创伤可达15ml/kg/h242023/12/21

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输液种类的确定小儿围术期液体和输血管理指南晶体液/胶体液考虑液体的电解质、含糖量、渗透浓度252023/12/21

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输液种类的确定小儿围术期液体和输血管理指南人体血浆及儿童常用静脉输液的成分电解质(mmol/l)人体血浆生理盐水乳酸林格液醋酸林格液5%葡萄糖5%白蛋白6%羟乙基淀粉Na+142154130140-145±15154K+4.2-45-<2.5-Cl-10315410998-100154Ca2+5-3----Mg2+3--3---醋酸盐---27---乳酸盐1.2-28----葡萄糖(%)---5--pH7.45.06.57.44.5~5.5渗透浓度(mOsm/L)290308274295252330310262023/12/21

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输液种类的确定小儿围术期液体和输血管理指南低渗性补液

原则上维持性补液可选用轻度低渗液,

如0.25%~0.5%氯化钠272023/12/21

围术期输液

输液种类的确定小儿围术期液体和输血管理指南等渗性补液

等渗液的丢失继发于创伤、烧伤、腹

膜炎、出血和消化液的丢失，术中所

有的体液丢失都应以等渗液补充（林

格、复方电解质、生理盐水）282023/12/21

围术期输液

输液种类的确定小儿围术期液体和输血管理指南葡萄糖液

手术刺激血糖高，不建议常规输葡萄糖，但注意：1、多数给予无糖液，注意监测血糖；2、低体重、新生儿、长时间手术者，应用含糖(1%~2.5%葡萄糖）维持液，并监测血糖；3、早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿、

全肠道外营养儿童，术中用2.5%~5%葡萄糖，

并监测血糖，避免单次静注高渗葡萄糖；4、术前已输注含糖液的早产儿和新生儿，术中应

继续输注含糖液。292023/12/21

围术期输液

注意事项小儿围术期液体和输血管理指南1、安全范围小，即液体最小必需量与最大允许

量之比较小，两者绝对值的差更小，稀释药

物的液体应纳入；2、注意补液速度及量，建议微量泵或带有计量

的输液器；302023/12/21

围术期输液

注意事项小儿围术期液体和输血管理指南3、术中如出现尿量减少、心动过速、低血压或

末梢灌注不良等血容量不足的症状，应积极

补液；4、短小择期手术患儿，一般情况良好，不必输

液；手术超过1h或禁食较长，应输液。312023/12/21

围术期输液

监测要点小儿围术期液体和输血管理指南1、健康小儿择期手术前无需检测血清电解质；2、需要输液者，术前（无论择期及急诊）都需

检测电解质；3、尿量能较好提示输液是否适宜，至少1ml/kg/h;4、注意监测收缩压的变化，必要时ABP、CVP；5、前囟饱满度、皮肤弹性和粘膜湿润度可作为

评估容量是否充分的参考依据；6、需要时，应测定血气、血糖、Hct等。322023/12/21

围术期输血

术前估计小儿围术期液体和输血管理指南择期手术，要求Hb>100g/L(新生儿140g/L)；应纠正贫血后择期手术。若需急诊手术，术前可输浓缩红细胞，4ml/kg浓缩红细胞可升Hb10g/L；预计出血量≥血容量的10%，术前备血；对低血容量及/或可能需大量输血者，中心静脉置管。332023/12/21

围术期输血

血容量估计小儿围术期液体和输血管理指南同量失血对小儿的影响明显高于成人，如1000g的早产儿，失血45ml相当于其血容量的50%。342023/12/21

围术期输血