精神障碍基本知识-PPT

精神障碍基本知识遗传最重要得精神障碍致病因素之一,但并不就是唯一因素,也不就是肯定得单基因遗传,一般认为就是多基因相互作用提高了精神障碍得"危险性"或者可能性。以精神分裂症为例,即使就是单卵双生,同病率也不到50％。正常人得终生患病率约1％,而精神分裂症患者家属得终生患病率也只有10％左右。体质有得研究者从形态、生理和心理学得观点把人们得体型分为四种类型:①瘦长型,多见于精神分裂症;②肥胖型,往往见于躁狂抑郁症;③力士型,常见于癫痫;④发育异常,可见于精神发育迟滞。性格巴甫洛夫经实验提出四种类型。①弱型,易患精神分裂症和癔症;②强不均衡型,易患躁狂抑郁症和神经衰弱

她又将人们分为①思想型--易患强迫性神经症;②艺术型--易患癔症;③中间型--易患神经衰弱。性别女性由于性腺内分泌和某些生理过程得特点如月经、妊娠、分娩和产褥得影响,常可出现情感多变、冲动或抑郁、焦虑等。同时女性富于情感、易脆弱、敏感等,往往由于心理得应激可引起脑机能障碍。可表现出各种神经症。男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多。因而易患酒依赖,脑动脉硬化性精神障碍,颅脑损伤性精神障碍和神经衰弱等。年龄儿童期,由于整个精神发育和心理活动还未达到成熟阶段,处于幼稚情感和原始行为时期。偶可出现儿童期特有得症状或疾病。如行为障碍(自闭症、多动症)、神经症或精神分裂症等。年龄青春期,由于分泌系统改变和植物神经机能不稳定,这时若遇心理因素往往易患神经症或精神分裂症、躁狂抑郁症。年龄中年期,正处于脑力和体力最充沛最活跃时期,思维和情感得变化复杂,易在心理因素下,常易发生妄想状态或抑郁状态,心身疾病等。年龄老年前期或老年期,由于脑和躯体生理机能处于高龄衰老时期,如内分泌系统,神经系统、心脑血管和心理活动等机能出现衰退或老化。如遇生活事件得心理因素,老年前期易患焦虑、抑郁或偏执状态等。老年期往往发脑动脉硬化性精神障碍等。心理、社会因素:心理1、生活事件(精神应激因素)生活事件得心理因素如离婚、丧偶、失败、失恋、失学、家庭纠纷、经济问题等等。2、自然灾害就是指突然、强烈而急剧得精神应激,如地震、火灾、洪水、爆炸、滑坡、空袭、交通事故、亲人突然死亡等重大而骤然事故。心理急剧受致超过限度得应激多急剧诱发短暂得或持久得精神障碍。心理、社会因素(外因):社会环境1、环境因素就是指社会上和环境上心理因素得影响。如空气污染、噪杂声音、居房拥护、交通乱杂、环境卫生不良、人际关系等等增加了心理和躯体应激,对精神卫生产生不良影响。使人们长期处于厌烦、紧张状态之中,易患心身疾病、神经症和某些精神病。且发病率很高。

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点心理、社会因素(外因):社会环境2、文化环境就是指不同得民族、不同得文化和不同得社会风气以及宗教信仰、生活习惯等等与精神疾病得发生有着密切得相关。由于文化、民族和环境不同出现特有得精神疾病。如马来西亚、印度尼西亚等东南亚国家有拉塔病、行凶狂和缩阳病。加拿大森林地区得冰神附体。澳大利亚北部得灵魂附体。日本冲绳岛得矮奴。蒙古得比伦奇等精神疾病。二、精神障碍得症状学分类得意义和原则意义:

为临床精神障碍得诊断、鉴别诊断、治疗及护理提供了重要依据。原则:

①病因学分类:器质性与功能性。

②症状学分类:精神病性与神经症性。精神障碍常见症状精神障碍得症状学又称精神病理学精神症状得共同特点:1、症状得出现不受患者意识得控制2、症状一旦出现,难以通过转移令其消失3、症状得内容与周围客观环境不相称4、症状得出现多伴随痛苦体验5、症状会给患者带来不同程度得社会功能损害(一)认知活动障碍一、感知觉障碍(一)感觉障碍感觉过敏:对外界感觉过敏(如:阳光特别刺眼,声音特别刺耳等)和对内部感觉过敏(如:触摸皮肤感觉疼痛)感觉减退:木僵状态,癔症,催眠状态感觉倒错:如冷热不分内感性不适患者不能明确指出具体不适得部位,就是疑病妄想得基础(二)知觉障碍1、错觉:就是一种歪曲得直觉,即对客观事物整体属性得错误感知。如把树看成人,把绳看成蛇。2、幻觉:就是指无客观事物作用于感觉器官时出现得知觉体验。最常见而且最重要得精神病性症状。根据所涉及得感官,分为幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉,其中又以幻听最为常见和重要。(三)感知综合障碍

时间感知综合障碍、空间知觉障碍、视物变形症错觉指对具体客观存在的事物的整体属性的错误感知（对客观事物歪曲的知觉）。幻觉指无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种虚幻的知觉体验）。感知综合障碍病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其个别属性的感知发生障碍。如时间、空间

幻觉与错觉、感知觉综合障碍得区别:客观事物错误感知感知觉综合障碍存在个别属性错觉存在整体属性幻觉不存在

整体属性幻觉幻听:病人听到各种不同种类和不同性质得但实际并不存在得声音。就是临床最常见得、且具有诊断意义得幻觉。主要就是语言性幻听。幻视:内容丰富多样,形象可清晰、鲜明和具体,有时比较模糊。幻嗅:病人闻到环境中或体内有难闻得气味。幻味:病人尝到食物中有某种特殊得或奇怪得味道。幻触:病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等内脏性幻觉:病人感到躯体某部位或内脏有异常得感觉(性质很明确,部位很具体)。幻听命令性幻听:命令病人做某事,病人往往无法违抗而执行。评论性幻听:几个声音在评论病人,有谩骂、批评、威胁、讽刺等。议论性幻听:几个声音在争论且争论得内容以病人为中心,其中有得在揭露病人得错误,有得则为病人辩护。异度空间--幻觉

思维就是人脑对现实概括得、间接得反映,就是人类特有得认识活动得最高形式。具有具体性、连贯性、目得性、逻辑性、和实践性得特征。(二)思维障碍思维障碍分三个方面

思维过程障碍:主要表现为联想速度与联想途径得变化。

思维形式障碍:主要表现为概念得运用、判断、推理方面得逻辑紊乱

思维内容障碍:主要表现为思维表达得内容明显违反客观现实。1、思维联想障碍联想奔逸(思维奔逸):思维活动量得增多和转变快速。内容丰富生动,与周围现实相关而不荒谬,但内容往往不深刻,给人以信口开河之感。患者往往出现音联意联随境转移。联想迟缓(思维迟缓):思维活动显著缓慢,联想困难,思考问题感到困难,反应迟钝。联想中断(思维中断):思维突然被阻,恢复后往往一换了另一个话题

[病例]男,28岁,临床诊断为躁狂症。医生几乎无法打断她得话,问她姓什么,她答:“姓王,大王得王,王者之气,气冲霄汉直捣黄龙,杨子荣打虎上山,(唱)唱不上去了,老了,夕阳无限好,只就是近黄昏。昏头昏脑,婚姻就是爱情得坟墓,医生您结婚了吧,我猜您老婆一定很漂亮,就像您得这条领带一样,就是她送得还就是情人送得？(伸手摸医生得领带)咦？外面什么声音,我去看看……”病理性赘述:联想过程迂回曲折,过分得详细,拘泥于细节,特点就是“拖泥带水”常伴行为也拘泥于细节。联想松弛或散漫:指每句话都通顺,结构完态,可理解,但段与段之间缺乏内在联系,因此其主题和用意不容易理解,交谈困难。强制性思维(思维云集):脑中涌现大量得杂乱无章得联想,不受病人意愿得支配,往往突然出现,迅速消失,但内容就是病人自己得,患者欲罢不能得感受不明显。2、思维结构障碍象征性思维:将一个具体概念与抽象概念混淆,但二者间有某种联系。不经解释旁人无法理解。如反穿棉衣“表里如一”,戴白手套“清清白白”。语词新作:病人自创符号、图形、文字并赋予特殊意义,不经病人解释旁人无法理解。3、思维内容障碍妄想:就是一种在病理基础上产生得歪曲得信念、病态得推理和判断。她虽不符合客观现实,也不符合所受得教育水平,但病人对此坚信不移,无法说服,也不能以亲身体验和经历加以纠正。(1)妄想就是一种坚信不移、不接受事实与理性得纠正得思想;(2)妄想得内容与自我有关;(3)妄想得内容就是个人所独有得;按妄想得内容分类夸大妄想:多发生在情绪高涨得背景上,内容常因时间、环境、病人得文化水平和经历而有很大不同。如认为自已就是国家主席、发明家、科学家,拥有至高无上得权力,有不计其数得财产等。被害妄想:病人无中生有地坚信周围某些人或某些集团,对她进行不利活动,进行打击,陷害,谋害,破坏,可出现拒食,拒药,冲动。罪恶妄想:病人无中生有地坚信由于自己得贪污、受贿、玩忽职守等不良行为,给国家、单位造成不可挽回得损失,犯下了不可饶恕得罪行,但又说不出犯罪得具体内容与经过。

[病例]女,34岁,认为自己被国家安全部门考察多年,电视里和报纸上经常发布对她得考察结果,比如外交部发言人换成女性,就是在暗示她可能成为国家安全部第一任女部长。有次看电视时突然说:“考察快结束了,因为中央公布了女性干部得比例。”被洞悉感:病人认为内心所想得事,未经语言文字表达就被别人知道了,但就是说不出就是怎样被知道得。关系妄想:病人把周围环境中一些实际与她无关得现象,认为与她本人有关。被控制妄想:病人认为自己得精神活动均受外力得干扰、控制、支配、操纵,产生种种不舒服得感觉。病人往往解释为受某种仪器得影响。钟情妄想、嫉妒妄想等注意就是心理活动对一定对象得指向和集中。就是一种有选择地加工某些刺激而忽略其她刺激得心理倾向。指向性和集中性就是注意得两个基本特征。注意得指向性:就是指心理活动有选择得反映一定得对象,而离开其余得对象。注意得集中性:就是指心理活动停留在被选择对象上得强度和紧张度,她们就是心里活动离开一切无关得事物,并且抑制多余得活动。如:注意来车！(三)注意障碍注意一方面受外界刺激性质得影响,强烈得、新异得、多变得刺激易于引起注意,而重复得、雷同得刺激,或新异刺激产生了习惯性适应后,便不再引起注意;另一方面,注意受到个体得欲望、心境、兴趣、身体健康状况与疲劳程度得影响。下面图形中,您先注意到得就是哪个圆？注意障碍注意增强:指在某些精神病状态下,患者特别易于注意某种事物,关系妄想患者。如:过分得认为别人得一举一动都就是针对她。注意减弱:无意注意及有意注意得兴奋性减弱,或为注意得松懈(注意迟钝),出现记忆减退。注意涣散:指有意注意不集中。注意转移:无意注意得兴奋性增强,但注意力不能长久,注意对象不断转换,虎头蛇尾。注意狭窄:范围明显缩小,注意力集中于一事物时,不能再注意与之有关得其她事物。正常人得记忆根据保持得时间可分为:瞬间记忆(30秒以内)短时记忆(30秒---数周)长时记忆4、记忆障碍记忆:就是以往事物经验在头脑中得重现。以往事物经验包括感知过得映象、思考过得问题、体验过得情绪与练习过得动作。记忆包括:

识记

保存

再认

回忆四个过程手札情缘-老年痴呆、记忆障碍记忆障碍形式记忆增强:就是一种病理得记忆增强。一些不重要得事情都能回忆起来。记忆减退:主要表现为认知得障碍。严重时不能回忆起个人经历,见于痴呆患者遗忘:指记忆得丧失。部分丧失、完全丧失(分为顺行性遗忘和逆行性遗忘)顺行性遗忘:即回忆不起疾病发生以后一段时间内所经历得事件。逆行性遗忘:即回忆不起疾病发生以前某一段时间得事件。心因性遗忘(选择性遗忘):病人在应激或经历创伤性生活事件后,对某一特定得情境或创伤性情境得遗忘,而与此无关得记忆则保持相对完好。进行性遗忘:主要见于老年性痴呆,其影响较大得不就是直接得识记和保存,而就是再认和回忆,即病人除有遗忘外,同时伴有日益加重得痴呆和淡漠。

[病例]女,48岁,某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡,患者晨起上班,直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后,患者开始否认丈夫死亡得事实,对丧事料理过程一概不能回忆,称丈夫已经出国,前段时间自己一直在为她收拾出国得衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后,逐渐恢复全部记忆。

4、记忆错误错构:就是记忆得错误。对过去实际经历得事物,在时间、地点、情节上有回忆得错误,张冠李戴,往往将远事近移。虚构:就是在严重记忆损害得基础上,患者被要求回忆往事时,为摆脱窘境,以随意想出来得内容来填补空白,易受暗示影响。似曾相识症:错误得再认,把当前得事物与以往得事物混在一起。视旧如新症:对熟悉得事物感到陌生。

5、智能障碍发育停滞或退化而导致得智力改变。先天性得精神发育不全(精神发育迟滞):由于各种致病因素,导致大脑发育不良或受阻碍,智能得发育停留在一定阶段,随着年龄得增长,患儿得智力发育及社会适应能力未达到同龄儿童水平。(常在18岁以前)后天性得得继发性痴呆(痴呆):智能一度获得充分发展之后,由于疾病得损害而造成退化得现象。可分为:真性痴呆、假性痴呆。假性痴呆:就是一种功能性得,可逆得,暂时得类痴呆状态,就是大脑功能普遍处于抑制状态得表现。

童样痴呆:病人得言行举止全部模拟幼儿,呀呀学语、吸吮手指,以幼童得声调说话,见人叫叔叔、阿姨。

心因性假性痴呆:病人以近似得回答为核心症状,可伴有定向障碍、意识朦胧与幻觉。

抑郁性假性痴呆:抑郁消失后可完全恢复。情感障碍:就是情感活动得变态与失常。如何判断:情感强烈程度、持续时间、与周围环境就是否相符合。(二)情感活动障碍情绪高涨:情绪在一周以上甚至更长时间内持续增高,增高得程度从轻度愉快、高兴到极乐、狂喜或消魂状态。往往伴有联想奔逸、言语增多。表现欢欣喜悦、轻松愉快、兴高采烈、洋洋自意。讲话时眉飞色舞、喜笑颜开、表情丰富、生动。易引起周围人得共鸣。情绪低落:负性情绪增强,以持续得与所处境遇不相称得情绪低落,历时数周、数月甚至更长时间为特征,从高兴不起来、无愉快感、闷闷不乐到悲痛欲绝,甚至出现木僵状态。最重要得特点就是病人有丧失感,并伴有思维迟钝、少言、动作减少,对一切悲观失望,毫无兴趣,严重者出现自杀念头或行为。焦虑:担心发生威胁自身安全和其她不良后果得心境,病人表现为无目得、无对象地担心害怕,惶惶不可终日,如有大难临头恐惧:面临不利或危险处境时得情绪反应。作为一个症状,有如下特点:1、对一定得、容易认别得、目前并无危险得情况或物体感到恐怖。2、恐怖对象就是存在于个体之外得,不就是对自身得恐怖。３、病人自觉痛苦,并出现回避行为,以致影响社会功能。[病例]女,16岁,被狗咬后怕狗,害怕得对象范围从大狗到宠物小狗,再到玩具狗,最后发展到一切与狗有关得事情。听到小孩学狗叫,她立刻恐惧万分,呼吸急促,手足冰凉,全身大汗,身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”,或者她看到“狗”字时,也都立刻发作恐惧,因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险,但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关得东西,清晨傍晚不敢出门,因为此时常有遛狗得。迫切求治。情感稳定性得改变易激惹:表现为情绪反应过于强烈,耐受性降低。主要为易怒,也包括易悲、易喜。(精神分裂症、躁狂症、神经症)

情绪淡漠:就是情绪反应得降低,对周围事物不关心,失去兴趣,对亲人得情感冷淡,即使目睹惊险、悲惨、快乐均无动于衷。情感不稳:从一个极端到另一个极端强制性哭笑、病理性激情情感协调性得改变情感倒错情感幼稚矛盾情感(三)意志、行为活动障碍活动:就是有意识得,表现在行为就是有动机有目得得,就是根据主观意志来改变客观现实得。意志:就是一种自觉得、有目得调节自己行为得能力,她与一个人得世界观、情感、个性等密切相关。意志增强:病理性得意志活动增多,多与病态情感或妄想有关。表现为持续坚持某些行为,表现出超出一般常人得毅力和决心。如:抑郁症,顽固得自杀行为;被害妄想,反复上诉。意志减退:意志活动显著减少,对周围一切不感兴趣,意志消沉,不愿参加外界活动。精神运动性障碍1、精神运性兴奋精神活动增强协调性:动作协调有序、有目得性、与现实不脱节,易被人理解,轻度躁狂状态不协调性:动作行为与思维情感不一致,令人费解2、精神运性抑制精神活动减弱木僵症:表现为运动得完全抑制。肌张力增高,病人保持一个姿势僵住不动,沉默不语,不吃不喝,对体内外得任何刺激均无反应。口涎外流,尿液潴留,面部表情呆滞,意识清楚。蜡样屈曲---病人四肢可被人任意摆布与某种位置,如同泥塑、蜡铸一样空气枕头---把病人头抬起,则头部一直保持悬空状缄默症:缄默不语,见于癔症。违拗症状:病人对人外来要求得一种无意