压力2022年压力性损伤临床指南学习简报

压力2022年压力性损伤临床指南学习简报压力性损伤，常发生于长期卧床、不能自由改变体位者及危重病患者等，且由于皮肤表层保护屏障受损易受到外界来自皮肤、胃肠道、尿路黏膜的微生物感染，常伴发菌血症若进一步发展，轻症表现出局部反复迁延不愈，形成慢性创面重则引发全身败血症、骨髓炎等甚至危及生命。压力性损伤因其治疗难度高及医疗成本增加等，依旧是临床医生经常面对的难题。什么是压力性损伤？压力性损伤(PI)又被称作〃压力性溃疡〃、〃压疮〃，是骨隆突处的皮肤或软组织因受医疗或其他器械下等压力的作用导致局部发生损伤。压力性损伤的相关因素？压力性损伤是多种因素共同作用的结果，包括致病因素、风险因素、影响愈合因素等，且上述因素并无明确分界线，如营养不良既是致病风险因素，亦是影响愈合因素。同时压力性损伤的发展、预后与患者住院周期、医疗花费及生活质量皆有较大的相关性。致病因素可分为外因和内因，外部因素包括压力、摩擦力、剪切力内部因素包括年龄、发热、低蛋白血症、自主活动受限等。压力性损伤的预防及护理？早期进行风险评估，制定防护计划，确认危险因素及防护优先级别。重视专业防护及治疗护理，采取行之有效的干预措施，避免压力性损伤的发生、发展。根据临床经验总结，护理原则包括以下几点：经常评估患者情况，调整全身状态，加强营养，向患者及家属进行相关健康宣教，不断增强压力性损伤的预防意识；做好减压护理：合理应用气垫床、减压垫等定时翻身，避免拖、拉、拽等动作，间歇解除身体各部位的压力，对高危部位有选择性地使用敷料保护，是预防压力性损伤最有效的手段；同时不可忽视低危险等级患者压力性损伤的发生，重视医疗器械相关压力性损伤如导管、吸氧管、通气管道、颈托、支具等。压力性损伤的治疗？就〃整体治疗〃来说，应首先纠正原发疾病的同时，及时全面评估患者的营养状况，常规评价患者体重及其营养摄入情况，积极纠正营养不良；同时做好家属及陪护人员压力性损伤预防的健康宣教，家庭护理亦甚为重要。〃局部治疗〃是针对创面进行处理，主要以局部手术和保守治疗为主。目前手术治疗的方法主要包括〃清创术〃及〃局部皮瓣转移术〃等术式（临床实践表明，清创术中选择合适的消毒剂有助于创口愈合（帝肤葆液体敷料）），研究证实初期积极行相关的手术治疗，疗效确切，预后较好。然对于进展及中后期患者行〃清创术〃固然可以减少坏死组织的重吸收，但因正常与失活组织混杂，为了防止清创不彻底而选择扩大清创范围，导致周边正常组织受到损伤引发患者严重疼痛，恐惧感加重，故而患者排斥手术，导致患者手术治疗的依从性下降。另外，重建部位和毗邻组织受组织缺少，供养能力差等因素的影响也极易发生压力性损伤的复发、切口裂开等，此时对于创面的修复则更为艰难。保守治疗主要包括生物敷料、基因治疗、细胞治疗、药物治疗等，利用外用药物的化学活性、微生物的污染和溶解、炎症过程的原理，并结合冲洗祛除创伤表面组织碎片以及换药的方法。负压引流技术在目前临床应用广泛，其通过高分子泡沫材料帮助创面保持清洁，且压力分布均匀，可有效改善深部创面的血液循环，促进肉芽组织生长的同时牵拉周围组织，进而快速缩小创面，临床效果确切。物理干预疗法主要包括紫外线、高压氧、电刺激等，电刺激可直接刺激肌肉力量改变，间接影响压力的重新分布，同时还可以增强胶原蛋白、DNA合成、ATP浓度等细胞活性，增加组织灌注，减少水肿，促进血管再生和趋电性，诱导细胞迁移，从而促进