麻疹监测工作要求-齐齐哈尔会议

消除麻疹相关工作要求免疫规划所薄芳2012-6-1主要内容麻疹、风疹疾病简介消除麻疹阶段麻疹监测工作要求疾病简介

--麻疹1由麻疹病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病传染性极强，易感者接触后90%以上发病传染源：麻疹病人是本病的唯一传染源传播途径：通过飞沫（咳嗽、打喷嚏、说话）传播给其它人易感人群：人类对麻疹病毒普遍易感季节性：发病高峰为3-5月份传染期：出疹前后5天疾病简介

--麻疹2

潜伏期：

7-21天，平均10～14天主要症状：发热出疹（皮疹自耳后、面部开始，自上而下向全身扩展，3d-5d内波及全身）咳嗽、结膜炎、卡他症状柯氏斑并发症：肺炎、喉炎、脑炎等麻疹合并肺炎是小年龄麻疹病人主要死因！麻疹病毒感染体液免疫过程071421283542-7-14-210246810出疹出疹后天数IgGIgM感染期排泄病毒用于病毒分离的标本,需出疹５天内采集咽拭子或尿液IgMsensitivity~70%Relativelevelsofantibody在出疹后3天，90%的麻疹病例呈IgM阳性4-28天血标本几乎100%IgM阳性IgM抗体水平在出疹后7-10天达高峰IgM在出疹后6-8周很难再检测到IgG在出疹4周内达到高峰，在感染后持续很长时间。麻疹：传染性最强的传染病之一R=R0(1-P)R为有效传染数R0为基本传染数P为人群免疫力当R<1方可阻断麻疹传播（R0=15）P>1-1/R0=1-1/15=94%阻断麻疹传播需要人群免疫力达到95%免疫保护易感者感染者麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）免疫保护易感者感染者麻疹的传播与人群易感者数量、密度（接触情况）部分地区聚集发病，全省蔓延迅速第一剂次第二剂次人群免疫力疫苗效率(%)9095-接种率(%)9595-人群免疫力1(%)85.5+13.198.6人群免疫力2(%)85.5+8.694.1免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）麻疹疫苗两剂次95%常规接种率：可以实现阻断麻疹传播目标第一剂次第二剂次人群免疫力疫苗效率(%)8590-接种率(%)9090-免疫力1(%)76.5+1995.5免疫力2(%)76.5+10.987.4两剂次常规接种现况与人群免疫力免疫力1：第1剂次未覆盖人群接种率也达到95%（理想情况）免疫力2：第2剂次主要覆盖第1剂次已覆盖人群（现实情况）实际情况可能更低！！不同免疫接种率易感人群累积情况流行阈值500,000出生儿童10‰出生率

90%免疫接种率疾病简介

--风疹1由风疹病毒引起的急性呼吸道传染性疾病症状类似麻疹，曾称“德国麻疹”风疹病毒只有一个血清型人是风疹病毒唯一宿主所致疾病风疹先天性风疹综合征（CRS）传染源病人，先天性风疹患儿，隐性感染者传播途径通过呼吸道飞沫传播母亲在孕期患风疹可以通过胎盘侵入胎儿疾病简介

--风疹2易感人群人普遍易感，感染后可以获得较牢固的免疫力传染期出疹前7d到疹后5d～7d均具有传染性CRS可以在出生后1年的时间内排毒季节性发病高峰为3~5月份疾病简介

--风疹3疾病简介

--风疹4潜伏期：14～21天，平均18天临床症状轻微，出现头痛、咳嗽、咽痛等症状，以发热、皮疹及耳后、枕下及颈部淋巴结肿大和疼痛为特征。临床表现与麻疹较难鉴别30～50％为亚临床感染并发症：成人多见，主要有关节炎、关节痛（70％女性患者出现）、脑炎、出血性表现。CRS临床症状CRS的三大典型特征－白内障、先天性心脏病和耳聋发生原因：妊娠早期感染风疹病毒，病毒血症胎盘复制感染胎儿，破坏细胞有丝分裂，干扰器官生长发育，引起：死产、流产胎儿出生后各种先天性损害失明：白内障、视网膜病、青光眼耳聋：先天性心脏缺损：动脉导管开放或闭锁不全、末梢肺动脉狭窄等智力发育不全：小头畸形发育迟缓、骨炎、血小板减少紫癜、肝脾肿大、溶血性贫血、糖尿病等先天性风疹病毒感染CRS：先天性风疹感染胎儿致畸危险与妊娠月份的关系：1个月：危险性为61%～93%2个月：危险性为26%～95%3个月：危险性为6%～75%消除麻疹阶段麻疹监测工作要求近年下发的文件《全国麻疹监测方案》《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》《2010-2012年全国消除麻疹行动方案》麻疹监测信息报告管理工作规范（2011年版）关于加强全省麻疹监测和应急处置工作的通知目标到2012年，全国麻疹发病率控制在1/100万以下（不包括输入病例），无本土麻疹病毒传播通过消除麻疹工作促进免疫规划工作发展监测目的及时发现麻疹病例，采取针对性措施，预防和控制疫情了解麻疹流行病学特征，分析人群免疫状况，确定易感人群，加强预测预警了解麻疹病毒学特征，追踪病毒来源、传播轨迹评价预防控制效果，为适时调整消除麻疹策略措施提供依据监测病例定义麻疹疑似病例定义为：具备发热、出疹，并伴有咳嗽、卡他性鼻炎或结膜炎症状之一者或传染病责任疫情报告人怀疑为麻疹的病例麻疹病例分类主要按照实验室检测结果进行分类疑似病例实验室诊断病例临床诊断病例排除病例方案中的病例分类与大疫情分类保持一致便于两个系统数据的对接实验室诊断病例麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阳性者从麻疹疑似病例的标本中分离到麻疹病毒或检测到麻疹病毒基因者临床诊断病例麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，且无其他原因可以明确解释者麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本检测麻疹/风疹IgM抗体均为阴性，但与实验室诊断麻疹病例有明确流行病学联系，且无其他明确诊断者“采集日期”距“出疹日期”≤3天，出疹当天算第0天排除病例麻疹疑似病例血标本检测麻疹IgM抗体阴性、风疹IgM抗体阳性，或经实验室确诊为其他发热出疹性疾病者麻疹疑似病例无标本，或出疹后3天内采集的血标本检测麻疹IgM抗体阴性，但有其他原因可以明确解释者（如与风疹实验室确诊病例有流行病学联系）麻疹疑似病例出疹后4-28天采集的血标本麻疹IgM抗体阴性，但与实验室诊断麻疹病例无明确流行病学联系或有其他明确诊断者麻疹疑似病例分类图示监测内容病例报告病例监测暴发疫情监测预测预警免疫水平、疫苗效价、免疫成功率监测病例报告按国家近年新发布的规范执行《突发公共卫生事件与传染病疫情监测信息报告管理办法》、《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》、《学校和托幼机构传染病疫情报告工作规范（试行）》、《2006-2012年全国消除麻疹行动计划》具备网络直报条件的医疗机构，应按照网络直报要求尽快报告不具备网络直报条件的，城市6小时以内，农村12小时以内报至当地县级CDC，24小时寄出。县级CDC网络直报突发事件相关信息在同一学校、幼儿园、自然村寨、社区、建筑工地、厂矿等集体单位7天内发生10例及以上麻疹疑似病例，应按《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范》的要求报告麻疹监测与处置监测：流行病学+实验室监测暴发疫情调查处置每一例病例均作为一起“暴发”疫情进行调查和控制必要时启动应急响应，应急接种病例监测与处置流行病学监测标本的采集与运送病例调查和个案管理主动监测实验室监测实验室网络血清学检测病原学检测生物安全质量控制血标本的采集与运送医疗单位负责就诊病例血标本采集填写标本送检表，通知CDC县CDC负责组织未就诊病例血标本采集流行病学调查、疫情处理、主动搜索发现采集的血标本应在24小时内送至县CDC县CDC收到标本后，48小时内送达本地麻疹血清学实验室血清和标本送检表合格血标本的基本要求出疹后28天内采集血清量不少于0.5ml无溶血，无污染2～8℃条件下保存、运送出疹后3天内血标本麻疹IgM阴性或可疑病例出疹后4～28天采集第2份血标本病原学标本的采集与运送对每一例麻疹疑似病例都要采集病原学标本出疹前后5天内采集采集标本后7天内送达省级实验室麻疹病例咽拭子标本尿液标本风疹病例咽拭子标本病例调查和个案管理每例麻疹疑似病例都应进行流行病学个案调查报告地县级CDC负责疑似病例个案调查、标本采集和送检工作接到报告后48小时内完成流调，填写“个案调查表”完成调查后48小时内录入麻疹监测信息报告管理系统跨县区就诊者返回现住址等原因无法完成调查、采样的报告地CDC将信息反馈至现住址所在地CDC，由现住址CDC最终完成调查、标本采集和送检工作开展流行病学个案调查的同时，报告地和现住址CDC均应对患者居住地或活动场所进行调查，了解麻疹传播情况流行病学调查原始资料由县级疾病预防控制中心保存主动监测县级CDC和乡镇级预防保健单位，按照《预防接种工作规范》的要求，每旬到辖区内相关医疗单位进行麻疹疑似病例的主动监测，并记录主动监测完成情况实验室监测全省麻疹实验室网络：由省、市、全部县级及部分区级和医疗机构实验室组成省级：病毒分离市级：血清学检测任务有条件的县级CDC或医疗单位，经省级CDC认可，可承担麻疹血清学检测工作血清学检测承担血清学检测任务的麻疹实验室收到血清标本后3天内完成检测麻疹IgM检测麻疹IgM阴性标本，进行风疹IgM检测血清IgM抗体检测统一应用ELISA方法检测结果的报告及反馈实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统并将检测报告反馈至标本送检单位实验室检测原始记录由检测单位保存病原学检测病原学实验室检测结果7天运送-----------------------市级/县级28天病毒分离----------------省级14天内运送阳性分离株----省级14天基因定性----------------国家原则上从病原学标本采集到基因定型结果录入麻疹监测信息报告管理系统时间间隔应不超过2个月实验室生物安全按照卫生部《人间传染的病原微生物名录》，麻疹病毒的危害程度分类为第三类病毒培养和未经培养的感染性材料的操作应在BSL-2级实验室进行灭活材料和无感染性材料的操作可在BSL-1级实验室进行麻疹病毒相关标本的运输属于B类包装，航空运输UN编号为UN3373实验室质量控制省级对市级网络实验室进行质量控制盲样考核每年发放组合血清血清复核市级送检血清标本进行再证实麻疹IgM阳性和阴性血清标本风疹IgM阳性血清标本省级对县区级和医疗机构网络实验室质量控制盲样考核每年发放组合血清市级对县区级和医疗机构网络实验室质量控制血清复核下级送检血清标本进行再证实麻疹IgM阳性和阴性血清标本风疹IgM阳性血清标本暴发疫情监测现阶段麻疹暴发定义为：以村、居委会、学校或其他集体机构为单位，在10天内发生2例及以上麻疹病例；或以乡、镇、社区、街道为单位10天内发生5例及以上麻疹病例从2011年3月起，对单例麻疹病例按照麻疹暴发疫情规范开展相应调查、处置工作暴发疫情应采取的措施-1疫情报告立即报告同级卫生行政部门和上级疾病预防控制中心如果暴发疫情达到突发事件的级别，同时报告至《突发公共卫生事件报告管理信息系统》病例调查与核实县级卫生行政部门组织，县级CDC具体实施县级CDC在24小时内到达现场开展调查达到突发公共卫生事件规模，或出现死亡病例的，市级必须参与调查达到较大及以上级别突发公共卫生事件，或出现2例及以上死亡病例的，省级必须参与调查暴发疫情应采取的措施-2每起麻疹暴发疫情疑似病例均应进行个案流调采集暴发早期病例血清学标本立即送检，核实暴发性质采集新发病例病原学标本，送省级进行病毒分离暴发疫情应采取的措施-2主动搜索对医疗单位开展病例主动搜索，必要时开展社区病例主动搜索；对出现暴发疫情的托幼机构、学校要核查晨检记录和因病缺课记录；对发生疫情的用工单位，应核查其务工人员进出登记和健康状况记录。流行因素调查：综合分析暴发原因调查和评估疫情发生地及周边地区15岁以下儿童麻疹疫苗接种情况、学校查验接种证工作开展情况病例免疫史开展医院感染调查病例居住环境和当地人口流动情况等暴发疫情应采取的措施-3及时开展应急接种根据麻疹疫情的流行特征和当地免疫状况等，确定应急接种范围和接种对象，并在短时间内完成，接种率应达到９５％以上应急接种的实施应严格执行《预防接种工作规范》暴发疫情应采取的措施-4做好疫点消毒及个人防护消毒处理疫源地（包括病家）和周围环境空气流通托幼机构、学校、影剧院等人群聚集场所要搞好环境卫生加强个人防护麻疹疫苗接种暴发疫情应采取的措施-5加强病例及其密切接触者管理麻疹病例在家或医院隔离原则上隔离至出疹后５天并发肺部感染者延长至１４天加强麻疹病例的护理和治疗工作，预防和减少并发症的发生密切接触者定义：包括患者的看护人员、家庭成员，以及托儿所、幼儿园、学校里的同班者或处在同一工作、生活、学习环境中的人群对密切接触者进行医学观察自接触患者之日起２１天内对无麻疹疫苗免疫史的密切接触者应立即接种麻疹疫苗暴发疫情应采取的措施-6预防医院感染《医疗机构传染病预检分诊管理办法》对具有发热、出疹等症状的患者进行预检分诊《医院感染管理规范》医院必须具备隔离条件独立设区病房内通风良好《消毒管理办法》落实消毒措施加强医务人员的个人防护暴发疫情应采取的措施-7预防控制措施评价对采取的应急接种、医院感染预防控制、传染源管理等措施进行分析评价控制效果，预测疫情发展趋势，及时调整控制策略和措施县级CDC在疫情处理完毕后7天内完成调查报告，逐级上报，同时填写麻疹暴发疫情汇总信息表，录入麻疹监测信息报告管理系统预测预警定期组织有关专家，结合历年麻疹疫情、接种率及人群免疫状况等信息进行综合分析，对当地麻疹疫情发生发展趋势进行预测，并及时向同级卫生行政部门提出预防控制工作建议在麻疹流行季节，要指定专人对辖区内网络直报系统麻疹疫情进行实时监测，早期识别可能的暴发疫情，及时向卫生行政部门提供预警信息开展健康教育要把麻疹预防控制知识的宣传和普及作为科普知识宣传的重要内容，纳入当地健康教育规划利用预防接种日和其它公众聚会活动，组织开展多种形式的健康教育，向公众宣传消除麻疹策略和措施，使公众了解麻疹的危害、传播途径与预防方法，鼓励其自觉接种疫苗免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测健康人群免疫水平监测兼顾监测具有连续性、代表性的同时，重点考虑常规免疫规划工作薄弱和流动人口聚集的地区每个点监测对象分为8个年龄组：＜1岁、1～2岁、3～4岁、5～6岁、7～10岁、10～14岁、15～19岁、≥20岁的健康人群，或者根据当地麻疹发病的年龄特点、人口流动情况，适当调整分组。每个年龄组30～50人抽样方法、检测方法、检测试剂的科学统一很关键麻疹疫苗效价监测根据工作需要，不定期选择2条疫苗运输路线，开展麻疹疫苗效价监测免疫成功率监测根据实际工作需要开展信息的录入和管理传染病报告卡信息由病例报告单位录入疾病监测信息报告管理系统流行病学个案调查信息由县级CDC于调查完成后2日内录入麻疹监测信息报告管理系统实验室检测结果由检测单位于检测完成后24小时内录入麻疹监测信息报告管理系统，并将检测报告反馈至标本送检单位县级CDC根据流行病学信息和实验室检测结果对病例进行最终分类原始资料流行病学原始资料由县级CDC保存实验室检测原始记录由检测单位保存信息交流与反馈定期对当地麻疹监测资料进行汇总综合分析麻疹流行病学特征，评价当地接种率和人群免疫水平监测结果与意见及时反馈给下级疾病预防控制中心上报上级CDC和同级卫生行政部门各级职责-1在各级卫生行政部门的领导下，由各级疾病预防控制机构和相关医疗机构承担相应的监测任务卫生行政部门组织与协调各相关部门开展麻疹监测工作，并落实所需监测经费，保证监测工作的顺利开展中国疾病预防控制中心为全国麻疹监测工作提供技术指导建立和完善麻疹监测信息报告管理系统对全国监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈对省级麻疹实验室进行考核，对麻疹病毒的基因型进行鉴定，推荐血清学检测试剂对省级疾病预防控制中心专业技术人员进行培训对全国麻疹监测系统运转状况进行督导、评价各级职责-2省级疾病预防控制中心为全省麻疹监测工作提供技术指导建立和完善本省的麻疹监测网络指导和参与麻疹暴发疫情调查对本省监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈进行麻疹病毒分离；对本省麻疹实验室网络进行考核对本省疾病预防控制中心专业技术人员进行培训对本省麻疹监测系统进行管理和质量控制组织开展本省麻疹免疫水平、疫苗效价和免疫成功率监测工作，并按相应要求上报监测结果对本省麻疹监测系统运转状况进行督导、评价各级职责-3市级疾病预防控制中心为全市麻疹监测工作提供技术指导对本市监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈开展麻疹疑似病例血清学检测和结果反馈指导和参与麻疹暴发疫情调查对本市各级专业技术人员进行培训对本市麻疹监测系统运转状况进行督导、评价各级职责-4县级疾病预防控制中心负责具体实施麻疹监测工作开展麻疹疑似病例的流行病学调查和信息录入负责麻疹疑似病例标本的收集、采集和运送定期对辖区内医疗单位开展麻疹疑似病例主动监测对本辖区监测数据进行收集、整理、定期分析和反馈对本辖区专业技术人员进行培训开展辖区内麻疹暴发疫情的调查与处理医疗单位负责麻疹病例的报告和就诊病例的标本采集工作协助各级疾病预防控制中心完成流行病学调查和标本运送工作对本单位医护人员进行培训严格按照有关要求对病人进行隔离和医疗救治，避免医院感染的发生监测指标-1监测系统敏感性指标麻疹监测病例中的排除病例报告发病率以省为单位≥2/10万达到1/10万的县区比例≥80％排除病例是指根据病例分类定义，经实验室检测、临床诊断或流行病学调查等排除麻疹的疑似病例监测指标-2监测系统及时性指标-1麻疹疑似病例48小时完整调查率麻疹疑似病例48小时完整调查率

48小时内进行完整个案调查疑似病例数

×100％报告疑似病例总数其中，48小时是指调查日期距接到病例报告日期的间隔完整个案调查是指完整的姓名、性别、出生日期、住址等人口学信息有核心的出疹日期、标本采集情况及日期、免疫状态、最后一剂麻疹疫苗接种时间以及流行病学接触史等信息监测指标-3监测系统及时性指标-2实验室血清检测结果7天内及时报告率实验室血清检测结果7天内及时报告率

7天内报告实验室结果标本数