二季度院感质量分析会

二季度院感质量分析会涪陵康联中医医院院感质量委员会活动简报第二期于2018年6月26日在医院办公室召开，主持人为曾红。与会人员为院感质量委员会成员，会议的主要议题为本季度存在的问题和整改建议。曾红首先强调了每个科室要对本季度存在的问题进行分析，提出整改建议。其次，由于我院4月份分四个单元，新增几个管理人员，因此院感组织构架在7月份重新修订。接下来，各科负责人陆续发言：王琰表示，要严格落实消毒隔离制度，特别是综合科的治疗室、换药室、抢救室是重点。此外，要做好医疗垃圾分类，加强科室院感知识培训，提高护理人员的院感知识水平。手卫生方面也需要加强，特别是进行静脉穿刺前有的护士手卫生依从性较差。查长燕提出，要加强胃镜室消毒隔离管理，限制参观人员和闲杂人员，杜绝私人物品，保证空气培养和胃肠镜监测合格。天气炎热时，手术室护理人员要随时到综合病区收换药包和清创包，并第一时间清洗消毒灭菌。同时，手术室使用中的消毒液监测合格后方可使用，无菌物品做好化学、物理、生物监测并合格，监督外科医护人员遵守无菌技术，每月无菌器械敷料和外科手达标。陆敏指出，外科医生给病人换药时未带口罩帽子，应该加强慎独精神。康复病区是一楼，夏天蚊子较多，需要加强病区清洁卫生和消毒隔离管理，预防院感暴发。理疗室医师操作前应该洗手，每位医师都要改进，增加手卫生依从性和正确率。此外，医疗垃圾也有混装现象，需要加强院感知识培训。李春表示，手术室供应室是医院的核心，院感要求高，希望各位手术医务人员遵循院感规章制度。曾宪林提出，综合病区在诊疗用具上消毒隔离不够，忙起来未做到一用一消毒原则。医师的手卫生一次性和正确率较上季度有所提高。加强个人防护，从我做起做院感人。何均强调，要加强胃镜室院感管理，胃镜医务人员应该戴口罩和帽子，门诊检查室巾应该做到一人一巾已换。检验科人员化验时发现未带口罩，希望做好个人防护。曾红总结了会议的亮点，全院手卫生一次性和正确率较去年有所提高。我院从今年5月份起与重庆金域外送检验环境卫生学监测、外科手培养、无菌物品培养均达标。消毒隔离方面，理疗科是我院院感工作的重点和难点，但是院感科牵头新增紫外线灯管，小针刀室经常抽查操作医师无菌观念。本月进行了一台妇科手术的质控，发现新进的医护人员在外科手术刷手的规范方面存在问题。在手术过程中，两名医护人员在更换位置时转身有误，导致连接无菌保护套出现了污染现象。不过，质控部门立即采取了纠正整改措施。院长们的反馈如下：任院长：全员参与院感工作，虽然存在问题，但相比2017年有所提高。核心部门院感要求高，需要后勤加强管理，包括换药室、胃镜室、住院部等器械流程是否合格。为此，需要加强院感培训，组织后勤保洁、洗衣工、食堂人员的培训。石院长：全院职工需要明白院感的各个方面，更加细致化。需要加强人、财、物的管理，包括拖布、垃圾分类等方面。张院长：在换药室发现一次性垫巾有血渍、污渍未更换，外科洗手方面也存在问题。今后需要强化理念，按规范执行。二季度没有发生重大差错事故，希望所有员工高度重视。围绕不足，给予整改措施，行POCA循环，三季度院感办监督整改。各科主任需要带头整改不足之处，有困难要上报分管院长，加强执行率。霍院长：自从接触院感以后，自己有所进步，特别是在操作方面有所改善。通过大家的努力，院感知