高尿酸血症课件

此ppt下载后可自行编辑高尿酸血症高血脂高血糖高血压中国HUA患病率地域分布患病率（%）沿海内陆省市地区地理分布男性女性中国HUA地域分布特点：沿海地区患病率高于内陆地区，p=0.003

南方地区患病率高于北方地区，p=0.017尿酸产生多了尿酸排出少了已众所周知？尿酸肝脏嘌呤DNA嘌呤

肝脏

尿酸2575高尿酸血症的定义HUA的诊断定义正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性>420μmol/L(7.0mg/dl)，女性>360μmol/L(6mg/dl)。各种原因引起的尿酸产生过多或因肾脏排出尿酸减少均可导致血中尿酸增高三类人要特别注意高尿酸血症的高危因素饮食习惯：饮食无度、酗酒和高嘌呤饮食等遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病药物诱发：维生素B1、胰岛素、青霉素、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素创伤与手术：外伤、烧伤、外科手术等高尿酸血症分类1.原发性高尿酸血症（1）原因未明的分子缺陷。（2）先天性嘌呤代谢障碍。2.继发性高尿酸血症多种急慢性疾病如血液病或恶性肿瘤、慢性中毒、药物或高嘌呤饮食所致的血尿酸产生增高或尿酸排泄障碍所致高尿酸血症。高尿酸血症的危害痛风

高浓度血尿酸持续足够长时间，会造成尿酸盐结晶在机体沉积下来造成损伤，从而出现痛风5%—18.8%高尿酸血症发展为痛风1%痛风患者血尿酸始终不高1/3急性发作时血尿酸不高高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风痛风的临床表现痛风性关节炎：起病急骤，多午夜发作剧烈疼痛，似刀割样，关节周围红肿热痛。60％－70％首发于拇趾跖关节，反复发作逐渐影响多个关节，大关节受累时可有关节积液。最终造成关节畸形。痛风的临床表现痛风发作间歇期：仅表现为血尿酸浓度增高，无明显临床症状。此期如能有效控制血尿酸浓度，可减少和预防急性痛风发作。痛风的临床表现痛风石形成：最常见关节内及其附近，如软骨、粘液囊及皮下组织处。典型部位是耳轮，也常见拇跖、指腕、膝肘等处。常有急性发作，迁延不愈。最终造成关节、骨破坏、畸形，丧失功能。慢性高尿酸血症肾病：早期蛋白尿和镜下血尿，逐渐出现，夜尿增多，尿比重下降。最终由氮质血症发展为尿毒症。高尿酸血症引起的肾脏损害HUA与多个重要靶器官损害密切相关注重“三多一少”误区1治疗一般治疗：低蛋白嘌呤饮食：从下表中可看出含动物蛋白的食物含嘌呤高，完全禁忌荤汤。每日嘌呤限制在100mg-150mg以下。保持理想体重，限制饮食或减轻体重均可改善病情。多饮水：保持每天尿量在2000-3000ml。为防止夜间尿浓缩，能在睡前饮水或半夜适当饮水为宜。治疗一般治疗：忌酒：酒的主要成分是乙醇，他能导致体内乳酸和酮体聚集，从而抑制尿酸的排泄，并增加嘌呤的分解代谢，使尿酸明显增高，诱发急性痛风性关节炎治疗碱化尿液:升高尿液的PH之有利于尿酸的离子化、溶解和排泄，尤其对痛风肾和尿酸性肾结石有重要意义。尿PH保持在6.2-6.8为宜。常用药物有碳酸氢钠、枸橼酸钠或碱性合剂。也可每晚服用醋氮酰胺以碱化夜间尿液。多吃新鲜蔬菜水果。治疗三大营养素分配：碳水化合物：包括主食、蔬菜和水果。应占总热量的65-70%。蔗糖、甜菜、蜂蜜、果糖、夹豆类（嫩扁豆、青蚕豆、鲜豌豆）应限制食用蛋白质：应占总热量的10-15%主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类。酸奶不宜饮用。脂肪：脂肪会限制尿酸盐的排泄，应限制食用。烹调以植物油为宜。治疗烹调方法：对肉、鱼禽类先煮，弃汤后再行烹调，可去除50%嘌呤。限制刺激性食品、调料：如辣椒、咖喱、花椒、芥末、生姜等，以及浓茶、浓咖啡、可可等饮料应避免饮用某些药物：利尿剂（安体舒通除外）小剂量阿斯匹林（〈75mg/天），抗结核药，环孢素A等均可抑制尿酸排泄，不宜应用。治疗豆制品中嘌呤的含量并不高。但如已有肾功不全者应慎用。增加碱性食物的摄取：如蔬菜、水果、土豆、山药、藕、甘薯、奶类等。精制淀粉、藕粉、西米、粉丝、水、淡茶、淡咖啡，都是多多益善的食物。西瓜、冬瓜等碱性食物有明显利尿作用，更为有利。菠菜、花菜焯水后再食用。酸性食物可用碱性食物来中和。100克食物中嘌呤含量含150-1000mg肝、肾、心、肉脯、肉汁、沙丁鱼、酵母、肉精、干贝、鱼子75-150mg凤尾鱼、鲱鱼、大比目鱼、鲤鱼、野鸡、鹅、鸽、鹌鹑、火鸡、扇贝肉、咸猪肉、干豌豆、干豆、鸡汤、肉汤<75mg鲈鱼、白鱼、金枪鱼、猪肉、鳝鱼、鲑鱼、牛肉、鸡肉、鸭肉、羊肉、牛肚、火腿、螃蟹、龙虾、虾、兔肉、牡蛎肉、芦笋、扁豆、鲜豌豆、青豆、菜豆、菠菜、龙须菜、花生、蘑菇、菌类极微咖啡、果汁、汽水、巧克力、乳类、蛋类、脂肪、荤油、海参、鱼翅、面包、各种谷类（玉米片、空心沔）、糖、蜜、坚果、栗子、出第三类外的其它蔬菜、豆浆、豆腐每100g食物中嘌呤含量食物mg%食物mg%食物Mg%食物mg%牛肉40鲐贝154葡萄0.5杏0.13羊肉27小鲳鱼82胡桃8.4杏干5.8猪肉48虾75土豆5.6橙1.9小牛肉48扁豆54苹果0.9覆盆子20.9肝95大豆27梨0.9莓果5.1肾80腰果32.6绿葱4.7蜜饯莓果3.8鲑鱼肉24花生32.6菜花20.0牛奶1.4肺70菠菜23洋葱头1.4蜂蜜3.2舌55豌豆18黄瓜3.3浓缩肉汁236-356火腿55大米18鸡蛋1个0.4肉脯236-356母鸡25-31栗子16.4番茄4.2鹅33鸽子80青菜叶14.5芹菜10.3南瓜7.8金枪鱼45大榛果9.8白菜5.0菜椒20鲭鱼24小米6.1胡萝卜8.0果酱1.9沙丁鱼234面粉2.3李3.8鳗鱼172常用碱性食物名称灰分碱度名称灰分碱度名称灰分碱度大豆+2.20豆腐+0.20洋葱+2.40藕+3.40黄瓜+4.60四季豆+5.20土豆+5.20南瓜+5.80莴苣+6.33胡萝卜+8.32萝卜+9.28菠菜+12.00海带+14.60柿子+6.20草莓+7.80香蕉+8.40梨+8.40苹果+8.20西瓜+9.40牛乳+0.32茶水（5g/L)+8.89中和食物表酸性碱性蛋黄鱼鸡瘦肉牛肉虾大米面粉面包黄瓜90070080025020015020015030茄子10001000800550300200301020030蛋清60050030020015010010010020萝卜40035025015010010010010015土豆40030020010010010010010015油果30025020010010010010010010青莴苣30030020010010050505010葱姜100705020201010102海带、紫菜50403010101010101注：酸性食物以100g计；碱性食物以g计例：食100g牛肉需100g土豆或10g海带中和治疗药物降尿酸药物：排尿酸药：苯溴马隆（立加利仙）：主要作用机制是抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加肾小管对尿酸的排泄。服用方法：50mg一天一片常见副作用：胃肠道反应（腹泻多见）注意事项：服用时应大量饮水，碱化尿液，治疗药物降尿酸药物：排尿酸药物：苯磺唑酮：保泰松的衍生物。服用方法：开始剂量每次50mg，2次/日，逐渐加至每次100mg，3次/日，最大剂量600mg。副反应：对胃粘膜有刺激性，溃疡患者慎用、也有皮疹、药物热的个别报道治疗药物降尿酸药物：