踝关节炎的诊疗

踝关节炎主要内容定义发病机制临床表现案例分析一、定义

踝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）

为慢性进行性疾病，常伴有软骨退变。是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病。分类

踝关节骨性关节炎可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎的病因仍有不同意见。而继发性骨关节炎则由于创伤后骨折、脱位，关节软骨损伤，或关节畸形引起应力集中造成。创伤性踝关节炎创伤性踝关节炎，是由创伤引起的以关节软骨的退化变性和继发的软骨增生、骨化为主要病理变化以关节疼痛、活动功能障碍为主要临床表现的一种疾病。

二、发病机制承重失衡：如关节先天、后天畸形(如膝内外翻，踝关节倾斜，肿瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。☆过度负重运动：如某些职业要求肌体的某些关节活动频繁或经常采取某种特定姿势，或重度肥胖，或截肢后单侧肢体承重等，均可造成积累性损伤，导致相应关节的关节面的过度磨损和破坏。暴力外伤：如坠压、撞击等造成骨关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。三、临床表现1.早期临床表现：受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。2.晚期临床表现：关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。体征1.步态：不同的病情可有其特殊的病理步态创伤性关节炎为抗痛性步态，即行走时，当患侧足着地后，因负重疼痛而迅速更换健侧足起步，以减少负重，故患肢迈步小，健肢迈步大。2.畸形：因负重力的改变可出现下肢畸形。X片检查：关节间隙变窄，软骨下致密，有硬化和囊变，关节边缘骨质增生。踝关节炎晚期关节变形，关节面不平整，关节腔内可有游离体。四、案例分析

顾某，女，65岁，农民

[主

诉]：右踝关节外伤手术后疼痛5年，加重2周。

[病

史]：5年前车祸伤及右小腿下段及踝部，诊断为骨折，并行手术治疗（具体骨折部位及手术方式不详）。手术后石膏固定，拆除石膏后发现右踝不能自由活动，疼痛明显。近两周疼痛加重，有时夜间痛醒，来诊。现患者患部疼痛明显，稍活动疼痛加重，走路困难，几乎不能负重。

[影像学检查]：踝关节正侧位片示：右侧踝关节间隙明显变窄，后踝及外踝明显增生。SE采集病史：1.受伤的机制是什么?2.受伤时是否有足踝部暂时性或永久性的畸形3.伤后是否能继续活动?4.有无肿胀或擦伤(瘀斑)?5.症状是改善,恶化或是没有变化?6.疼痛或感觉异常的位置和界限在哪里?OE1、视诊2、触诊3、活动4、特殊检查5、功能评估6、感觉和皮肤分布主要问题1、疼痛2、肿胀3、关节活动受限4、不能负重5、肌力减弱6、ADL治疗短期目标：

1、消肿

2、减少疼痛

3、维持关节活动度和肌力（双侧）

4、少量负重治疗长期目标：

1、矫正畸形

2、关节活动度和肌力增强

3、回归家庭，重返社会

治疗计划

1、非甾体药物治疗

2、加压，冰敷，taping3、理疗：磁疗，中频疗法、超声波疗法

4、等长肌力收缩训练→等张肌力训练→等速肌力训练

治