2024年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛历年高频考点试卷专家荟萃含答案

2024年政策法规政治建设知识竞赛-日照市医保知识竞赛历年高频考点试卷专家荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.统筹范围外转入的流动就业人员在办理医疗保险关系转移接续过程中，中断缴纳医疗保险费超过规定时间的，从实际办理接续缴费后连续缴费的第（）个月起，按规定享受医疗保险统筹金支付待遇A、6个月B、7个月C、8个月D、9个月2.异地医疗发生的特病门诊和住院医疗费用自受理之日起（）个工作日完成审核并支付医疗费A、7B、15C、25D、303.2015年，对于按学制缴费并参加集体签约的学生在签约定点医疗机构就医，发生的符合门诊统筹基金支付范围内的医疗费用，以下表述正确的是（）A、每次就医需先自付10元B、每次就医不需自付10元C、最高支付限额为600元D、600元以内每次就医个人先自付10元后，剩余部分报销60%4.器官移植患者或癌症放化疗患者需短期内多次复诊的，可办理一次性复诊备案手续，有效时限为180天5.《日照市基本医疗保险定点医疗机构分级管理考核标准》中自费药品费用占住院总费用比例不高于3%6.基本药物中乙类药品属于门诊统筹医疗费报销范围7.特保人员按照基本医疗保险三个目录支付标准，属乙类目录药品或者基金支付部分费用的项目，个人承担总额在一个自然年度内累计超出部分按（）的比例进行年终报销结算A、50%B、60%C、80%D、90%8.节假日、双休日期间参保人员转诊到市外非联网医院就医的，定点医疗机构出具《转诊证 明》后，患者可先行转诊转院治疗，其家属于节后3个工作日到参保地医疗保险经办机构办理备案手续9.医保医师将门诊病人挂床住院或冒名住院一次扣（）分A、10B、4C、2D、110.日照市基本医疗保险市级统筹定点单位包括定点医疗机构和定点药品经营单位11.以下属于居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种的有（）A、恶性肿瘤放化疗B、重型精神病人药物维持治疗C、再生障碍性贫血D、强直性脊柱炎12.以下诊疗项目个人先自负比例，说法正确的是（）A、100元以上的一次性医用材料个人先自负20%B、抗肿瘤细胞免疫疗法个人先自负10%C、血液透析、腹膜透析个人先自负2%D、进口医用材料费用个人先自负40%13.对于职工基本医疗保险个人帐户划入比例说法正确的是（）A、在职职工个人缴费部分全部划入B、单位缴费部分45岁以下在职职工本人缴费工资的1.5%C、单位缴费部分45岁以上在职职工本人缴费工资的2.2%D、退休人员上年度12月份养老金的5%14.需转往省联网医院住院治疗的患者，持《日照市城镇基本医疗保险参保人员异地转诊转院审批表》，到（）办理联网备案手续        A、转诊地医保经办机构B、参保地医保经办机构C、就诊地医保经办机构D、就诊医疗机构15.医保医师须在参保人员入院（）小时内完成首次病程记录A、8B、24C、48D、3616.各高校在校学生在规定时间内参保登记并缴纳基本医疗保险费的，医疗保险待遇从参保登记之月起享受，连续累计满（）个月后停止A、3个月B、6个月C、10个月D、12个月17.自2015年起，居民市内住院政策范围内医疗费用，起付标准以上至年度最高支付限额部分，报销比例为（）A、一级医疗机构80%（其中基本药品90%）B、二级医疗机构70%（其中基本药品80%）C、三级医疗机构50%D、三级医疗机构70%18.医疗保险经办机构抽调病历时，定点医疗机构应不能现场提供病历或出示借阅手续证明的，视为冒名结算19.日照市城镇基本医疗保险市级统筹定点单位包括（）A、住院定点医疗机构B、定点药品经营单位C、门诊定点医疗机构D、医疗保险承办银行20.100元以上进口一次性医用材料个人先自付（）A、5%B、10％C、20％D、40％21.关于缴费基数正常调整说法正确的是（）  A、企业单位每年6月份调整6月至次年5月的缴费基数B、企业单位每年1月份调整1月至12月的缴费基数C、机关事业单位每年6月份调整6月至次年5月的缴费基数D、机关事业单位每年1月份调整1月至12月的缴费基数22.住院期间发生的门诊医疗费用由定点医院或患者承担23.皮肤移植是基本医疗保险基金不予支付费用的治疗项目24.经医疗保险经办机构批准的，转往异地就医联网医院住院前72小时内的门诊费用，参保人员持（）回参保地医疗保险经办机构（按照省转诊有关政策规定）审核报销A、诊断证明B、门诊发票C、住院发票复印件D、处方明细25.近视眼矫形术是未成年居民不予支付费用的治疗项目第2卷一.参考题库(共25题)1.对医疗保险参保人员重点稽查的范围和内容是（）A、是否存在冒名、挂床、轻病住院等B、享受医疗待遇类别C、发生医疗费用项目内容D、支付标准2.参保人员在一级医院住院药品费用占总医疗费用比例不得高于（）A、50%B、55%C、60%D、65%3.各级医疗保险基金收支出现缺口需动用累计结余基金或者申请市级调剂金的，区县由（）会同同级财政部门提出书面申请A、定点医疗机构B、医疗保险经办机构C、本级人力资源社会保障部门D、市级人力资源社会保障部门4.因公出差、探亲或准假外出的参保人员因急、危重病在市外医院急诊住院时，须在入院后（）个工作日内向所在单位报告，由单位出具书面证明材料到参保地医保经办机构办理急诊住院登记备案手续A、1B、2C、3D、55.职工退休时，医疗保险累计缴费年限男满（）年、女满（）年的，自退休次月起享受退休人员基本医疗保险待遇。A、25；20B、25；25C、30；20D、30；256.医院医保办工作人员通过联网系统，于病人入院48小时内将其住院有关信息上传市金保信息系统，留存《住院证明》，告知患者在住院期间随身携带社会保障卡或身份证，以备医保经办机构随时稽查7.医疗机构、药品经营单位有多个分支机构的，各分支机构不需单独申请定点资格8.自2015年度起，居民应当按时连续参保缴费，每中断一年（不满一年按一年计算），医疗保险待遇开始享受时间延后1个月，最长不超过（）个月A、1B、3C、2D、69.医疗保险定岗医师有以下（）违规行为的一次计4分A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的B、对不列入基本医疗保险支付范围属个人自费的医疗费用，不履行告知义务，被参保人员投诉的C、门（急）诊、入出院记录不真实、不完整，导致将非医疗保险病种列入医疗保险支付范围的D、为非协议管理医师开具医保处方签名的10.对医疗保险定点医疗机构重点稽查的范围和内容是（）A、参保人员住院和特病门诊就医管理与医疗费发生情况B、执行医疗保险“三个目录”情况C、医疗费结算管理D、医疗服务质量控制指标11.医疗机构申请医疗保险住院定点的，须具备卫生行政部门批准的住院床位和实际开放床位数达到（）张以上A、15B、20C、25D、3012.医疗保险经办机构有权对违反医疗保险规定的医保医师（），构成犯罪的，移交司法部门处理。A、劝诫B、警告C、通报D、暂停直至取消医保医师资格13.基本医疗保险医疗服务设施主要包括（）和门（急）诊留观床位费A、住院床位费B、就（转）诊交通费C、陪护费D、婴儿保温箱费14.举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的10% 对举报人给予奖励，最高不超过10000元15.基本医疗保险包括（）A、职工医疗保险B、居民医疗保险C、职工医疗保险和居民医疗保险D、商业保险16.患者出院带药慢性病最长不超过1个月量17.建立举报奖励制度，奖励所需专项资金由同级财政负担。鼓励社会各界对定点单位违反基本医疗保险管理规定、侵害参保人员合法权益的行为进行举报，举报受理机关应当为举报人保密18.申请与单位缴费脱钩的退休人员，实际缴费达不到10年，以下补缴方式说法正确的是（）A、2002年12月31日前退休的，补缴5年B、2003年1月1日至2007年12月31日期间退休的，补缴5年及本人自2003年1月1日起至本人退休月的未缴费年限C、2008年1月1日后退休的，补缴本人实际缴费年限距10年的差额年限D、补缴年限计算到月，年补缴标准为实际办理时上年度全*省在岗职工平均工资的5%19.以下哪些情况参保人员在补缴期内住院不能报销（）A、用人单位中断缴费6个月以上的B、参保职工个人中断缴费9个月以上的C、已参保单位新增首次参保职工缴费6个月内D、退休人员退休12个月后补缴的20.对严重医疗保险违规负有直接责任的医保医师除取消医保医师资格外，（）年内不得晋级晋职A、一B、二C、三D、四21.参保职工张某26岁，2013年因急性胰腺炎在东港区人民医院住院1次，总医疗费12000元，符合医疗保险三个目录纳入统筹额为10000元，下列说法正确是（）A、当次住院起付线为700元B、当次住院起付线为500元C、统筹基金支付8075元D、统筹基金支付8500元22.市外非联网医院住院发生的医疗费到（）报销      A、就诊医院B、参保地医保经办机构C、转诊医院D、用人单位23.《日照市人民政府关于解决停产困难国有和县以上集体企业职工等人员基本医疗保险问题的意见》（日政发〔2010〕63号）解决的是哪些人的医疗保障问题（）A、市属国有和县以上集体破产企业人员B、市属国有和县以上集体停产企业人员C、市属国有和县以上集体停业事业单位人员D、所有企业退休人员24.医疗保险经办机构对定点医疗机构医疗费用实行全部审核的，经稽查复核无误后，在月结算中按实际违规额扣减统筹金结算额25.城镇医疗康复项目列入基金支付部分费用的诊疗项目范围，个人先自负比例为5%第3卷一.参考题库(共25题)1.医保医师一次扣2分的违规行为是（）A、不因病施治，开虚假处方、大处方、人情方的B、不核验参保人员社保卡、《医疗保险证》，造成医保基金损失的C、重复检查的D、为非协议管理医师开具医保处方签名的2.已办理转诊转院手续，在转入医院手术治疗后需复查的，可直接去复查3.下列哪项不属于居民医疗保险特殊疾病门诊病种（）A、抑郁症B、乙肝C、系统性红斑狼疮D、胃溃疡4.住院定点单位应配备社会保障卡读卡设备，并保证网络的的正常运行5.根据定点医疗机构年度考核结果，兑付保证金比例说法错误的是（）A、总分90分以上的，质量保障金全额兑付B、满80分不满90分的扣减15%C、满60分不满70分的扣减35%D、不满60分的全部扣除，但保留其定点医疗资格6.医保医师在协议期内违规扣分累计达（）分的终止协议A、6B、10C、12D、207.用人单位与职工建立或者解除劳动（人事）关系的，应当在15日内到医疗保险经办机构办理基本医疗保险参保缴费或者停保手续。8.医疗保险费用结算公式正确的是（）A、纳入统筹额=医疗总费用-个人先自付费用B、政策内报销比例=统筹基金支付额/纳入统筹额C、实际报销比例=统筹基金支付额/医疗总费用D、次均费用=医疗总费用/总人次9.定点医疗机构使用大型仪器设备，MRI 、CT、ECT检查阳性率分别不低于（）A、80%；70%；60%B、60%；50%；40%C、80%；65%；60%10.医疗保险规定三级医院转诊率不高于5%11.甲类药品属于门诊统筹医疗费报销范围12.停止领取失业保险金人员应及时办理医疗保险缴费手续13.2014年与2015年居民基本医疗保险政策不同点是（）A、政府补助标准不同B、待遇支付标准不同C、基金管理不同，2014年调剂金制度，2015年统收统支D、2014年原城镇居民医保与原新农合政策双轨运行，2015年统一政策14.在职职工住院起付标准正确的是（）        A、在一个统筹年度首次住院二级医院500元B、在一个统筹年度第2次住院三级医院700元C、在一个统筹年度第2次住院二级医院400元D、在一个统筹年度第3次起取消起起付标准15.灵活就业在职人员办理异地安置所需的资料是（）A、本人在异地营业的营业执照复印件B、异地辖区居委会或公安机关出具的居住证明C、人力资源社会保障部门出具的证明D、本人或直系亲属异地房产证复印件16.2015年高血压病Ⅲ期纳入居民基本医疗保险特殊疾病门诊病种范围17.举报案件经查证属实的，涉及基本医疗保险基金的，按依法追回违规金额的（）对举报人给予奖励，最高不超过20000元A、10%B、20%C、30%D、40%18.下列哪些病种属于居民基本医疗保险特殊疾病病种（）A、脑瘫B、血友病C、脑梗死D、糖尿病胰岛素治疗19.《药品目录》中三七皂苷注射制剂包括（）A、血塞通注射液B、注射用血塞通（冻干）C、血栓通注射液D、注射用血栓通（冻干）20.城镇所有用人单位包括（）A、有雇工的个体经济组织B、集体所有制企业C、国家机关D、民办非企业单位21.使用乙类目录的药品发生的费用个人先自付比例是（）A、5%B、10％C、20％D、30％22.参保居民建立的普通门诊个人账户金额不纳入本年度最高支付额度23.以患者治疗为名开具药品处方，患者不取药品兑换其他物品的，根据日照市医疗保险定岗医师服务协议规定扣（）分A、1B、2C、4D、1024.定点医疗机构分级管理预留质量保证金的比例是（）A、AAA级预留5%B、AA级预留5%C、A级预留10%D、无级别预留15%25.办理了异地安置的人员在定点医院住院不需要备案第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:B2.参考答案:D3.参考答案:A,C,D4.参考答案:正确5.参考答案:正确6.参考答案:正确7.参考答案:C8.参考答案:正确9.参考答案:A10.参考答案:正确11.参考答案:A,B,C,D12.参考答案:A,B,D13.参考答案:A,B,C,D14.参考答案:B15.参考答案:A16.参考答案:D17.参考答案:A,B18.参考答案:正确19.参考答案