脑梗死的护理及健康指导及脑室穿刺引流术

脑梗死的护理及健康指导一·按神经系统疾病一般护理常规二·生活护理：保持床单元整洁、干燥、无渣屑，减少对皮肤的机械性刺激。病人需在床上大、小便时，为其提供方便的条件、隐蔽的环境和充足的时间；指导病人学会和配合使用便器，便盆置入与取出要动作轻柔，注意勿拖拉和用力过猛，以免损伤皮肤。帮助卧床病人建立舒适卧位，向病人及家属讲明翻身、拍背的重要性，协助定时翻身、拍背，按摩关节和骨突部位。每天温水擦浴1~2次，促进肢体血液循环，增进睡眠。鼓励病人摄取充足的水分和均衡的饮食，养成定时排便的习惯，便秘者可按摩下腹部，促进肠蠕动，预防肠胀气，保持大便通畅。注意口腔卫生，协助病人洗漱、进食、如厕、沐浴和穿脱衣服等，增进舒适感和满足病人基本生活需求。三．安全护理：运动障碍的病人要防止跌倒，确保安全。床铺要有保护性床栏；呼叫器和经常使用的物品放置患者伸手可及处；建立舒适安全的环境，注意患者安全，室内采光柔和，无危险物品，行走训练注意防跌倒造成骨折，走廊、厕所要有扶手，以方便病人起坐、扶行；地面要保持平整干燥，防湿、防滑，去除门槛；给患者穿轻便、防滑、合脚的软底鞋，在患者进行日常生活料理时，给予充足的时间，切忌催促，不让患者擅自离开安全环境,以防不测。上肢肌力下降的患者不要自行打开水或用热水瓶倒水，防止烫伤；行走不稳或步态不稳者，选用三角手杖等合适的辅助工具，并有人陪伴，防止受伤四．心理护理：给病人提供有关疾病、治疗及预后的可靠信息；关心、尊重病人，多于病人进行有效的沟通鼓励病人表达自己的感受，指导克服焦躁、悲观情绪，适应病人角色的转变；保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力，主动配合治疗，树立战胜疾病的信心。营造一种和谐的亲情氛围和舒适的休养环境。五．用药护理：脑血栓病人常联合应用溶栓,抗凝，血管扩张药及脑代谢活化剂治疗，护士应耐心解释各类药物的作用，不良反应及使用注意事项，指导病人遵医嘱正确用药。（1）使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察意识和血压变化情况，定期进行神经功能评估，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向，如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。如病人出现严重的头痛、急性血压增高、恶心呕吐，应考虑是否并发颅内出血，立即停用溶栓抗凝药物，协助紧急头颅CT检查。同时还要观察有无栓子脱落引起的小栓塞，如肠系膜上动脉栓塞可引起腹痛，下肢静脉栓塞时可出现皮肤肿胀、发红及肢体疼痛、功能障碍，发现异常应及时报告医生处理。（2）使用扩血管药物尤其是尼莫地平等钙离子通道阻滞剂时，因能产生明显的扩血管作用，松弛血管平滑肌，是脑血流量增加，可导致病人头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，应监测血压变化，减慢输液速度，指导病人及家属不要最易调节滴数。（3）使用低分子右旋糖酐改善微循环时，可出现发热、皮疹，甚至过敏性休克，应密切观察。六．饮食护理：（1）鼓励能吞咽的病人进食，每天总能量在6300KJ左右。进食高蛋白、高维生素的食物，选择软饭、半流或糊状食物，避免粗糙、干硬、刺激性食物。少量多餐，给病人提供充足的进餐时间，以利于充分咀嚼。如有食物滞留口内，鼓励病人用舌的运动将食物后送利于吞咽。进餐后保持坐立为30~60分钟，防止食物反流。病人吞咽困难，不能进食时给予营养支持，遵医嘱安置胃管鼻饲，并做好留置胃管的护理。（2）防止窒息进食前应注意休息，因为疲劳有可能增加误吸的危险，注意保持进餐环境的安静舒适，减少就餐环境中能分散注意力的干扰因素，如关闭电视，停止护理活动等。水、茶等稀薄物质最容易导致误吸，吞咽困难的病人不能使用吸水管，如果用杯子饮水，杯中水应至少保留半杯，因为水过少时病人低头饮水会增加误吸的危险。床旁备吸引装置，如果病人呛咳、误吸或呕吐，应立即让病人取头侧位，及时清理口鼻分泌物和呕吐物，保持呼吸道通畅，预防窒息和吸入性肺炎。七．语言沟通障碍：1.心里护理护士应耐心解释不能说话或吐词不清的原因，关心体贴、尊重病人，避免挫伤其自尊心的言行，鼓励克服羞怯心理，大声说话，当病人进行尝试或获得成功时应及时给予可定和表扬。鼓励病人家属朋友多与病人交流，并耐心缓慢、清楚地解释每一个问题，直至病人理解满意，营造一种情切和谐的氛围和轻松安静的交流环境。2.沟通方法指导鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助卡片、笔、本、图片、表情或手势等提供简单而有效的双向沟通方式。3.语言康复训练脑卒中所致失语的病人，由卒中单元制定个体化的全面语言康复计划，并组织实施。构音障碍的康复，以发音训练为主，遵循由易到难的原则。护士每天深入病房，多于病人接触，可在专业语言治疗医师的指导下协助病人进行床旁训练。八．康复护理：（1）早期康复干预：告知病人及家属早期康复的重要性，训练内容与开始的时间，早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势的出现与发展，能预防并发症、促进健康、减轻致残程度和提高生活质量。一般认为，缺血性脑卒中病人只要意识清楚，生命体征平稳，病情不再发展后48小时即可进行；多数脑出血康复可在病后10~14天开始，其他疾病所致运动障碍的康复尽早进行，只要不妨碍治疗，康复训练开展越早越好，功能康复的可能性就越大，预后也就越好，早期康复护理的内容包括：1）重视患侧刺激：通常患侧肢体的体表感觉、视觉和听觉减少，加强患侧刺激可以对抗其他感觉丧失，避免忽略患侧身体和患侧空间，房间的布置尽可能地使患侧在白天自然地接受更多的刺激，如：床头柜、电视机应置于患侧，所有护理工作如帮助病人洗漱、进食都应在患侧进行，家属和病人交谈时也应握住患侧手，引导偏瘫病人转向患侧，避免手的损伤，尽量不在患肢输液（尤其是瘫痪侧下肢），慎用热水袋热敷。 2）.保持良好的肢体位置：正确的卧位姿势可以减少患肢的痉挛、水肿、增加舒适感。a.病人卧床时床应该放平，床头不宜过高，尽量避免半卧位和不舒适的体位，如患手应张开，手中不应放任何重物，以避免让手处于抗重力的姿势；不在足部放置坚硬的物体，以避免足跖屈畸形，因为硬物压在足底部可增加不必要的伸肌模式的反射活动。b.不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕以支持。c.避免被褥过重或太紧。3）.体位变换（翻身）：翻身主要是躯干的旋转，它能刺激全身的反应与活动，是抑制痉挛和减少患侧受压最具有治疗意义的活动。a.患侧卧位：是所有体位中重要的体位，肩关节向外伸展并外旋，肘关节伸展，前臂旋前，手掌向上放在最高处，患腿伸展、膝关节轻度屈曲等。b.仰卧位：为过渡性体位，因为受颈牵张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动增强，应尽可能少用。c.健侧卧位：患肩前屈，手平放于枕上，伸肘，下肢患侧膝、髋屈曲，髋稍内旋。偏瘫、截瘫病人每2~3小时翻身一次。4）.床上运动训练：正确的床上训练有助于缓解痉挛和改善已形成的异常运动模式。a.Bobath握手：教会病人如何放松上肢和肩胛的痉挛，并保持关节的被动上举，可避免手的僵硬收缩，同时也使躯干活动受到刺激，对称性运动和负重得到改善，应鼓励病人每天多次练习，即使静脉输液，也应小心地继续上举其患肢，以充分保持肩关节无痛范围的活动。b.桥式运动（选择性伸髋）：训练用患腿负重，抬高和放下臀部，为病人行走作准备，可以防止病人在行走中的膝关节锁住（膝过伸位）。c.关节被动运动：进行每个关节的各方位的被动运动，可维持关节活动度，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。d.起坐训练：鼓励病人尽早从床上坐起来，由侧卧位开始，健足推动患足，将小腿移至床缘外。坐位时应保持病人躯干的直立，可用大枕垫于身后，髋关节屈曲90°，双上肢置于移动桌上，防止躯干后仰，肘及前臂下方垫软枕以防止肘部受压。轮椅活动时，应在轮椅上放一桌板，保证手不悬垂在一边。（2）.恢复期康复训练：主要包括转移动作训练、坐位训练、站立训练、步行和实用步行训练、平衡共济训练、日常生活活动训练等。上肢功能训练一般采用运动疗法和作业疗法相结合；下肢功能训练主要以改善步态为主。具体方法有踝关节选择性背屈跖屈运动、患侧下肢负重及平衡能力训练等。（3）.综合康复治疗：根据病情，指导病人合理选用针灸、理疗、按摩等辅助治疗，以促进运动功能的恢复。（4）.患者生命体征平稳后（脑梗塞在发病后三天，脑出血在发病后5-7天）即可开始进行康复训练。康复训练应根据患者的年龄、身体状况量力而行，循序渐进，应避免运动量过度以及由此产生的不必要的损伤运动应从简单到复杂，并选择有兴趣的运动方法。训练中应注意安全，防止发生意外损伤。对原有高血压、呼吸器官、心血管器官疾患的患者应密切注意其功能情况，一旦心率超过120次/分，血压收缩压超过190mmhg，应立即停止训练。健康指导：1.疾病知识和康复指导：应指导病人和家属了解本病的基本病因、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状和就诊时机，掌握本病的康复治疗知识和自我护理方法，帮助分析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复计划。偏瘫康复和语言康复都需要较长的时间，致残率较高，而且容易复发，应鼓励病人树立信心，克服急于求成的心理，循序渐进，坚持锻炼。康复过程中应经常和康复治疗师联系，以便及时调整训练方案，家属应关心体贴病人，给予精神支持和生活照顾，但要避免养成病人的依赖心理，鼓励和督促病人坚持锻炼，增强自我的照顾能力。2.合理饮食：指导进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，多食蔬菜、水果、谷类、鱼类、豆类，使热量的摄入和需要达到平衡，戒烟、限酒。3.预防复发：遵医嘱正确服用降压、降糖和降脂药物；定期门诊复查，动态了解血压、血糖、日常生活指导：a.改变不良生活习惯，适当运动（如慢跑，散步等，每天30min以上），合理休息和娱乐，多参加朋友聚会和一些有益的社会活动，日常生活不要依赖家人，尽量做力所能及的家务等。b.病人起床，起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平日外出时有人陪伴，防止跌倒。c.气候变化时注意保暖，防止感冒。4.血脂变化和心脏功能情况；预防并发症和脑卒中复发，当病人出现头晕、头痛、一侧肢体麻木无力、讲话吐词不清和进食呛咳、发热、外伤时，家属应及时协助就诊：

2一般护理（1）病室要清洁，安静，光线柔和，空气新鲜。良好的休养环境，病人精神愉快可促进新陈代谢，增强食欲及各器官的功能。（2）供给足够的水分，宜食清淡易消化，低脂，高蛋白高维生素饮食。对胃肠功能低下者注意少食多餐，提高每餐质量。必要时鼻饲饮食，做好口腔清洁的护理。（3）定时加服饮料，热开水，少饮茶及咖啡，戒烟酒。注意训练排便习惯，必要时可用甘油栓，番泻液或灌肠通便。（4）对尿潴留病人，严格做好留置导尿的护理，注意尿量，尿色及性质的变化。女病人注意会阴部的清洁卫生，每日冲洗一次。（5）病人运动，感觉障碍，局部血液循环差，注意皮肤护理。减少和避免压迫，保持床铺平整干燥，每1-2小时翻身，排背，按摩受压部位，可用红花酒按摩，改善循环，防止压创发生。（6）注意保暖，防止受凉。注意防止烫伤发生。（7）保持呼吸道通畅，必要时给育秧气吸入。对意识清楚者，翻身排背同时鼓励咳痰可配合雾化吸入，预防肺炎1、常规护理②卧位平卧位、已增加脑部的血液供应。③定时翻身，防止压疮的发生。④饮食低盐低脂高蛋白高维生素饮食。2、瘫痪肢体的护理①避免患肢受压，勿对患肢进行冷敷和热敷，以防冻伤和烫伤。②按摩患肢，促进血液循环，以防静脉血栓的发生。③根据病情发展的不同阶段施以相应的康复锻炼，减少后遗症。3、病情观察①、观察血压的变化：血压过高或过低都要通知大夫，给与相应的处理。②、观察病情的变化：语言、大脑高级神经中枢活动、肢体功能等有无变化。八、健康教育1、环境创造一个安静整洁、空气清新的环境，保证患者的身心能得到充分的修养。2、饮食指导①、低脂、高蛋白、高维生素饮食。②、戒烟酒。3、日常活动①、劳逸结合，避免过度劳累。②、做力所能及的事，增强其自我照顾能力。4、心理指导：保持平静的心态，避免情绪激动，多与大家交流，减轻精神压力。5、医疗护理措施的配合、教会家属协助病人进行瘫痪肢体的康复，出院后坚持功能锻炼。②、提醒病人避免诱发因素，控制血糖、血脂、血压，定期进行复查需要坚持长期口服药物治疗和康复锻炼逐渐改善症状；

坚持治疗防止复发，脑梗塞的复发率是很高的，以预防为主，根治很难；

建议可选天欣泰血栓心脉宁片，拜阿司匹林等药物治疗；

1、心理护理——脑血管病人常有忧郁、沮丧、烦躁、易怒、悲观失望等情绪反应。家属应从心理上关心体贴、安慰鼓励，多与患者沟通，给予患者精神及物质方面的支持，解除患者的顾虑，稳定患者的情绪，有利于患者的康复。

尊重患者，耐心倾听病人诉说，与患者谈话时声音要大，速度要慢，措词应简短清晰，重复重点，必要时可使用辅助器材，如助听器，识字卡片等，以便更好的沟通。

2、饮食护理

饮食应予以清淡、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维食物，少食多餐，不可食用动物内脏，动物油类，每日食盐量不超过6克，多吃蔬菜、水果。

对于面瘫病人、咀嚼功能失调、舌活动不利，应协助进食稀软饮食，动作宜慢，量要适当减少，避免发生呛咳或食物阻塞呼吸道而窒息。

3、并发症护理：

1）保持功能体位：

保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提。仰卧或侧卧位时，头抬高15~30度。下肢膝关节略屈曲，足与小腿保持90度，脚尖向正上。上肢前臂呈半屈曲状态，手握一布卷或圆形物。

2）每日定时翻身拍背，床铺经常保持干燥清洁，注意会阴部的清洁，对枕骨粗隆、肩胛部、髋部、骶尾部、足跟部等骨骼突出处，应用软枕或海面垫保护，积极预防褥疮、呼吸道与泌尿系感染等并发症。

4、安全护理

5、康复护理：

1）面瘫的功能锻炼：

用拇指自两眉之间经眉弓，经太阳穴到目内眦，再下经鼻翼旁、鼻唇沟、嘴角至下颌角，缓缓按揉，直到发热发酸为止。

2）语言功能训练：

要耐心细致地一字一句进行练习，练习时，注意力要集中，情绪要稳定，说话节奏宜慢，先从简单的单字、单词练习。鼓励病人大胆与人交谈，也是一种语言锻炼的方法。

3）半身不遂功能锻炼：

1）坐卧练习：由家属扶病人反复作起坐、躺下动作；或在床的脚端拴一根绳子，让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练。

2）上肢锻炼：

护理人员站在病人患侧，一手握住患侧的手腕；另一手置肘关节略上方，将患肢行上、下、左、右、伸曲、旋转运动；护理人员一手握住患肢手腕，另一手做各指的运动。

3）下肢功能锻炼：

护理人员一手握住患肢的踝关节，另一手握住膝关节略下方，使髋膝关节伸、屈、内外旋转、内收外展。护理人员一手握住患肢的足弓部，另一手做个趾的活动。也可让病人坐在凳子上，肢踩竹筒来回滚动或进行行走，搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善。

4）日常生活动作锻炼

家庭护理的最终目的是使病人达到生活自理或协助自理。逐渐训练病人吃饭、穿衣、洗漱、如厕及一些室外活动，由完全照顾过度到协助照顾，直至生活自理。

6、预防护理：

要定期检查血压，同时注意戒烟、限酒，避免精神刺激等。有血糖、血脂增高者，应积极防治。脑室穿刺和引流术7应用解剖\o"医学百科：脑室"脑室\o"医学百科：系统"系统包括位于两侧\o"医学百科：大脑半球"大脑半球内对称的左右侧脑室，位于脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中脑导水管以及位于颅后窝\o"医学百科：小脑"小脑半球与桥脑\o"医学百科：延髓"延髓之间的第四脑室（图4.1.3-1，4.1.3-2）。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。侧脑室在两侧大脑半球内（图4.1.3-3），成狭窄而纵行的\o"医学百科：裂隙"裂隙状，分为下列几部分：前角（\o"医学百科：额角"额角）：在额叶内，其上壁及前壁为\o"医学百科：胼胝体"胼胝体前部，\o"医学百科：外壁"外壁为尾状核头，内壁为透明隔。内下部有室间孔（Monro孔），经此与第三脑室相通。体部：为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内向外为穹隆、\o"医学百科：脉络丛"脉络丛、\o"医学百科：丘脑"丘脑背面、终纹和尾状核。后角（枕角）：为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。\o"医学百科：形态"形态\o"医学百科：变异"变异很大，常较小，有时缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球，系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。下角（颞角）：位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核尾部，末端连有\o"医学百科：杏仁"杏仁核，下角底由内向外为\o"医学百科：海马"海马伞、海马、侧副隆起。体部和后角、下角相移行处为三角部。体部和下角内有侧脑室脉络丛，与第三脑室脉络\o"医学百科：组织"组织在室间孔处相续。脉络丛球在侧脑室三角部。[返回]8穿刺部位临床中常用的和有时采用的有以下几种：1.前角穿刺

穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿刺方向与矢状面平行，对准两\o"医学百科：外耳"外耳道假想连线，深度不超过5cm。2.后角穿刺

穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁3cm，穿刺方向对准同侧\o"医学百科：眉弓"眉弓外端，深度不超过5～6cm。3.侧方穿刺

穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后方各4cm处。均垂直\o"医学百科：进针"进针，深度约4～5cm。4.经眶穿刺

在眶上\o"医学百科：缘中"缘中点下后0.5cm处，向上45°、向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前角底部（图4.1.3-4）。[返回]9适应症脑室穿刺和引流术适用于：1.因\o"医学百科：脑积水"脑积水引起严重\o"医学百科：颅内压增高"颅内压增高的病人，病情重危甚至\o"医学百科：发生"发生\o"医学百科：脑疝"脑疝或\o"医学百科：昏迷"昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一步\o"医学百科：检查"检查治疗创造条件。2.脑室内有\o"医学百科：出血"出血的病人，穿刺引流血性\o"医学百科：脑脊液"脑脊液可减轻脑室\o"医学百科：反应"反应及防止脑室系统阻塞。3.\o"医学百科：开颅术"开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑室，引\o"医学百科：流脑"流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压，也常用侧脑室外引流。4.向脑室内注入阳性对比剂或\o"医学百科：气体"气体做\o"医学百科：脑室造影"脑室造影。5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入\o"医学百科：抗生素"抗生素治疗室管膜炎。6.向脑室内注入\o"医学百科：靛胭脂"靛胭脂1ml或酚磺肽1ml，鉴别是交通性抑或梗阻性脑积水。7.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。8.抽取脑室液做\o"医学百科：生化"生化和\o"医学百科：细胞学"细胞学检查等。[返回]10禁忌症1.硬\o"医学百科：脑膜"脑膜下积脓或\o"医学百科：脑脓肿"脑脓肿病人，脑室穿刺可使\o"医学百科：感染"感染向脑内扩散，且有\o"医学百科：脓肿"脓肿破入脑室的危险。2.\o"医学百科：脑血管畸形"脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室附近的\o"医学百科：血管"血管\o"医学百科：畸形"畸形病人，脑室穿刺可引起出血。3.弥散性脑肿胀或\o"医学百科：脑水肿"脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困难，引流也很难奏效。4.严重颅内高压，\o"医学百科：视力"视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突然减压有\o"医学百科：失明"失明危险。[返回]11术前准备剃去全部头发。除紧急情况外，术前应禁食4～6h，肌注\o"医学百科：苯巴比妥"苯巴比妥0.1g（\o"医学百科：儿童"儿童酌减）。[返回]12麻醉和体位一般用局麻。小儿或不合作病人，可采用基础或\o"医学百科：全身麻醉"全身麻醉，取穿刺点在上方的\o"医学百科：体位"体位。[返回]13手术步骤13.11.颅骨钻孔穿刺法（1）用\o"医学百科：龙胆紫"龙胆紫或\o"医学百科：亚甲蓝"亚甲蓝液在头皮上划出正中矢状线，再以选定的穿刺点为中点划出头皮\o"医学百科：切口"切口线，切口长度一般为3cm（图4.1.3-5）。\o"医学百科：皮肤"皮肤以3%\o"医学百科：碘酊"碘酊及75%\o"医学百科：乙醇"乙醇或\o"医学百科：皮肤消毒"皮肤消毒液两次\o"医学百科：消毒"消毒，覆以\o"医学百科：无菌"无菌手术巾，并用切口膜或缝线固定于头皮上。（2）用0.5%\o"医学百科：普鲁卡因"普鲁卡因做局麻。全层切开头皮及\o"医学百科：骨膜"骨膜，用骨膜剥离器向两侧\o"医学百科：分离"分离后，以乳突牵开器牵开。做\o"医学百科：颅骨"颅骨钻孔。电灼硬脑膜后“十”字形切开。（3）以脑室穿\o"医学百科：刺针"刺针或带芯\o"医学百科：引流管"引流管经电凝过的皮质按预定方向穿刺入侧脑室。针头或引流管穿过脑室壁时可感到阻力突然减小，拔\o"医学百科：出针"出针芯可见脑脊液流出。如需保留导管引流，则用镊子固定引流管，以中号丝线将引流管结扎固定于头皮上（图4.1.3-6）。（4）间断缝合帽状腱膜和皮肤切口。引流管接消毒过的脑室引流瓶。切口及引流管各连接处以消毒纱布\o"医学百科：妥善"妥善包扎，防止\o"医学百科：污染"污染（图4.1.3-7）。13.22.颅锥穿刺法为减少手术\o"医学百科：创伤"创伤，近年来有人倡用细孔锥颅穿刺。锥颅工具有普通手摇钻或专门设计的颅锥，现以上海长征\o"医学百科：医院"医院设计的套式颅锥为例介绍其操作\o"医学百科：方法"方法。套式颅锥由带有T形手柄和刻度的三刃颅锥及3/4开槽的套管和固定螺旋\o"医学百科：三部"三部分组成（图4.1.3-8）。（1）在头皮上标出穿刺点后，常规消毒，铺巾，\o"医学百科：麻醉"麻醉。以尖刀在头皮上刺一\o"医学百科：小孔"小孔。根据X线片测出的颅骨厚度，将套管用固定螺旋固定在颅锥的相应部位，用颅锥连同套管锥透颅骨和硬脑膜（图4.1.3-9）。（2）拔出颅锥，保留套管。将带芯脑室引流管按穿刺方向经套管插入脑室（图4.1.3-10），待有脑脊液流出后，拔出套管。引流管固定于头皮上，接脑室引流