限制性液体复苏在失血性休克中的应用课件

限制性液体复苏在失血性休克中的应用作者：汪芬指导老师：王叶飞2/29/2024内容限制性液体复苏的概念1临床治疗研究2复苏液的选择3复苏终点的评价指标42/29/2024限制性液体复苏概念

限制性液体复苏亦称低血压性液体复苏或延迟性液体复苏，是指机体有活动性出血的创伤性休克，通过控制补液的速度以及补液量，使机体血压维持在一个较低的水平内，直至彻底的止血。2/29/2024

传统的液体复苏观念认为，对于失血性休克患者应该在第一时间建立静脉通道，快速、大量补液，短时间内恢复机体的有效循环血容量，使血压恢复至正常水平，来保证机体的供血以及供氧，这种快速、大量的补液又被称之为即刻积极复苏。区别陶莹莹研究发现大量的液体输入导致了血液稀释，影响了凝血功能，加重出血，增加了并发症，最终导致病死率增加。2/29/2024这种限制性补液的目的就是通过限制补液量，使机体的血压维持在既能保证心、脑、肾等重要器官的基本血液供应，同时又不会因为补液量过快、过多，扰乱机体的代偿机制以及内环境。这种补液方式同时可以避免出血加剧，减轻由创伤引起的全身反应综合征（SIRS），甚至器官功能障碍（MODS），最终降低病死率。限制性液体复苏2/29/20241.临床的治疗研究陈明将72例失血性休克患者随机分成传统液体复苏组（传统组）和限制性液体复苏组（限制组）进行治疗：传统组治疗37例死亡7例死亡率18.9%限制组治疗35例死亡4例死亡率11.4%2/29/20242.临床治疗研究

DICARDSMODSARF充分液体复苏病死率31.1%20.3%33.8%39.2%14.9%限制性液体复苏病死率17.1%11.8%17.1%18.4%13.2%黄善灶对243例创伤失血性休克病人进行充分液体复苏和限制性液体复苏，比较两组如下：2/29/20243.临床治疗研究张吉新等回顾性分析了536例未控制出血的创伤失血性休克病人的液体复苏方法，比较如下：治愈率%病死率%MODSARDS常规液体复苏组282例63.5%36.5%35.1%23.8%限制性液体复苏组254例82.7%17.3%16.5%8.7%。

以上3项不同的临床研究表明，无论是治愈率、病死率，还是并发症的发生率限制性液体复苏比传统液体复苏都有明显的临床治疗优势。2/29/20241.复苏液的选择晶体液：生理盐水，林格液，乳酸林格及高渗盐等

主张理由：费用低、纠正脱水和低钠血症、扩充细胞外液的数量、保护肾，一般无不良反应

反对理由：扩容效果差、半衰期短、需大量输液、可能引起血中白蛋白、凝血因子过分稀释增加肺水肿、出血等并发症的发生率2/29/20242.复苏液的选择胶体液：右旋糖酐、明胶、羟乙基淀粉、白蛋白血液制品等主张理由：胶体在血管内扩容能力强，停留时间长。

反对理由：胶体可降低肾小球滤过率，抑制凝血和免疫功能，有一定的变态反应发生率，因此主张根据病情合理使用。2/29/2024复苏液的选择1.7.5%氯化钠溶液2.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液3.羟乙基淀粉赵中江等通过临床证实了小剂量高渗盐水复苏可以减轻未控制创伤失血性休克的并发症和病死率，值得临床推广。彭祝君等研究指出，早期应用高渗盐水能降低重度颅脑损伤并创伤失血性休克病人的病死率，改善预后。朱红军等通过实验研究也证明，高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对于创伤失血性休克病人是安全、有效、可靠的。李涛通过不同分子质量的羟乙基淀粉对失血性休克的模型大鼠的作用，结果显示，不同相对分子质量的羟乙基淀粉均有明显的抗失血性休克作用，其中以200效果最明显。2/29/2024

彭艳等将62例失血性休克患者随机分成限制性液体复苏组和传统液体复苏组进行治疗。输液量输液量治愈率病死率限制性液体复苏组1802±31383.9%16.1%传统液体复苏组2790±53671%29%

2/29/2024复苏终点评价指标

传统的评价方法以血压、心率、中心静脉压、心排血量、尿量作为灌注充分的参数和复苏终点。目前大部分的研究趋向于采用新的评价方法，即血乳酸（BL）、内皮素（ET）、碱剩余（BE）。评价指标血乳酸内皮素碱剩余血液乳酸的正常值为1-2mmol/L,其水平的高低能直接反映机体的无氧代谢情况。血液动脉乳酸正常化是目前为止最好的确定复苏终点的指标之一内皮素是评价休克患者的组织氧供和氧摄取的另一个较好指标，很多学者建议把此指标作为复苏终点的指标。韦世奎等研究发现，该指标能准确反映休克的严重程度和复苏效果，与持续性低碱剩余相比，持续性高碱剩余具有较低的氧耗和较低的氧利用，且MODS的发生率和病死率也明显提高。2/29/2024小结失血性休克的液体复苏疗法是一个较为复杂的过程，需要正确判断及全面分析，越来越多的动物实验和临床实践支持限制性液体复苏在失血性休克中的疗效优于传统的大量液体复苏。但对于限制性液体复苏的临床研究还要做大量的研究和实践，仍需要大规模、多中心、前瞻性的实验研究以获取更加有力的证据，以便规范治疗。2/29/2024参考文献[1]陶莹莹.限制性液体复苏在失血性休克中的治疗与护理研究[J].健康必读杂志，2010，（10）：143[2]赵双彪，尹刚，宁晔，等.限制性液体复苏在创作出血休克中的应用研究价值[J].中国医药，2007，（4）：222[3]翟光维，邢彩霞.失血性休克的液体复苏[J].护理实践与研究，2008，5（12）：70-72[4]彭艳，彭雪刚，文刚，等.两种复苏方式在抢救多发性失血性休克中的临床研究[J].四川医学，2011，32（8）：1263-1264[5]陈明.应用限制性液体复苏方式治疗创伤失血性休克疗效观察[J].中国医药指南，2010，8（19）：299-301[6]黄善灶.限制性液体复苏治疗严重多发伤失血性休克临床分析[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2008，6（3）：379-380[7]张吉新，李士华，毕宝林，等.创伤失血性休克的液体复苏[J].创伤外科杂志，2008，10（3）：200-202[8]支