急诊超声检查在创伤评估中应用

急诊超声检查在创伤评估中应用目录延时符010203急诊超声概述超声基础超声创伤评估急诊超声定义延时符急诊超声技术是指将超声技术应用到急诊医师日常工作中，运用超声技术及时对急危重症患者的机体情况进行评估，得到急性病、危重或创伤患者更准确的评估和诊断信息，以指导临床处置极高风险手术或困难手术的实施。急诊医师运用超声还可以对患者病情变化状态进行实时可视化监测，作为临床治疗的辅助手段。急诊特点决定---高风险1.时间压力极大---时效性

病情急迫，变化快

评估危重程度困难，评估手段有限

急诊迅速获取资源少

2.准确评估需求强---准确性

危重患者生理储备差，不准确评估风险极高

在未明确病因时就要做出合理处置

急诊患者常常涉及多学科

3.环境拥堵嘈杂，多任务处理（同时面对数名患者）

4.不恰当评估增加预后不良风险理想的可视化评估手段

简单快速：短时间内（几分钟）即可完成随时可做：不需等待，随时可进行检查易于重复：准确可靠，容易反复检查无需搬动：不需要搬动，转运患者尽可能无创：没有射线，适用范围广（如孕妇）急诊超声PARTTNE传统超声VS超声科医师急诊科医师以注重某个脏器病变的检查和描述，筛查病变，分析病因，辅助临床诊断延时符急诊超声在急诊科或急诊科以外的急救场所实施急诊超声在超声科检查室，超声介入室以急救目标为导向，如休克、创伤等评估危重症患者病情、对危及生命的急诊疾病做出快速的诊断、引导临床侵入性操作及指导相关急诊状况的处置，为下一步诊疗赢得时间机器以便携、轻巧、可重复性高为特点机器以体积大、分辨率高为特点急诊超声应用急诊超声的临床应用01创伤评估FAST0２急性呼吸困难肺部超声BLUE草案0３休克容量RUSH方案、FALLS草案0４心脏骤停心肺联合超声0５急性胸痛心脏+血管为主超声0６介入操作心包穿刺、腹腔穿刺、胸腔穿刺等急诊超声延时符超声成像基础知识现代超声诊断仪均用回声原理，由仪器的探头向人体发射一束超声进入体内，并进行线形、扇形或其他形式的扫描，遇到不同声阻抗的二种组织）的交界面，即有超声反射回来，由探头接收后，经过信号放大和信息处理，显示于屏幕上，形成一幅人体的断层图像，称为声像图或超声图，供临床诊断用。连续多幅声像图在屏幕上显示，便可观察到动态的器官活动。01020304超声常规成像模式二维超声最为普及的超声检查方法，是其他检查方法基础，可以满足临床上绝大多数超声检查的需要在二维声像图基础上观察血流情况包括心脏血管内血流、病灶内血流等观察血流方向、血流速度、阻力指数等频谱多普勒PW脉冲多普勒测量低速血流，可定位测量CW连续多普勒测量高速血流M型超声描述结构的时间运动曲线，主要应用于心脏彩色多普勒延时符超声常规成像模式以解剖为基础，掌握各个脏器标准切面二维超声（2D）、B型超声、切面超声彩色多普勒超声（CDFI/彩超）频谱多普勒超声（PW/CW）M型超声超声的探头腹部探头：最常用的超声探头频率范围：2~5MHz探查深度：5~36cm特点：机动性大，可使用范围广应用部位：腹部器官、妇科、产科等浅表探头：特点：高频、高分辨率应用部位：浅表器官和组织频率范围：10~20MHz探查深度：3~5cm缺点：穿透力差电子相控阵探头：用于心脏超声检查特殊目的的探头：腹腔镜探头、术中探头、颅脑术中探头等超声的回声分类1、强回声：反射系数大于50％以上，灰度明亮，后方常伴声影，如结石和各种钙化灶等。2、高回声：反射系数大于20％左右，灰度较明亮，后方不伴声影，如肾窦和纤维组织等呈此类回声。3、等回声：灰阶强度呈中等水平，如正常肝等实质脏器的回声即是。4、低回声：呈灰暗水平的回声，如肾皮质等均质结构即表现为此类回声。5、弱回声：表现为透声性较好的暗区，如肾锥体和正常淋巴结的回声即属此类。6、无回声：均匀的液体内无声阻抗差异的界面，即呈无回声暗区，正常充盈的胆囊和膀胱即呈典型无回声区。ZhongshanCityPeople’sHospital

中山市人民医院正常人体软组织的回声强度：肾窦＞胎盘＞胰腺＞肝脏＞脾脏＞肾皮质＞皮下脂肪＞肾髓质＞脑＞静脉血＞胆液及尿液病理变化：结石或钙化＞纤维组织＞脂肪＞平滑肌＞淋巴结＞囊液及渗出液超声的方位的判断

探头上的标记所在的方位即为图像上的标记所在的方位。超声检查流程选探头，选预设（preset）调深度（大小）depth调频率（分辨率）frequency调增益（明暗）gain熟识超声仪器面板，根据情况随时调FAST(FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma)创伤超声焦点性评估外伤患者病情危重且复杂，部分患者外伤后昏迷或被动体位，不能有效配合检查，而各种危重外伤患者的救治都有一个“黄金时段”，因此需要找到一种快速、科学的检查方法，从而最大限度地降低外伤患者的病死率。20世纪80年代末，国外提出针对创伤的超声快速评估法，即FAST技术，目前已成为急重症医师快速床旁评估急性胸腹部闭合性损伤患者病情最重要的工具。传统FAST检查主要利用超声快速判断腹腔有无游离积液，扩展的FAST检查(EFAST)内容扩展到包括胸腔、心包检测。FAST通过对胸腔、心包、腹腔以及骨盆等部位检查，判断是否存在积液。FAST可识别由于脏器损伤而溢出的游离液体及气体，而游离液体/气体往往是器官损伤的标志。FAST(FocusedAssessmentwithSonographyforTrauma)创伤超声焦点性评估临床适应症：不明原因低血压、钝挫伤、贯通伤、妊娠期外伤临床应用：帮助医生观察有无心包积液、血胸、腹腔游离积液、气胸。但FAST不能区分病理性游离积液的性质，如血液、尿液等检查部位：剑突下（心包腔）、右上腹、左上腹、盆腔、胸腔设备：超声诊断系统，相控阵（心脏）探头或凸阵（腹部）探头，选择腹部检查模式创伤患者床旁超声检查至少5个部位：①右上腹，也叫肝周切面、莫里森窝切面或右上1/4切面。)。②左上腹脾肾间隙；③耻骨上/盆腔切面，如显示膀胱后或子宫后无回声区，提示盆腔出血可能；④剑突下切面，常用于探查心包有无无回声区⑤肺部超声，主要用于探查有无血气胸、肋骨骨折，重点是胸腔积液右上腹右上腹左上腹左上腹盆腔盆腔腹腔积液超声半定量方法检查时病人仰卧位：我们最常用的腹腔积液测量方法是液体前后径。1）少量腹腔积液：液体局限于肠间隙或盆腔，前后径2－4cm；2）中量腹腔积液：液体前后径4－8cm；3）大量腹腔积液：液性暗区分布全腹腔器周围，最深处前后径大于8.0cm。心包腔大量心包积液心包积液半定量评估胸腔正常肺超声PARTONE超声对胸腔积液的定位及定量具有很高的诊断价值。（1）确定胸水范围：确定穿刺点前首先测量胸水的范围，用横线标出胸水的上下界，用纵线标出其前后界，并测量胸水的最大深度。（2）测量胸壁厚度：对胸膜肥厚及身体较胖患者尤为重要，决定了进针的深度。（3）探测胸水浓稠度：超声检查中可以观察积液的透声性，有无分隔，如分隔较多则需进行溶隔治疗。（4）确定穿刺点的位置：在确定穿刺点时，应取无回声液体的较低位置，并且该点的位置比较恒定，不受呼吸因素的影响，同时要避