胃穿孔的护理查房

护理查房记录时间：2014年1月27日胃、小肠(十二指肠、空肠、回肠)和大肠(盲肠、结肠、直肠、肛管)等。临床上常把消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消要原因)四服用某些药物：利血平、激素等——化脓性腹膜炎(6~8小时后)·症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、(1)X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体.(2)血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。(3)诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。处理原则非手术治疗·(1)一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔·(2)穿孔已超过24小时·(3)胃十二指肠造影证实穿孔已封闭·(4)无出血及恶变等并发症治疗措施：1)禁食、胃肠减压2)输液及营养支持3)控制感染4)严密观察病情变化：非手术治疗6～8小时后病情不见好转反而加间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择.内炎症重及胃十二指肠严重水肿等估计行根治手术风险较大的病人，胃穿孔周边活检后阴性后，适合选择单纯穿孔修补术.修补分为开腹修补和经腹腔镜修补两种方式.根治性手术的优点在于手术同时解决了穿孔和溃疡两个问题。适用于病人一般情况较好，穿孔在8～12小时一捏，腹腔内感染和胃十二指肠水肿较其具体适应症为：①病史长、反复发作；②曾有溃疡穿孔或出血病史；③③穿孔修补、迷走神经切断加胃窦部切除或幽门成形术。其中前两种术式效果较好.·胃穿孔一经诊断，应积极外科手术治疗，治疗延迟，尤其超过24小时者，死亡率和合并症发生率明显增加，后果严重。选术式护士长(XXXXX):现在责任护士林永芳为大家介绍一下患者的基本情况。XXXXX(主管护师):25床患者郑桂平，男，59岁，住院号681781于2014年01月22日02:30入院.缘于入院前2天无明显诱因出现上腹闷痛，不剧，伴返性闷痛，疼痛放射至右肩背部，并恶心、呕吐数次，无腹胀，无畏冷、发热，无107U/L。门诊拟“腹膜炎待查：消化道穿孔?急性胰腺炎?”收住我区.入院时生命体征为：体温：36℃脉搏：80次/分呼吸：20次/分血压：150/90mmHg。腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张，全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以上腹部及右侧腹明显，肝脾肋下未触及包块，Murphy征可疑阳性，肝区轻叩击痛，双肾区无叩击痛，肝浊音界消失，移动性浊音阴性，肠鸣音3次/分，辅助检查：(2014.01.22,我院)CT临时报告(271684):1.肝内钙化灶。2.胰腺略饱满.入院后给予二级护理、持续胃肠减压、保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完05:00患者诉全腹部疼痛，按医嘱给予盐酸曲马多0.1im,疼痛较前减轻。19:15诉上腹部疼痛，给予654-210mgim与醋酸奥曲肽0.1mgH,疼痛较前缓解.20:30测体温：38.6度，给予安痛定2mlim。21:00体温：38.3.22/100:00体温38给予温水擦浴，02:30体温降至正常(37.4度)。有一条胃肠减压管引出淡黄色液体：量约350ml、23/1胃肠减压管引出淡黄色液体：量约量约350ml、24/1胃肠减压管引出淡黄色液体：量约量约500ml、生化全套：白蛋白25g/L,总蛋白52g/L钙1。97mmol/L,GLU8.63mmol/L,14:35患者诉中上腹部疼痛，杜冷丁50mgim,疼痛较前减轻。18:00做好术前准备。于18:40在气管内麻醉下行胃溃疡穿孔修补术，20:30术毕返回病房，麻醉已清醒，呼吸平稳，切口无渗血。术后给予一级护理，输氧，留置导尿，继续术前抗感染、补液等处理，并建立心电监护，镇痛泵在进行。有一条胃肠减压管引出浅绿色液体量约130ml,一条盆腔引流管引出淡红色液体量约190ml,一条导尿管引出淡黄色尿液.患者生命征平稳，诉时有切口疼痛。继续给予抗感染、止血、营养支持等处理。并于09:00停止心电监护。14:35患者诉切口疼痛，给予盐酸曲马多0。1im,疼痛较前减轻。目前一般情况良好.(一)建康史及相关因素：病人平时健康状况一般，饮食尚可，平素时感中上腹闷痛不适，未诊治.(二)身体状况：腹平坦，未见胃肠形及蠕动波，无腹壁静脉曲张.全腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以上腹部及右侧腹部更为明显，肝脾肋下未触及包块。(三)心理状况：病人焦虑、恐惧、担心预后。(四)术后评估：病人麻醉已清醒，意识清楚.生命征平，切口敷料无渗血，诉时有切口疼痛，各引流管(胃管、盆腔引流管、导尿管)均妥善固定、均通畅。目前未出现术后出血、感染、吻合口漏等并发症.根据以上护理评估提出以下护理诊断：1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。3。焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。3。焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。4。舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关5.潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。针对以上护理诊断，我们将采取以下的护理措施： XXXXXXX(护师):由我向大家讲述一下如何缓解疼痛。 1。禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。2.体位：生命征平稳后可取半卧位。3.采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力，使其放松.4。为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。6.必要时遵医嘱给予使用镇痛药物(如盐酸曲马多、654-2).护士长(XXXX):刚才丽珠说了患者取半卧位可以减轻疼痛，我想问一下：为何取半卧位可以减轻疼痛，以及取半卧位还有其他那些有利因素?王晓风你来回答(护士):半卧位可以减轻腹壁张力，进而减轻切口疼痛。(主管护师):我来补充一下：术前如果没有休克或者休克得到改善后应取半卧位.因为人体的上部腹膜面积大，吸收能力强，下部腹膜吸收能力弱。该病人初步诊断是胃穿孔与弥漫性腹膜炎，取半卧位时，腹膜腔的炎性渗出物、脓液、胃内容物都可因重力作用积聚于腹腔下部凹陷，使炎症局限及利于引流。而且腹膜腔上部与胸膜腔下部仅以膈肌相隔，其他卧位极易形成膈下脓肿，可穿破膈肌进入胸膜腔，引起急性脓胸。XXXXXX(护士):接下来由我向大家来讲述如何观察病情、维持体液平衡以及心量，观察和记录引流物的量、颜色和性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引量，观察和记录引流物的量、颜色和性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引 电解质和酸碱平衡：同时给予营养支持和相应的护理。者目前仍处于全肠外营养.4.心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，鼓励病人表达自身感受和学会自我放松的方法，解答病人的各种疑问.同时，护士还应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境.指导病人进行适当的XXXXX(护士):接下来由我来讲一下各种管道的护理。·(一)胃肠减压管的护理维持水、电解质的平衡.·(2)妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻损伤吻合口而引起吻合口瘘.·(3)保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。必要时遵医嘱每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，(4)观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量.观察胃液呈暗红色，2～3天后逐渐减少.若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，·(5)加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅.·(6)观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在●(7)胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸。擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置。·(二)腹腔引流管的护理·1做好引流管标记应即刻通知医生·3保持引流管通畅、防止打折或脱出·(三)导尿管的护理·2.防止逆行感染。保持尿道口清洁，每日清洁尿道口2次，每周更换集尿袋两次，定时更换导尿管。引流管及集尿袋均不可高于耻骨联合，切忌尿·3.鼓励病人常更换卧位，若发现尿液混浊，沉淀或出现结晶，应立即报告艺术，及时进行膀胱冲洗.每周查尿常规1次。·4.训练膀胱功能。可采用间歇性阻断引流，使膀胱定时充盈、排空、促进除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教。XXXXX(护士):我来为大家讲一下并发症的预防.1。按医嘱应用抗生素，控制感染.3。保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：①妥善固定，及时更换.②保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃管应确保有效的负压.③观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。