急救工作流程管理样本

第二章急救工作流程管理一、休克急救流程脉率＞100次／min,周边循环不良体现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg，尿量减少脉率＞100次／min,周边循环不良体现，收缩压＜90mmHg,脉压差＜20mmHg，尿量减少肾上腺皮质激、钙剂纠正心律失常，控制心衰，急性心包填塞者行穿刺引流减压扩容（先平衡液后糖液），输血、琥珀酰明胶注射液、血浆、白蛋白扩容、抗感染、清除病灶失血、低血容量性休克心源性休克止痛、包扎、固定，内脏破裂者及早探查感染性休克过敏性休克创伤性休克采血：血气分析、电解质、Cr（肌酐）、BUN(血尿素氮)，血凝功能血检查：血常规、血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、3P实验床旁拍胸片、ECG（心电图）、心电监护、尿常规、比重、尿渗入压、记每小时尿量血流动力学监测：血压、脉压差，有条件还应监测：PAWP、CO（心排血量）、CI（心脏指数）体位：头与双下肢均抬高20°左右畅通气道，双鼻管输O2开放静脉通道或两条静脉通道低温者保暖，高热者物理降温纠正酸中毒：5％碳酸氢钠应用血管活性剂，多巴胺、酚妥拉明、654-2（山莨菪碱）微循环扩张剂间羟胺或去甲肾上腺素与酚妥拉明联合应用严密监护，防止MSOF(多系统器官衰竭)纠正酸中毒，改进脏器灌注体位：患者应取坐位或半卧位，双腿下垂，必要时可轮流结扎四肢，以进一步减少静脉回流给氧及消泡：鼻导管或面罩加压，普通以高流量吸氧（2～6L/min），使氧气通过20%～30%乙醇湿化瓶，以消泡糖皮质激素：氢化可松100～200mg+10%葡萄糖盐水注射液100ml或地塞米松10mg静脉注射镇定：哌替啶50～100mg或吗啡5～10mg皮下注射或肌肉注射，注意适应症急性左心衰、肺水肿二、急性左心衰、肺水肿急救流程（修改）急性左心衰、肺水肿去除诱因、监护迅速利尿：速尿20～40mg或利尿酸钠25～50mg皮下或肌肉注射，可减轻烦躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20min重复，（记24小时出入量），注意补钾血管扩张剂：选用作用迅速血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可予以静脉滴注硝普钠，发作时有高血压，特别合用，如有低血压，则宜与多巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴使用快作用强心药物：毛花甙丙0.4mg静脉注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，积极脉内球囊泵使用氨茶碱静脉推注，以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失常进入ICU监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测使用支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡正性肌力减轻先后负荷去除诱因、监护迅速利尿：速尿20～40mg或利尿酸钠25～50mg皮下或肌肉注射，可减轻烦躁不安，或使用呋塞米20mg或利尿酸钠25mg静脉注射可15～20min重复，（记24小时出入量），注意补钾血管扩张剂：选用作用迅速血管扩张剂如硝酸甘油、硝普钠等，严重病例可予以静脉滴注硝普钠，发作时有高血压，特别合用，如有低血压，则宜与多巴胺合用，酚妥拉明可静脉推注或点滴使用快作用强心药物：毛花甙丙0.4mg静脉注射，冠心病患者可使用毒毛花甙K0.25mg静脉注射。或选用多巴胺或多巴酚丁胺，积极脉内球囊泵使用氨茶碱静脉推注，以解除支气管痉挛，减轻呼吸困难控制高血压，控制感染，手术治疗机械性心脏损伤，纠正心率失常进入ICU监护心电，进行血液动力学检测及血气分析检测使用支持疗法，防治水、电解质及酸碱失衡正性肌力减轻先后负荷急性起病，具备可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）原发疾病急性起病，具备可引起急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合症（ALI/ARDS）原发疾病低氧血症PaO2＜8KPa；氧合指数（PaO2/FiO2）：ALI不大于300，ARDS不大于200胸片示双肺湿润PCWP≤2.4kPa或无左心室功能不全证据全身性感染、创伤、休克、烧伤、急性重症胰腺炎等式导致ALI/ARDS常用病因。控制原发病，遏制其诱导全身性炎症反映是防止和治疗ALI/ARDS必要办法呼吸支持治疗药物治疗在保证组织器官灌注前提下，应实行限制性液体管理，有助于改进ALI/ARDS患者氧合和肺损伤抗感染治疗糖皮质激素也许对晚期ARDS有保护作用营养支持治疗氧疗无创机械通气有创机械通气血液净化治疗肺保护性通气：气道平台压不应超过30~35cmH2O；小潮气量通气，容许性高碳酸血症肺复苏：涉及控制性肺膨胀、PEEP（呼气末正压）递增法及压力控制法（PCV法）PEEP（呼吸末正压）选取：建议可参照肺静态压力-容积（P-V）曲线低位转折点压力来选取恰当镇定、镇痛治疗：若确有必要，予以肌松治疗三、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征急救程序四、急性中毒急救程序迅速阻断毒物吸取、充分提供O迅速阻断毒物吸取、充分提供O2急性中毒查血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔、皮肤黏膜色、味等迅速撤离中毒现场，清洗污染皮肤或催吐、洗胃，留标本鉴定开放气道、高浓度输O2或高频输O2，呼吸抑制时用尼可刹米，开放静脉通道输液维持呼吸畅通吸痰气管插管、气管切开人工通气留置导尿管补充血容量，纠正休克纠正心律失常纠正心衰酌情使用血管活性药物强制利尿渗入性利尿碱性利尿酸性利尿有对抗剂（解毒剂）应及早应用，腐蚀性毒物尽早使用胃肠道保护剂，如蛋清、冻牛奶重度中毒，有条件者及早使用血液灌流及血液透析记24小时出入量记每小时尿量监测血流动力学、电解质、血常规、血气分析、尿常规及时补充电解质，维持水、电解质平衡，补充热量，防治感染严密监护并防治并发症进一步清除已吸取毒物维护呼吸与循环功能五、急性呼吸衰竭急救流程（修改）慢性呼吸衰竭急性加重急性呼吸衰竭保持呼吸道畅通使气道处在开放状态必要时建立人工气道雾化吸入、使用糖皮质激素清除气道内分泌物和异物：1.保持呼吸道湿化2.如分泌物言种阻塞气道时，应及时进行机械吸引。缓和支气管痉挛，使用支气管扩张药物。必要时应用肾上腺皮质激素氧疗氧疗急性呼吸衰竭在短期内可予以高浓度（>50%）氧疗，但当PaO2达70mmHg时应逐渐减少氧浓度。FiO2（吸入氧浓度）=0.50急性呼吸衰竭在短期内可予以高浓度（>50%）氧疗，但当PaO2达70mmHg时应逐渐减少氧浓度。FiO2（吸入氧浓度）=0.50慢性呼吸衰竭急性发作采用低浓度（<30%-35%）持续吸氧，既可纠正严重缺氧，又能防止CO2潴留加重，PaO2维持在60mmHg以上。FiO2=0.0.25-0.33增长通气量，改进CO2潴留使用呼吸兴奋剂机械通气：依照病情选用无创机械通气或有创机械通气纠正酸碱失衡和电解质紊乱控制感染，病因治疗有感染征象时，选取强效、广谱、联合抗菌药物静脉使用，并针对病因治疗采用营养支持，治疗原发病，避免及治疗并发症对慢性呼吸衰竭采用抗心衰：利尿、强心、降肺动脉压六、急性心肌梗死急救流程怀疑缺血怀疑缺血性胸痛清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰清除气道异物，保持气道畅通；大管径管吸痰气管切开或者插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和限度有无脉搏，循环与否充分神志与否清晰 呼吸异常呼吸异常呼之无反映，无脉搏呼之无反映，无脉搏心肺复苏无上述状况或经解决解除危及生命状况后心肺复苏无上述状况或经解决解除危及生命状况后稳定后稳定后考虑紧急（2h内）或初期介入（24h内）治疗。收住监护室进行危险分层并予以充分药物治疗，如仍有下列体现为高危人群：顽固性缺血性胸痛重复或继续ST段抬高/压低室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d；普拉格雷：首剂60mg，此后10mg/d。普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd她汀类：洛伐她汀20～40mgQn，普伐她汀10～20mgQn，辛伐她汀20～40mgQn；阿托伐她汀20mgqd；瑞舒伐她汀10mgqd介入治疗（有无溶栓禁忌症）初期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）考虑紧急（2h内）或初期介入（24h内）治疗。收住监护室进行危险分层并予以充分药物治疗，如仍有下列体现为高危人群：顽固性缺血性胸痛重复或继续ST段抬高/压低室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象（如气促、咯血、肺啰音）LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：β-受体阻滞剂：普奈洛尔10～30mg/次，3～4次/日或1～3mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.25～25mgTid氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d；普拉格雷：首剂60mg，此后10mg/d。普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidGPⅡb/Ⅲa拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时ACEI/ARB：卡托普利6.25～50mgTid，氯沙坦50～100mgQd，厄贝沙坦150～300mgQd她汀类：洛伐她汀20～40mgQn，普伐她汀10～20mgQn，辛伐她汀20～40mgQn；阿托伐她汀20mgqd；瑞舒伐她汀10mgqd介入治疗（有无溶栓禁忌症）初期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG：（冠状动脉搭桥手术）如无心肌梗死或缺血证据，容许出院停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上阿司匹林160～325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效5～20µg/min静脉滴注胸痛不能缓和则予以吗啡2～4mg静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否否溶栓治疗入院溶栓针剂至血管时间≤30分钟收住急诊或者监护病房：持续心肌标志物检测重复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影与否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性胸痛发作时间≤12小时辅助治疗**（依照禁忌症调节）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPⅡb/Ⅲa拮抗剂辅助治疗**（依照禁忌症调节）硝酸甘油β-受体阻滞剂氯吡格雷普通肝素/低分子肝素GPⅡb/Ⅲa拮抗剂血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）她汀类辅助治疗**（依照禁忌症调节）β-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓15～20mg缓慢静脉推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管紧张素酶抑制剂（ACEI）她汀类不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新浮现（或也许新）LBBB*回顾初次12导联心电图迅速评估（<10分钟）迅速完毕12导联心电图简捷而有目询问病史和体格检查审核完整溶栓清单、核查禁忌证检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能必要时床边X线检查七、急性脑血管病急救程序头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍瘫痪、失语、颅神经麻痹、中枢性偏瘫眼部瞳孔变化、光反射消失或迟钝1.询问病史、体格监测2.测血压、脉搏3.检查瞳孔，测呼吸、体温4.给氧5.准备急救车（箱）6.病情容许时做头颅CT或MRI检查7.急诊科常规药械准备高血压脑病脑梗死或TIA（短暂性脑缺血发作）脑出血蛛网膜下腔出血1.降血压、颅压2.镇定剂1.初期（6h内）可溶栓，降纤，抗凝。2.扩张血管，应用自由基对抗剂，改进微循环，防治脑水肿3.开颅减压1.脱水剂2.止血剂3.降压药4.防止感染等并发症5.护理：吸氧，保持呼吸道畅通，冰帽，防褥疮6.数字减影血管造影（DSA）下治疗7.开颅清除血肿或减压，CT导向下立体定向血肿抽吸留观出院住院八、心肺复苏操作环节轻拍病人双侧肩膀，并在两侧耳旁呼喊病人两次（口述无反映），记录时间。评估环境胸外心脏按压（C）评估复苏效果人工呼吸（B）洗手，记录急救时间开放气道（A）轻拍病人双侧肩膀，并在两侧耳旁呼喊病人两次（口述无反映），记录时间。评估环境胸外心脏按压（C）评估复苏效果人工呼吸（B）洗手，记录急救时间开放气道（A）判断意识食指、中指并拢触摸同侧颈动脉有无搏动（气管旁开2cm），同步观测呼吸：无呼吸或呼吸异常，判断时间5~10秒。食指、中指并拢触摸同侧颈动脉有无搏动（气管旁开2cm），同步观测呼吸：无呼吸或呼吸异常，判断时间5~10秒。院前：来人啊，救命啊！请帮忙拨打院前：来人啊，救命啊！请帮忙拨打“120”，然后拿AED回来。院内：告知医生、护士准备急救药物及设备。判断颈动脉搏动判断颈动脉搏动定位：双乳头连线终点，（手指交叉不贴胸，垂直向下）。深度：成人定位：双乳头连线终点，（手指交叉不贴胸，垂直向下）。深度：成人≥5cm，小朋友约5cm，婴幼儿约4cm。按压与呼吸比：30：2，新生儿，1-8岁双人法：15：2。按压频率：≥100次/分。保证每次按压后胸廓完全回弹。尽量减少胸外按压中断，中断时间控制在10秒内。呼救摆放体位摆放体位院前：仰头提颏法（疑似外伤：使用推举下颌法）打开气道，并清除呼吸道异物。院前：仰头提颏法（疑似外伤：使用推举下颌法）打开气道，并清除呼吸道异物。院内：气管插管。院前：口对口人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，可见胸廓抬起。院内：连接呼吸机或气囊。院前：口对口人工呼吸，每次吹气时间持续1秒以上，可见胸廓抬起。院内：连接呼吸机或气囊。11、呼吸恢复。2、可触及大动脉搏动。3、扩大瞳孔由大变小。4、口唇及指甲由发绀变为红润。5、可测到血压＞60/40mmHg。注意事项：1、心肺复苏程序：胸外按压-开放气道-人工呼吸（C-A-B）。2、发现室颤，应初期使用除颤仪。九、心绞痛急救流程发作时治疗及时停止活动，休息吸氧发作时治疗及时停止活动，休息吸氧舌下汉化硝酸甘油、硝酸异山梨酯吸入亚硝酸异戊酯止痛：吗啡或杜冷丁缓和期治疗根据临床病史等进行疾病危险分层不稳定性心绞痛按急性冠脉综合征解决稳定性心绞痛治疗性生活方式转变：戒烟、限酒适度户外有氧运动调节饮食构造药物治疗：改进症状：硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、万爽力、尼可地尔改进预后：抗血小板药物、β受体阻滞剂、她汀类及ACEI/ARB类危险因素控制：戒烟、保持体重、血脂、血糖、血压。血运重建：PCI或CABG药物控制不良或无创检查提示大面积心肌缺血时解决原则：缓和疼痛，改进症状。避免病情进展，改进预后。心绞痛十、严重心律失常急救程序评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道畅通，询问病史及体检评估ABC(即气道、呼吸、循环)、生命体征及意识，保证气道畅通，询问病史及体检吸氧，描记全导联EKG（心电图）和长Ⅱ联EKG接心电监护仪、除颤器、SpO2检测、BP监护仪，建立静脉通道，查血气、电解质、心肌酶基本急救办法紧急解决心律失常Ⅱ~Ⅲ度AVB(房市传导阻滞)房颤、房扑室上速室速有脉室颤阿托品或异丙肾上腺素静滴，安顿心脏暂时起搏器转律减慢心室律奎尼丁、胺碘酮、异搏定或电复律洋地黄（预激者禁用）、维拉帕米或β-阻滞剂维拉帕米、洋地黄（非预激者）、升压、电复律、人工心脏起搏器抑制室速普通型尖端扭转型胺碘酮或普罗帕酮（静注）；洋地黄中毒时，用苯妥英钠（静注）硫酸镁、异丙肾上腺素或阿托品电除颤加强监护，营养心肌药物，纠治低钾、低镁血症，支持疗法并纠正水、酸碱失衡室速无脉十一、糖尿病酮症酸中毒急救程序••有糖尿病病史•有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗中断或不恰当减量饮食，创伤手术、妊娠和分娩•初期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等糖尿病症状加重或初次浮现；进一步发展浮现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量明显增长，并时常伴有头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快，呼气具有烂苹果味；后期浮现尿量减少，皮肤干燥、弹性差，眼球下陷，眼压低，声音嘶哑，脉细速，血压下降，脉压差缩小，四肢厥冷，甚至各种反射迟饨或消失，昏迷•尿糖上升，在16.7-33.3mmol/L，高时达56.0mmol/L以上；血胴体上升，可达5678μmol/L以上•尿糖上升，尿酮体强阳性，水、电解质、酸碱平衡失调诊断诊断解决诱发病和并发症监护和护理解决诱发病和并发症监护和护理急救办法补液1）[Na+]正常，使用等渗液2）[Na+]﹥155mmol/L，用0.45%氯化钠溶液3）2小时内输入1000-ml（注意心功能）；第2-6小时内输入1000-ml；第8-12小时内输入-3000ml，第一天总量约4000-5000ml，严重者可达6000-8000ml。并依照BP、HP、每小时尿量、末梢循环、CVP状况作调节4）必要时可予以胶体及其她抗体办法5）血糖降至14.0mmol/L左右时，可开始输入5%葡萄糖溶液（每3-5g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗：每小时每kg体重0.1U持续静脉滴注，每1～2小时测定血糖纠正酸碱、电解质平衡失调休克严重感染心力衰竭肾功能衰竭肺水肿急性胃扩张吸入性肺炎T、P、R、BP监测注意瞳孔大小和反映注意神智变化记录出入量清洗口腔、皮肤，防止褥疮和继发感染酮症酸中毒十二、高渗性非酮症糖尿病昏迷急救流程老年人患者常有心脑肾血管病变基本，发生糖尿病高渗昏迷，容易导致脑缺氧，并且由于大量输液、胰岛素用量过大而导致血糖骤降，使血、脑间渗入压梯度增长，容易发生致命脑水肿，因而治疗中英注意补液速度不适当过快。解决并发症如果怀疑感染，应依照不同病原菌种，采用足量合用抗生素治疗去除病因普通经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当HCO3-恢复到11-14mmol/L以上时，则停止补碱；高渗碳酸氢钠不适当用于HNDC患者；乳酸钠可加重乳酸性中毒，也不适当用于HNDC治疗纠正酸中毒最初血钾升高患者，补液及胰岛素治疗开始后3-4小时补钾；最初血钾正常或减少患者，急救开始即要补钾，用量为每小时1-1.5g氯化钾静滴，使血钾升到4-5mmol/L，补钾时应注意尿量补钾予以小剂量胰岛素0.1U/h，静脉持续点滴，直至血糖降至16.7mmol/L时，静脉输注可改为5%葡萄糖，加普通胰岛素（每3-4g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗补充总量略高于失液总量预计值，使用涉及生理盐水，低渗盐水，低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水补充量和速度在普通状况下，其总量三分之一应在入院初4小时内输入，总量一半应在最初8-12小时内输入血钠不不大于155mmol/L，血渗入压不不大于350mmol/L，应予以0.45%盐水，同步勉励由肠道补充水分重要由于脱水、高血糖导致高渗，迅速纠正低血容量、高渗脱水是急救核心补液迅速纠正严重脱水及细胞外液容量局限性，并防止治疗过程中浮现低血钾及休克，寻找诱发因素救治原则与办法高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）老年人患者常有心脑肾血管病变基本，发生糖尿病高渗昏迷，容易导致脑缺氧，并且由于大量输液、胰岛素用量过大而导致血糖骤降，使血、脑间渗入压梯度增长，容易发生致命脑水肿，因而治疗中英注意补液速度不适当过快。解决并发症如果怀疑感染，应依照不同病原菌种，采用足量合用抗生素治疗去除病因普通经足量补液及胰岛素治疗后酸中毒可纠正，当HCO3-恢复到11-14mmol/L以上时，则停止补碱；高渗碳酸氢钠不适当用于HNDC患者；乳酸钠可加重乳酸性中毒，也不适当用于HNDC治疗纠正酸中毒最初血钾升高患者，补液及胰岛素治疗开始后3-4小时补钾；最初血钾正常或减少患者，急救开始即要补钾，用量为每小时1-1.5g氯化钾静滴，使血钾升到4-5mmol/L，补钾时应注意尿量补钾予以小剂量胰岛素0.1U/h，静脉持续点滴，直至血糖降至16.7mmol/L时，静脉输注可改为5%葡萄糖，加普通胰岛素（每3-4g葡萄糖加1U胰岛素）胰岛素治疗补充总量略高于失液总量预计值，使用涉及生理盐水，低渗盐水，低渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水补充量和速度在普通状况下，其总量三分之一应在入院初4小时内输入，总量一半应在最初8-12小时内输入血钠不不大于155mmol/L，血渗入压不不大于350mmol/L，应予以0.45%盐水，同步勉励由肠道补充水分重要由于脱水、高血糖导致高渗，迅速纠正低血容量、高渗脱水是急救核心补液迅速纠正严重脱水及细胞外液容量局限性，并防止治疗过程中浮现低血钾及休克，寻找诱发因素救治原则与办法高渗性非酮症糖尿病昏迷（HNDC）十三、低血糖症急救流程初步怀疑低血糖症初步怀疑低血糖症：饥饿感、软弱无力、面色苍白、出冷汗、头晕、心慌、脉快、肢体颤抖；情绪激动、幻觉、嗜睡甚至昏迷等意识障碍；成人血糖低于2.8mmol/L（50mg/dl）清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰气管切开或插管清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰气管切开或插管气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和限度气道阻塞紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和限度有无脉搏，循环与否充分神志与否清晰心肺复苏呼吸异常心肺复苏呼吸异常稳定后呼之无反映，无脉搏稳定后呼之无反映，无脉搏无上述状况或经解决解除危及生命状况后无上述状况或经解决解除危及生命状况后紧急治疗紧急治疗可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml;或予以糖类饮食饮料选用大静脉建立静脉通道：予以50%葡萄糖液50～100ml静脉注射，继而10%葡萄糖持续静脉滴注迅速检测血糖确认血糖低于2.8mmol/L拟定诊断拟定诊断Whipple三联征（低血糖症状、发作时血糖低于2.8mmol/L、供糖后症状迅速改进）平卧休息保持呼吸道畅通吸氧，保持血氧饱和度95%以上进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸病情重者可同步予以地塞米松静脉滴注稳定后并且血糖恢复正常水平后，留院观测至少3天寻找病因并相应治疗去除各种诱发因素十四、肝性脑病急救流程肝性脑病肝性脑病监护生命体征患者应禁用蛋白质，每天热量靠葡萄糖及少量脂肪维持，每天热量5040-6720J,苏醒后可酌情缓慢增长饮食中蛋白质量。迅速去除诱因出血：补充血容量，迅速止血，消除胃肠道积雪、感染，应用适量抗生素慎用利尿剂：禁用吗啡及其衍生物，必要时可小剂量使用安定、东莨菪碱、抗组胺等药物缺钾：每日口服4-6G，短期内缺钾较多者可静脉补钾一次放腹水不超过3000ml，妊娠与分娩时缩短产程，输新鲜血，加抗生素减少血氨及减少肠道有毒物质产生和吸取清除肠道积血，可用生理盐水灌肠或白醋20ml加生理盐水100ml保存灌肠，使肠道内呈现酸性环境，减少氨吸取，或服用50%硫酸镁30—60ml溶液抑制肠菌生长，减少氨和尿素产生，可口服活菌制剂改进肠道内环境，减少氨吸取，选用乳果糖30ml口服或保存灌肠降氨药物使用外源性血氨增高致肝性脑病选用谷氨酸钾或门冬氨酸、鸟氨酸、精氨酸静脉滴注严重肝病伴酸中毒不适当使用护肝、防止脑水肿，惯用白蛋白肝人工肝治疗严密观测病情，观测尿量，严防并发症发生，注重对症解决及监护；及时评价急救效果，制定复发办法以上治疗无效时，采用肝移植治疗纠正水、电解质及酸碱失衡十五、呼吸性碱中毒急救流程病因病因过度换气综合症：多发于神经不稳定，精神紧张，激动，抑郁，焦急及神经质患者、癔症高热伴有过度通气机械通气管理不善：呼吸机使用不当水杨酸中毒导致过度通气手术后患者、中枢神经系统外伤或病变患者，因过度通气而发生呼吸性碱中毒诊断水、电解质、酸碱血气变化：PH>7.45,PaCO2＜4.66KPa,SB、AB、CO2-CP均明显减少，AB、SB、BE正常值增长，BB正常或减少，血氯正常，血中游离Ca2+明显减少，尿PH呈碱性反映病史及临床体现：有过度通气史，严重者可有手足抽搐、眩晕、四肢及口周感觉异常，意识障碍及抽搐救治原则及办法对机械通气或呼吸兴奋剂应用，恰当控制通气量治疗办法积极治疗原发病纠正低碳酸血症时，不适当使PaCO2迅速升高至正常将PH控制在正常范畴内躁动不安者可用10%水合氯醛15ml保存灌肛对手足抽搐者静脉注10%氯化钙10ml加50%葡萄糖20ml增长呼吸道死腔：纸袋罩口鼻，吸入含5%CO2氧气轻度呼碱只要消除病因，普通无需特别解决及时评估诊断效果严密观测病情，严密监护，对症解决，防止并发症十六、高血压危象急救流程图否否按高血压急症解决：依照受损器官选取速效可滴定药物，同步严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全血压水平160～180/100~110mmHg是是各种高血压与降压目的：高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压减少20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不不不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：普通不积极降压，稍高血压有助于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗否否按高血压急症解决：依照受损器官选取速效可滴定药物，同步严密监护最初1小时，平均动脉压下降不超过20%～25%随后2～6小时降至安全血压水平160～180/100~110mmHg是是各种高血压与降压目的：高血压性脑病：160～180/100～110mmHg。给药开始1小时将舒张压减少20%～25%，但不能>50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在6～12h之内逐渐降压，降压幅度不不不大于25%；血压不能低于140～160/90～110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药蛛网膜下腔出血：收缩压130～160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降脑梗死：普通不积极降压，稍高血压有助于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗高血压性急性左心功能不全：及时降压治疗，凡能降压药物均可通过降压治疗心衰恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合各种药物降血压降到160/100mmHg急性积极脉夹层：收缩压100～120mmHg，心率60～70次/分。将血压迅速减少到维持脏器血液灌流量最低水平。常合用减慢心率及扩血管药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。积极脉根部病变StanfordA型病人应紧急手术儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤α受体阻滞剂是首选，最佳同步合并使用β受体阻滞剂围手术期高血压：血压波动明显，应使用作用快降压药物子痫：尽快使舒张压将至90～100mmHg药物用法：利尿剂：呋塞米，合用于各种高血压危象，静脉惯用量为40～120mg，最大剂量为160mg作用于α受体药物：盐酸可乐定：0.15～0.3µg静脉注射。急性卒中患者慎用，以免影响对神志观测酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起高血压危象有特效。每5分钟静脉注射5～20mg，或0.2～0.54mg/min静脉滴注盐酸乌拉地尔：可改进心功能，治疗充血性心衰，合用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大老年高血压病人α、β受体阻滞剂：拉贝洛尔，合用于肾功能减退者；肝功能异常者慎用。0.25mg/kg静脉注射2分钟以上，间隔10分钟再次予以40～80mg，或以2mg/min起静脉滴注调节，总计量不超过300mg血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或初次剂量1.25mg，据血压每6小时调节1次钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者特别低心输出量合用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。5～10mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具备比较明显扩张涉及侧支循环在内大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物血管扩张剂硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每3～5分钟速度增长5～20µg/min，最大速度可达200µg/min硝普钠作用时间短，奇效不久，停滴血压即回升。起始0.3～0.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至适当血压水平，平均剂量1～6µg/（kg·min）与否有如下任何靶器官损害证据之一心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差别>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平变化、视野变化、视觉障碍肾脏：少尿、无尿、水肿子痫：孕期抽搐血压与否有所下降、症状与否缓和按高血压次急症解决：卡托普利：6.25～25mgTid可乐定：负荷量0.1～0.2mg，继以0.1mg/h静脉滴注，至血压下降或合计量0.5～0.8mg为止拉贝洛尔：100mgBid避免使用短效硝苯地平解决原发病恰当解决高血压排除应激或其她影响将患者安顿于相对安静环境后重新测量血压排除引起血压升高有关因素：疼痛、缺氧、情绪等紧急解决吸氧：保持血氧饱和度95%以上呋塞米：20～40mg静脉注射硝酸盐制剂：硝酸甘油0.5mg舌下含服需紧急降压治疗严重血压升高（也许高达200~270/120~160mmhg）十七、癫痫持续状态急救流程全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）心肺复苏清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰；气管切开或插管呼之无反映，无脉搏呼吸异常气道阻塞全身性强直-阵挛性发作持续状态（癫痫持续状态）心肺复苏清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰；气管切开或插管呼之无反映，无脉搏呼吸异常气道阻塞紧急评估紧急评估：有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和限度有无脉搏，循环与否充分神志与否清晰无上述状况或经解决解除危及生命状况后无上述状况或经解决解除危及生命状况后稳定后稳定后高浓度吸氧；维持气道畅通，清理分泌物；必要时尽早进行气管插管或者气管切开进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道采血查血气分析、血糖、血常规、肝肾功能、电解质（含钙）、凝血功能和抗癫痫药物浓度等维持内环境稳定，特别是纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）初步寻找诱因，尽量去除控制发作首选地西泮20mg（速度不适当超过2～3mg/min）静脉推注，同步予以其她AEDs，注意可抑制呼吸，静脉注射过快可发生呼吸骤停。低血糖者，予以50%糖水口服或者静脉注射终结发作可行常规或视频脑电图检查，头颅CT检查，除外颅内出血、感染、肿瘤和脑挫裂伤等终结发作可行常规或视频脑电图检查，头颅CT检查，除外颅内出血、感染、肿瘤和脑挫裂伤等发作与否被控制是发作与否被控制否苯巴比妥钠8-9mg/kg，肌内注射，发病前用过巴比妥类科恰当减量，作为地西泮注射后长效维持用药。有明显肝肾功能障碍应恰当减量或慎用丙戊酸钠5-15mg/kg溶于注射用水，3-5分钟静脉注射，再按10mg/kg剂量加入5%葡萄糖或生理盐水500ml中静脉滴注发作终结科酌情腰穿、胸部X线及头颅MRI检查，有条件进入ICU病房进行监护质量，防治呼吸系统合并症发作终结科酌情腰穿、胸部X线及头颅MRI检查，有条件进入ICU病房进行监护质量，防治呼吸系统合并症发作与否被控制是发作与否被控制否苯妥英钠缓慢静脉注射5-10mg溶于5%葡萄糖20-40ml中，注射速度50mg/min苯妥英钠缓慢静脉注射5-10mg溶于5%葡萄糖20-40ml中，注射速度50mg/min利多卡因100mg溶于5%葡萄糖20ml，以10mg/min速度静脉注射4%副醛注射液3-5ml静脉注射10%水合氯醛20-30ml保存灌肠，8-12小时1次，用于肝功能不全者予以上述股沟剂量药物不能控制发作，考虑麻醉医师气管内插管实行全身麻醉和应用肌松剂，麻醉深度可达3期4级对症治疗，吸痰、用脱水剂减轻脑水肿，抗生素防止治疗肺感染l发作完全控制24小时后，意识清晰者口服卡马西平0.1-0.2mg，3次/日，未完全苏醒者可鼻饲l恰当采用钙离子通道阻滞剂、能量合剂和神经细胞保护剂等l癫痫完全控制后进行病因治疗十八、咯血急救程序咯血咯血畅通气道普通解决镇定输液止血外科手术患者侧卧位，咯出积血，保持呼吸道畅通。窒息者，采用头低脚高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管或气管切开检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白予以镇定剂，但不适当过深，以保持患者嗜睡状态在前述解决无效时，明确出血部位后，若无禁忌证，可考虑肺叶或肺段切除血红蛋白（Hb）＜60g∕L时输血，休克时抗休克治疗垂体后叶素5U加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管纤维支气管镜拟定出血部位后，用浸有肾上腺素海绵压近端或填塞出血部位止血Fog-arty导管气囊压迫止血支气管动脉造影，在病变血管内注入可吸取明胶海绵十九、甲状腺危象急救流程减少循环中TH水平患者治愈患者病情好转患者病情恶化密切观测患者病情变化，必要时组织会诊，注意对症解决腹膜透析血液透析换血血浆除祛法清除血液循环中PH普萘洛尔40-80mg/6h口服；利血平5mg肌内注射，后来2.5mg/4-6h减少周边组织对甲状腺激素反映减少周边组织对甲状腺-儿茶酚胺反映，但须注意如下药物禁忌及副作用利血平：1-2.5mg肌注或口服，每24小时可用4-6次胍乙啶：按照1-2mg/kg计算，每日可用50-100mgB肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔20-80mg,每4-6小时口服1次；或1-2mg静注，必要在心电图监护下，每2-5分钟重复1次，剂量可达5-10mg碘剂对于外科手术后危象无疗效，因术前已使用碘剂浮现了碘逃逸现象抑制TH释放：每日用卢戈液16滴口服或碘化钾100-200mg静滴抑制TH制造和分泌：选MMI和PTU,MMI120-150mg/d，PTU1200-1500mg/d，分3-4次口服或鼻饲，24小时后T3下降50%，维持量MMI60-130mg/d，PTU300-600mg/d,分3-4次口服有感染患者予以有效抗生素治疗，心衰患者积极解决心衰，伴其她疾病应同步积极解决对有高热和/或休克患者可加用肾上腺皮质激素，计量相称于氢化可松200-300/d高热患者可物理降温，必要时人工冬眠，吸氧，及时补充水分和电解质，提供热量及大量维生素对症治疗甲状腺危象是内分泌急症，应做到初期诊断，及时急救，减少死亡率，提高治愈率救治原则与办法甲状腺危象减少循环中TH水平患者治愈患者病情好转患者病情恶化密切观测患者病情变化，必要时组织会诊，注意对症解决腹膜透析血液透析换血血浆除祛法清除血液循环中PH普萘洛尔40-80mg/6h口服；利血平5mg肌内注射，后来2.5mg/4-6h减少周边组织对甲状腺激素反映减少周边组织对甲状腺-儿茶酚胺反映，但须注意如下药物禁忌及副作用利血平：1-2.5mg肌注或口服，每24小时可用4-6次胍乙啶：按照1-2mg/kg计算，每日可用50-100mgB肾上腺素能受体阻滞剂：普萘洛尔20-80mg,每4-6小时口服1次；或1-2mg静注，必要在心电图监护下，每2-5分钟重复1次，剂量可达5-10mg碘剂对于外科手术后危象无疗效，因术前已使用碘剂浮现了碘逃逸现象抑制TH释放：每日用卢戈液16滴口服或碘化钾100-200mg静滴抑制TH制造和分泌：选MMI和PTU,MMI120-150mg/d，PTU1200-1500mg/d，分3-4次口服或鼻饲，24小时后T3下降50%，维持量MMI60-130mg/d，PTU300-600mg/d,分3-4次口服有感染患者予以有效抗生素治疗，心衰患者积极解决心衰，伴其她疾病应同步积极解决对有高热和/或休克患者可加用肾上腺皮质激素，计量相称于氢化可松200-300/d高热患者可物理降温，必要时人工冬眠，吸氧，及时补充水分和电解质，提供热量及大量维生素对症治疗甲状腺危象是内分泌急症，应做到初期诊断，及时急救，减少死亡率，提高治愈率救治原则与办法甲状腺危象二十、产后出血急救流程以上解决均不见效时，考虑子宫切除吸氧补充血容量纠正酸中毒解除血管痉挛肝素应用：按0.5-1mg/(kg*次)加入5%或10%葡萄糖液中，静脉缓滴，4-6小时1次。初次剂量为50-100mg;每4小时检测一次凝血时间，将凝血时间控制在20-30分钟内；如凝血时间<12分钟，标示肝素剂量局限性，应继续滴注凝血障碍解决导尿后按压宫底刺激其收缩，协助胎盘排出徒手剥离或麻醉去除缝合止血子宫切除髂内动脉结扎宫腔内填纱布条胎盘剥离潴留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入按摩子宫软产道损伤性出血解决宫缩乏力出血解决胎盘因素解决全身解决胎盘植入胎盘植入胎盘植入妊娠合并重症肝炎羊水栓塞胎盘早剥胎死宫内妊高症血液疾病胎盘滞留胎盘粘连剥离不全胎盘残留胎盘因素凝血功能障碍软产道损伤产后宫缩乏力产后出血以上解决均不见效时，考虑子宫切除吸氧补充血容量纠正酸中毒解除血管痉挛肝素应用：按0.5-1mg/(kg*次)加入5%或10%葡萄糖液中，静脉缓滴，4-6小时1次。初次剂量为50-100mg;每4小时检测一次凝血时间，将凝血时间控制在20-30分钟内；如凝血时间<12分钟，标示肝素剂量局限性，应继续滴注凝血障碍解决导尿后按压宫底刺激其收缩，协助胎盘排出徒手剥离或麻醉去除缝合止血子宫切除髂内动脉结扎宫腔内填纱布条胎盘剥离潴留胎盘嵌顿胎盘粘连胎盘植入按摩子宫软产道损伤性出血解决宫缩乏力出血解决胎盘因素解决全身解决胎盘植入胎盘植入胎盘植入妊娠合并重症肝炎羊水栓塞胎盘早剥胎死宫内妊高症血液疾病胎盘滞留胎盘粘连剥离不全胎盘残留胎盘因素凝血功能障碍软产道损伤产后宫缩乏力产后出血二十一、羊水栓塞急救流程抗休克治疗5%葡萄糖水500ml加氢化可松100mg静滴扩充血容量：输入右旋糖酐成分输血纠正DIC刺参酸性粘多糖：每次40mg，6小时1次肝素：及时静脉注射500U，24小时总量6250U控制心力衰竭毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液40ml，或毒毛花苷丙0.4mg加50%葡萄糖液40ml静脉注射血压下降时用多巴胺或多巴酚丁胺注意并发症治疗，综合疗法盐酸罂粟碱30-90mg静脉缓注，能解除平滑肌痉挛且对冠状动脉，肺脑血管均有扩张作用50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg静推5%-10%葡萄糖液50ml加氨茶碱0.5mg静滴氢化考松500-1000mg静脉缓注或地塞米松20-40mg静脉滴注解除肺动脉高压充分供养发现孕妇呼吸困难及紫绀状况，应及时加压供养，以防止水肿发生，减轻心脏承担，改进脑缺氧，必要时行气管插管或气管切开；羊水栓塞抗休克治疗5%葡萄糖水500ml加氢化可松100mg静滴扩充血容量：输入右旋糖酐成分输血纠正DIC刺参酸性粘多糖：每次40mg，6小时1次肝素：及时静脉注射500U，24小时总量6250U控制心力衰竭毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液40ml，或毒毛花苷丙0.4mg加50%葡萄糖液40ml静脉注射血压下降时用多巴胺或多巴酚丁胺注意并发症治疗，综合疗法盐酸罂粟碱30-90mg静脉缓注，能解除平滑肌痉挛且对冠状动脉，肺脑血管均有扩张作用50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg静推5%-10%葡萄糖液50ml加氨茶碱0.5mg静滴氢化考松500-1000mg静脉缓注或地塞米松20-40mg静脉滴注解除肺动脉高压充分供养发现孕妇呼吸困难及紫绀状况，应及时加压供养，以防止水肿发生，减轻心脏承担，改进脑缺氧，必要时行气管插管或气管切开；羊水栓塞二十二、气管内插管流程图按照对的流程行插管操作插管前准备：经鼻气管插管办法基本同经口插管，如前所述应预先检查和准备器械插管前准备：准备和检查插管所需设备，选取适当气管内导管并准备相邻规格导管各一根，并对套囊做充气放气实验；在气管导管前端涂上润滑油备用；插管前患者用袋密封面罩简易呼吸器，加氧吸氧2分钟；如预计声门暴露有困难，可在导管内插入导管芯，并将导管前端弯成鱼钩状。对于张口困难，下颌活动受限，颈部损伤，头不能后仰，或口腔内损伤难以经口插管等状况应选用经鼻气管插管对于心搏呼吸骤停或深昏迷急诊患者，只要条件具备应及时行气管插管，普通于批示下使用喉镜进行经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管操作办法在行气管内插管时，除上述重要设备外，尚需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器等气管内导管口径和长度应依照插管途径、患者年龄、性别和身材等因素选取插管盒内应备齐各种型号直、弯型喉镜以供选取，操作时将镜柄和镜片按规定连接后电源自动接通，提供插管时明视光源其她设备喉镜气管导管设备手术麻醉需要存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞气道食管瘘等影响正常通气者严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和养供需要，而需要机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或气道出血，随时有误吸也许患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗适应证气管内插管按照对的流程行插管操作插管前准备：经鼻气管插管办法基本同经口插管，如前所述应预先检查和准备器械插管前准备：准备和检查插管所需设备，选取适当气管内导管并准备相邻规格导管各一根，并对套囊做充气放气实验；在气管导管前端涂上润滑油备用；插管前患者用袋密封面罩简易呼吸器，加氧吸氧2分钟；如预计声门暴露有困难，可在导管内插入导管芯，并将导管前端弯成鱼钩状。对于张口困难，下颌活动受限，颈部损伤，头不能后仰，或口腔内损伤难以经口插管等状况应选用经鼻气管插管对于心搏呼吸骤停或深昏迷急诊患者，只要条件具备应及时行气管插管，普通于批示下使用喉镜进行经口气管插管经口气管插管经鼻气管插管操作办法在行气管内插管时，除上述重要设备外，尚需准备衔接管、导管芯、牙垫、开口器、胶布、吸引器、简易呼吸器、注射器等气管内导管口径和长度应依照插管途径、患者年龄、性别和身材等因素选取插管盒内应备齐各种型号直、弯型喉镜以供选取，操作时将镜柄和镜片按规定连接后电源自动接通，提供插管时明视光源其她设备喉镜气管导管设备手术麻醉需要存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞气道食管瘘等影响正常通气者严重呼吸衰竭，不能满足机体通气和养供需要，而需要机械通气者不能自主清除上呼吸道分泌物，胃内容物反流，或气道出血，随时有误吸也许患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气和治疗适应证气管内插管二十三、胃肠减压术流程图器械准备患者准备注意：近期有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者慎用；患者用胃肠减压后，应停止口服（药物食物等），如必要口服则药物研碎溶于水后注入导管，夹闭导管1-2小时；患者应加强口腔及鼻腔清洁，为减轻咽喉部刺激，每日予以蒸汽吸入。将胃管末端借透明硬管连接于负压瓶（或简易负压吸引器），可将负压瓶导管与吸引器胶管相连。连接负压吸引装置用注射器抽吸胃内容物，如抽出胃液，证明胃管已在胃中。如未抽出可用如下办法检查：1.将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10-30ml空气，如能听到气过水声，标示管在胃中；2、在插管过程中如浮现恶心呕吐，应暂停半晌等患者做深呼吸或吞咽动作时迅速插入；如呛咳、呼吸困难，发绀，则应及时拨出休息后重插。胃、十二指肠引流管置入：患者取坐位或半卧位、胸前铺塑料布或治疗巾。用液体石蜡纱布润滑胃管前段，左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入，到咽部时苏醒患者嘱咐其作吞咽动作，插入长度为46-65cm一方面向患者阐明胃肠减压作用及详细事项，训练患者插管时配合动作，保证插管顺利进行。理解患者普通状况及鼻、口腔畅通状况，理解患者过去病史，注意有无食管损伤、食管静脉曲张、支气管哮喘，理解心肺功能等，必要时候进行相应辅助检查。插管操作办法术前准备适应症其她器械：治疗盘、弯盘、纱布、液体石蜡、注射器、粘合胶布、生理盐水、塑料布或治疗巾、止血钳等负压吸引装置：分为手提、电动负压吸引器导管：检查导管与否畅通，有无老化、破损，长度标记与否清晰，带气囊导管充气后与否泄漏各种因素所致胃肠道梗阻误服药物、毒药急性胃扩张，急性胰腺炎，胃肠道穿孔、出血胃肠道手术后腹部胀气，胃排空障碍采集胃内容物，行胃液分析或行胃脱落细胞检查胃肠减压术器械准备患者准备注意：近期有上消化道出血史、食管静脉曲张、食管阻塞及极度衰弱患者慎用；患者用胃肠减压后，应停止口服（药物食物等），如必要口服则药物研碎溶于水后注入导管，夹闭导管1-2小时；患者应加强口腔及鼻腔清洁，为减轻咽喉部刺激，每日予以蒸汽吸入。将胃管末端借透明硬管连接于负压瓶（或简易负压吸引器），可将负压瓶导管与吸引器胶管相连。连接负压吸引装置用注射器抽吸胃内容物，如抽出胃液，证明胃管已在胃中。如未抽出可用如下办法检查：1.将听诊器放剑突下，用注射器向胃内注入10-30ml空气，如能听到气过水声，标示管在胃中；2、在插管过程中如浮现恶心呕吐，应暂停半晌等患者做深呼吸或吞咽动作时迅速插入；如呛咳、呼吸困难，发绀，则应及时拨出休息后重插。胃、十二指肠引流管置入：患者取坐位或半卧位、胸前铺塑料布或治疗巾。用液体石蜡纱布润滑胃管前段，左手持纱布拖住胃管，右手持镊子夹住胃管前段，沿一侧鼻孔缓慢插入，到咽部时苏醒患者嘱咐其作吞咽动作，插入长度为46-65cm一方面向患者阐明胃肠减压作用及详细事项，训练患者插管时配合动作，保证插管顺利进行。理解患者普通状况及鼻、口腔畅通状况，理解患者过去病史，注意有无食管损伤、食管静脉曲张、支气管哮喘，理解心肺功能等，必要时候进行相应辅助检查。插管操作办法术前准备适应症其她器械：治疗盘、弯盘、纱布、液体石蜡、注射器、粘合胶布、生理盐水、塑料布或治疗巾、止血钳等负压吸引装置：分为手提、电动负压吸引器导管：检查导管与否畅通，有无老化、破损，长度标记与否清晰，带气囊导管充气后与否泄漏各种因素所致胃肠道梗阻误服药物、毒药急性胃扩张，急性胰腺炎，胃肠道穿孔、出血胃肠道手术后腹部胀气，胃排空障碍采集胃内容物，行胃液分析或行胃脱落细胞检查胃肠减压术二十四、成人致命性迅速性心律失常急救流程心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速16未转复●清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰●气管切开或者插管心房纤顫伴差别传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速有、不稳定●及时行同步电复率●保持静脉通道畅通●苏醒者予以镇定药，但不能因而延迟电复率稳定后心肺复苏紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸频率和限度●有无脉搏，循环与否充分●神志与否清晰钙通道阻滞剂*●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg●普奈洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2～3分钟一次●艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静脉滴注（4分钟）；若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1～0.3mg/kg静脉滴注若复发●腺苷（剂量办法同上）●钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓●心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速16未转复●清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰●气管切开或者插管心房纤顫伴差别传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速有、不稳定●及时行同步电复率●保持静脉通道畅通●苏醒者予以镇定药，但不能因而延迟电复率稳定后心肺复苏紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸频率和限度●有无脉搏，循环与否充分●神志与否清晰钙通道阻滞剂*●维拉帕米：2.5～5mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每15～30分钟重复5～10mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。●地尔硫卓：15～20mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后5～15mg/h静脉滴注β-受体阻滞剂**（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）●阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）●美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg●普奈洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每2～3分钟一次●艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静脉滴注（4分钟）；若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.1～0.3mg/kg静脉滴注若复发●腺苷（剂量办法同上）●钙通道拮抗剂*维拉帕米地尔硫卓●β-受体阻滞剂观测有无转复；对转复者观测有无复发心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速●刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）●腺苷：6mg迅速静脉推注，若未转复，12mg迅速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg迅速静脉推注控制心率：●地尔硫卓*●β-受体阻滞剂**：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔●室性心动过速或类型不拟定胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复率●折返性室上性心动过速伴差别传导刺激迷走神经腺苷●心房纤顫伴差别传导地尔硫卓β-受体阻滞剂●预激综合征伴心房纤顫胺碘酮（同室性心动过速）避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等●复发性多形性室性心动过速按心室纤顫治疗（电除颤）寻找并治疗病因●尖端扭转型室性心动过速硫酸镁，予以1～2g，5～60分钟静脉推注室性心动过速或类型不拟定折返性室上性心动过速伴差别传导不整洁整洁宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）折返性室上性心动过速不整洁整洁窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）无、稳定血流动力学状况评估●有无神志变化、进行性胸痛、低血压、休克征象●卧床，保持呼吸道畅通●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸●建立静脉通道无上述状况或经解决后解除危及生命状况后呼之无反映，无脉搏呼吸异常气道阻塞心动过速（心率>100次/分）二十五、电击伤急救解决流程图电击伤者救出后电击伤者救出后紧急评估紧急评估有无气道阻塞，气道阻塞，清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰有无呼吸，呼吸频率和限度，有呼吸异常，气管切开或插管有无脉搏，循环与否充分神志与否清晰电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止电热灼伤：皮肤坏死、肿胀，胆囊坏死、肠穿孔等。雷电击伤：呼之无反映，无脉搏。呼吸、心跳停止创面消毒包扎，减少污染轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。创面消毒包扎，减少污染轻型：惊恐、四肢软弱、面色苍白、心动过速、头晕等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齐、呼吸不规则甚至呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止者及时行心肺复苏术无上述状况或经解决解除危及生命状况后无上述状况或经解决解除危及生命状况后严密监护下转运：严密监护下转运：搬运病人过程中，注意有无头颈部和其她外伤，要予以保护。由于深部组织坏死，渗出量大，以致局部皮肤水肿，张力增长，静脉回流受阻可以导致进一步损害，要及时行筋膜和焦痂切开减压术。心肺复苏要不间断地进行，并给氧。建立两条以上静脉通路；可恰当使用糖皮质激素，有助于减轻肺、脑水肿、ARDS等。监护与护理：监护与护理：持续心电监护观测心率、心律、ST-T变化，做好除颤准备密切监测生命体征和血氧饱和度记24小时出入量保护心肌细胞治疗，保护重要脏器功能治疗创面解决：局部扩创；换药、包扎；注射TAT防止各种并发症：涉及心律失常、感染等复查各项生化指标：心肌酶、电解质、血气分析等伤员急诊室进行迅速、全面初步评估对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道畅通，注意生命体征伤员急诊室进行迅速、全面初步评估对心搏呼吸骤停者行CPR，神志昏迷者保持呼吸道畅通，注意生命体征对其她患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命现象初期急救：VIPCO程序V.通气给氧清除气道异物纠正舌后坠经鼻或口气管插管环甲膜切开气管切开输液抗休克建立静脉通道1~3条液体复苏血管活性药物小剂量碱性药物P.心肺脑复苏呼吸心搏骤停者，及时行CPR，必要时开胸内心脏按压C.控制出血一压二捏三上钳四吻合（修补），二捏后迅速输血补液抗休克，再进一步治疗O.拟定性手术治疗初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估病史采集受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、解决通过、上止血带时间，有否昏迷史体格检查按“CRASHPLAN”原则指引体检（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、骨盆、四肢、头部、动脉、神经）实验室检查血型、交叉配血，查血气、电解质、理解酸碱平衡、查生化，评估肝肾功能，查血常规，重复多次，评估出血状况特殊检查X线、超声、腹腔镜、CT、MRI、腹腔穿刺多发性再评估：动态观测，发现隐蔽深部损伤，继发性损伤、并发症颅脑损伤：明确需要手术治疗，应积极术前准备，尽早手术；不需要或不适应手术治疗，行保守治疗胸部损伤：加压包扎、心包穿刺引流或胸腔闭式引流、呼吸支持、开胸手术腹部损伤：诊断明确，及时行剖腹探查；动态观测解决四肢、盆骨损伤：四肢开放性骨折：尽早清创，行内固定术；闭合性骨折：外固定，病情稳定后进一步解决；单纯性骨盆骨折：卧床休息合并神经、盆腔内脏器损伤时，应及时手术治疗；单纯脊柱骨折：卧床休息，骨折不稳定，移位和合并脊髓损伤时，尽早手术其她损伤对症处理二十七、小朋友基本生命支持不可除颤不可除颤无脉搏无反映，无呼吸，或临终喘息派她人启动急救反映系统，取回AED/除颤器单人急救：启动急救反映系统取回AED/除颤器检查脉搏：10秒内可触及脉搏？每3秒予以1次呼吸通过充分夕阳和通气，脉搏仍＜60/min，且关注不良每2min检查1次脉搏单人复苏：开始30：2循环双人复苏：开始15：2循环约2min后，启动急救反映系统，取回AED/除颤器（现场无AED时）尽早使用AED检查心律可除颤心律？除颤1次，及时开始CPR2min及时CPR2min每2min检查1次心律继续复苏至高档生命支持人员接管，或者患者开始活动有脉搏可除颤高质量CPR至少100次/min按压深度至少到胸廓后径1/3，即婴儿大概4cm，小朋友大概5cm每次按压后，让胸壁充分回弹尽量减少胸外按压中断避免过度通气二十八、腹部损伤现场急救流程图到达现场，询问病史到达现场，询问病史理解受伤部位，暴力作用方式、强度时间观测全身变化（呼吸、脉搏、血压）理解受伤部位，暴力作用方式、强度时间观测全身变化（呼吸、脉搏、血压）检查局部体征（腹肌强直、压痛和反跳痛范畴和限度）闭合性损伤开放性或穿透性闭合性损伤开放性或穿透性后腹壁损伤腹内损伤前腹壁损伤（腹壁有压痛、血肿）无菌包扎伤口后腹壁损伤腹内损伤前腹壁损伤（腹壁有压痛、血肿）无菌包扎伤口开放性：清创缝合穿透性：剖腹探查开放性：清创缝合穿透性：剖腹探查全身状况严重者提示内出血全身状况严重者提示内出血局部症状明显者提示腹膜炎必要时作前腹壁或腹腔穿剌保守治疗保守治疗转运密切监测生命体征维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能治疗转运密切监测生命体征维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能治疗禁食，告知院内术前准备和配血、备血B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断与否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）恶化B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断与否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）恶化有效剖腹探查出院剖腹探查出院入院入院空腔脏器破裂可疑空腔脏器破裂可疑实质脏器出血观测24~72小时观测24~72小时恰当输血，补液恰当输血，补液及时手术剖腹探查，止血、修补组织及时手术剖腹探查，止血、修补组织有效恶化及时手术剖腹探查，止血、修补组织有效恶化及时手术剖腹探查，止血、修补组织剖腹探查出院剖腹探查出院二十九、高温急救程序病因治疗明确因素不明因素测量体温、脉搏、呼吸、血压询问病史高热病因治疗明确因素不明因素测量体温、脉搏、呼吸、血压询问病史高热 辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏实验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等辅助检查：B超、CT、血尿常规、CRP、血沉、肥达氏实验、肝肾功能、电解质、血糖、淀粉酶、血气分析、骨髓象及细菌培养、脑脊液检查、血涂片找原虫、血培养等对症治疗对症治疗1．给氧2．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温1．给氧2．物理降温，如冰块、乙醇擦浴、喷雾蒸发降温3.药物降温4.人工冬眠5.肾上腺素皮质激素6.镇定7.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱8.治疗并发症9.昏迷病人气管插管三十、高血压急症急救程有高血压病史有高血压病史突然高压升高急进性高血压：舒张压持续＞120或130mmHg头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿肾损害突出：蛋白尿、血尿及管型尿，并可伴肾功能不全高血压危象：血压明显升高（收缩压为主）头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气促及视力模糊高血压脑病：脑水肿、颅内压增高迅速降压治疗（硝普钠、盐酸乌拉地尔、硝酸甘油、美托洛尔）遵医嘱使用镇定药20%甘露醇或呋塞米降颅内压心电监测观测生命体征、意识、瞳孔监测降压效果卧床休息环境安静心理护理保持呼吸道顺畅吸氧三十一、骨折现场急救流程图到达现场，询问病史到达现场，询问病史理解受伤部位，暴力作用方式、强度时间理解受伤部位，暴力作用方式、强度时间观测全身变化（呼吸、脉搏、血压）检查局部体征（局部肿胀、压痛、局部畸形、反常活动）闭合性骨折开放性骨折闭合性骨折开放性骨折无菌包扎伤口无菌包扎伤口固定：固定：及早固定患肢可以赶到止痛、止血，防止进一步损伤神经、血管作用。患肢应采用至少超过骨折部位上、下两个关节夹板固定。若一时难以找到，可用长木板、三角巾、木棍代替搬运：搬运：搬运患者时必要注意避免再损伤发生脊柱损伤患者，搬运时应将患者仰卧，由3~4人分别托起头、肩膀、腰部、下肢，协同将患者平移或滚动至担架上。禁止搂抱或采用一人昂首一人抬脚办法，以免加重椎骨和脊柱损伤。对颈椎损伤患者，先用颈托外固定，而后再平移至硬担架上，禁止随便强行搬运头部，若无颈托，可用沙袋或折好衣物放在颈两侧加以固定。转运转运：密切监测生命体征，应特别注意呼吸救护车应避免行驶在颠簸道路上以免导致骨折移位维护循环功能，纠正血容量、治疗ARR保护重要脏器功能治疗禁食，告知院内术前准备和配血、备血入院入院在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断与否有复合性损伤或脏器损伤在专科医师陪护下进行B超、诊断性穿刺、X线或CT检查，判断与否有复合性损伤或脏器损伤（如病情严重应避免过多辅助检查）手术、复位、固定手术、复位、固定三十二、过敏反映急救流程可疑过敏者接触史+突发过敏有关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常恶化无上述状况或经解决解除危及生命状况后留院观测2～4小时口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2可疑过敏者接触史+突发过敏有关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常恶化无上述状况或经解决解除危及生命状况后留院观测2～4小时口服药抗过敏治疗——H1受体阻滞剂——H2受体阻滞剂——糖皮质激素等心肺复苏清除气道异物，保持气道畅通：大管径管吸痰气管切开或插管呼吸异常气道阻塞紧急评估紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸频率和限度有无脉搏，循环与否充分神志与否清晰呼之无反映，无脉搏呼之无反映，无脉搏二次评估与否有休克体现、气道梗阻二次评估与否有休克体现、气道梗阻、胃肠道症状仅有皮疹或荨麻疹体现具备上列征象之一者具备上列征象之一者建立静脉通道：迅速输入1～4L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗肾上腺素：初次0.3～0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量予以，1～3mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后3～5mg。仍无效4～10µg/min静脉滴注糖皮质激素：初期应用，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持抗组胺H1受体药物：苯海拉明25～50mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射有效有效评估通气与否充分评估通气与否充分进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐初期气管插管浮现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻体现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道有效有效评估血压与否稳定评估血压与否稳定低血压者，需迅速输入1500~ml等渗晶体液（如生理盐水）血管活性药物（如多巴胺）0.1~0.5mg/min静脉滴注纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100～250ml静脉滴注）有效有效继续予以药物治疗继续予以药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等H1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mgTid）、氯雷她定（10mgQd）H2受体阻滞剂：法莫替丁（20mgBid）β-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂其她：10%葡萄糖酸钙10～20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院留观24小时或入院三十三、缓慢性心律失常急救流程●●评估ABCs ●评估生命体征●保证气道畅通 ●询问病史●给氧 ●体检●开放静脉通道 ●12导联心电图●行心电监护、无创氧饱和度监测及自动血压监测●床边胸部X线摄片检查心动过缓，绝对（60＜次/分）或相对有无严重症状和体征症状：胸痛、气急、意识变化体征：低血压、休克、肺充血、充血性心衰、急性心肌梗死Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞或Ⅲ度房室传导阻滞措施秩序●阿托品0.5~1.0mg●如也许经皮心脏起搏●多巴胺5~10μg/kg/分钟●肾上腺素2~10μg/分钟●异丙肾上腺素观察●准备经静脉心脏起搏●用经皮起搏作为过渡有无三十四、昏迷急救程序发展发展治疗治疗病因病因昏迷原因颅内颅外1.