颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治

关于颞下颌关节功能紊乱综合征的诊治主要内容■TMJDS的概述■TMJDS的病因及发病机制■TMJDS的临床表现■TMJDS的诊断与鉴别诊断■TMJDS的治疗■TMJDS的预后第2页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的概述■颞下颌关节紊乱病（temporomandibulardisorders，TMD）■颞下颌关节功能紊乱综合症（TMJDS）是TMD发展的早期阶段，是以咀嚼和张口时关节区酸胀疼痛、运动时弹响以及张口运动障碍等为主要特点的一组症候群。第3页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的概述■开始发生于一侧，有的可逐渐累及双侧，部分病例迁延反复发作，严重影响咀嚼功能。■人群患病率20％左右，好发于青壮年，以20～30岁患病率最高。第4页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的病因及发病机制■病因学说

►社会心理因素

精神紧张关节囊、关节盘附着和滑膜下层广泛P物质神经纤维释放P物质咀嚼肌痉挛血管扩张、炎症反应、自由基释放疼痛疼痛第5页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的病因及发病机制■病因学说►牙合关系紊乱因素

►关节负重过度过度咀嚼超出生理限度关节损伤或退行性变长期单侧咀嚼非咀嚼侧关节腔内压力增高持续微小损伤

第6页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的病因及发病机理■病因学说

►关节解剖因素：关节运动类型、灵活度、范围增加，相应关节、韧带的解剖结构明显减弱。

►其他因素：寒冷、颌骨发育异常、不良姿势、免疫因素等第7页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的病因及发病机制■发病机制

目前尚未清楚，多数学者认为该病仍然是在多因素相互作用下发生。

第8页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的临床表现

■临床表现►关节区疼痛：局部酸胀、疼痛，张口及咀嚼时明显►运动时弹响：张口活动时，清脆的单响声或碎裂的连响声►张口障碍：张口受限多见，也可有张口过大或张口时下颌偏斜►可有关节区压痛：开口运动时髁状突处明显►其他：颞部疼痛、头晕、耳鸣等

第9页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的诊断与鉴别诊断

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诊断要点►有关节疼痛、运动障碍、弹响或其中的两个症状►咀嚼肌有压痛►关节区有压痛，特别在开口运动时，扪触髁状突压痛明显►有张口过大、咬硬物、精神紧张等因素

第10页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的诊断与鉴别诊断■

诊断要点►口腔检查可能有牙合关系紊乱存在►辅助检查：X线摄片、关节造影、关节内窥镜

►除外能导致相关症状的器质性疾病

第11页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的诊断与鉴别诊断

■鉴别诊断►颌面部肿瘤：张口受限，局部酸胀、疼痛►颞下颌关节炎：急性化脓性颞下颌关节炎（关节区可见红肿、压痛明显）；类风湿性颞下颌关节炎（全身多发关节炎）►耳源性疾病：外耳道疖、中耳炎►颈椎病：可引起颈、肩、背、耳后区以及面侧部疼痛。颈椎X线片有助鉴别►茎突过长症：开口、咀嚼时可引起关节后区、耳后区和颈部牵涉痛。X线片检查容易确诊►其他：癔病性牙关紧闭、破伤风性牙关紧闭等第12页,共18页，2024年2月25日，星期天TDJDS的治疗■治疗目的

松弛肌肉痉挛，降低神经兴奋性，调节免疫功能，改善局部血液循环，达到解痉、镇痛、促进损伤韧带的修复第13页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的治疗

■治疗原则

保守治疗为主，采用精神疗法、药物疗法、封闭疗法、物理疗法以及肌肉功能锻炼等综合治疗第14页,共18页，2024年2月25日，星期天TMJDS的治疗

■治疗措施►去除可能的病因消除不利心理因素，适当应用镇静药避免用力张口纠正不良咀嚼习惯、不良姿势冬季注意面部保暖存在牙合紊乱者应口腔专科治疗第15页,共18页，2024年2月25日，星期天TDJDS的治疗■治疗措施►封闭疗法：用2％普鲁卡因或利多卡因2-4m1注射翼外肌或咀嚼肌压痛点，每日1次，并口服地西泮(安定)2.5mgbid。►镇痛：关节腔内注射激素类药物如醋酸氢可的松、醋酸确炎舒A等。疼痛剧烈者可服芬必得0.3gtid。

►理疗：超短波或氦氖激光照射。