颈外静脉留置针穿

关于颈外静脉留置针穿颈外静脉的行径

第2页,共28页，2024年2月25日，星期天颈外静脉的解剖位置以胸锁乳突肌后缘为标志，将颈外静脉分为上、下两段，上段位于胸锁乳突肌表面，肌后缘以下为下段。第3页,共28页，2024年2月25日，星期天颈外静脉的分型

根据颈外静脉回流的情况将其分三型：Ⅰ型回流到颈内静脉占13.3%；Ⅱ型回流到静脉角占50%；Ⅲ型回流到锁骨下静脉占36.7%。第4页,共28页，2024年2月25日，星期天适应症（1）危急重患者的抢救。（2）由于长期输液外周静脉不易穿刺的患者。（3）短期肠道外营养，应用静脉输入高营养液。（4）在化疗病人中的应用。第5页,共28页，2024年2月25日，星期天用物准备治疗车、输液盘、液体、消毒棉签、污物杯、输液或输血器、18G留置针、敷贴、固定胶布第6页,共28页，2024年2月25日，星期天第7页,共28页，2024年2月25日，星期天第8页,共28页，2024年2月25日，星期天体位去枕平卧，头转向对侧，使头低肩高，颈部伸展平直，充分暴露。第9页,共28页，2024年2月25日，星期天第10页,共28页，2024年2月25日，星期天选择穿刺点选择下颌角和锁骨上缘中点连线上1/3处为穿刺点压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分，待颈外静脉上段充分充盈显露后以其中点为穿刺点第11页,共28页，2024年2月25日，星期天第12页,共28页，2024年2月25日，星期天第13页,共28页，2024年2月25日，星期天穿刺方法向病人做好解释工作。以穿刺点为中心消毒皮肤8cm以上，待干。取出留置针，将输液器上的针头插入留置针的肝素帽内，排净套管针内的空气。检查确无气泡，去除针套，旋转松动外套管，调整针尖斜面。左手食中指压迫颈外静脉近心端，拇指绷紧皮肤，右手持留置针，以15°～30°角穿刺，见回血后放低角度，再进针0.5～1cm。左手一边把外套管送入静脉，右手一边向后拔出针芯（边进边退）将外套管全部置入，打开调节器，观察输液是否通畅。以穿刺点为中心，用透明敷贴做封闭式固定。固定Y接口，并固定延长管。第14页,共28页，2024年2月25日，星期天注意点（1）患者身份的查对。使用2种以上核对方法。（2）严格执行无菌操作。（3）操作前向病人做好解释。操作后要向病人交待注意事项。第15页,共28页，2024年2月25日，星期天（4）在穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不要再重新插入。

（5）尽量直接在血管上方穿刺第16页,共28页，2024年2月25日，星期天（6）冲管和封管。冲管液通常为生理盐水使用正压脉冲的方法。封管液：生理盐水用于普通的患者，稀释的肝素液用于血液高凝状态患者。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天（7）拔管时动作要轻柔，避免折断导管。（8）输液过程中密切观察滴速，防止输液过快，防止空气进入。第18页,共28页，2024年2月25日，星期天提高穿刺成功率留置针后接一注射器，可边进针边回抽，能及时发现留置针是否已进入血管。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天并发症及防范措施第20页,共28页，2024年2月25日，星期天局部血肿原因：穿刺及置管操作不熟练，技巧掌握不好，动作不稳，往往容易使留置针穿破血管壁而形成局部血肿。防范措施：熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作轻巧、稳、准，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天导管堵塞原因：通常与输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，病人的凝血机制异常有关。防范措施：输液完毕应正确封管，选择正确的封管液以及用量，并且注意封管液推注速度不可过快。第22页,共28页，2024年2月25日，星期天导管滑脱或液体渗漏原因：穿刺点选择不当，进针角度过小，固定不牢，病人躁动不安，外套管未完全送入血管内等原因均可导致导管滑脱或液体渗漏。防范措施：妥善固定导管，并加强对穿刺部位的观察及护理。嘱咐病人避免颈部过度活动。发生渗漏考虑留置针脱出静脉，立即拔管，局部压迫。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天感染原因：未严格遵守无菌操作规程，穿刺时未严格消毒皮肤。天气炎热敷贴下皮肤容易滋生细菌。未及时消毒和更换敷贴等。防范措施：严格无菌操作技术，每天更换输液导管，每天常规消毒穿刺点更换敷贴。观察局部有无红肿热痛。一般导管保留72-96小时拔管。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天颈外静脉留置针和外周静脉留置针穿刺在急救病人中应用的比较第25页,共28页，2024年2月25日，星期天外周静脉留置针穿刺出现外周循环衰竭时，外周静脉因失血而收缩、塌陷，四肢血管弹性差，加上有的病人过度肥胖，反复寻找血管，穿刺失败率高，不能很快建立通路而耽误抢救时机。四肢血管管径相对较细，不能满足快速补液的需求有的病人躁动不安，四肢活动易致软管滑脱、打折、扭曲，不利护理，再次穿刺影响抢救第26页,共28页，2024年2月25日，星期天颈外静脉留置针穿刺颈外静脉是颈部最大的浅静脉，即使病人在休克的情况下，颈外静脉充盈状态仍然较好，选择血管容易，穿刺可以在直视下进行，其穿刺快，迅速建立静脉通路。颈外静脉离心脏近，循环干线短，而且静脉粗、直，血流速度快，液体更通畅，能快速满足补液需要，使血压迅速上