食管胃底静脉曲张的护理

关于食管胃底静脉曲张的护理查房目的1.复习食管静脉曲张的概述及发病机制2.了解内镜下食管静脉曲张套扎术的方法3.掌握套扎术的的禁忌症和适应症4.重点掌握套扎术的术前、术后护理5.掌握患者的健康指导第2页,共23页，2024年2月25日，星期天病例简介患者，男，49岁，床号：6，住院号：1234567.因“1周前到我院门诊复查胃镜示：食管静脉曲张IV级，慢性浅表性胃炎，遂行食管静脉曲张套扎术”于2016年2月25日9:05收入我科。患者未诉腹痛、呕血及其他特殊不适，生命体征：T：36.5℃P：68次/分R：68次/分BP：130/70mmHg。既往有10余年乙肝病史，长期口服抗乙肝病毒治疗。入科即遵医嘱予一级护理、监测生命体征、软食、卧床休息、家属床旁守护。第3页,共23页，2024年2月25日，星期天病例简介于2016年2月26日在内镜下行食管静脉套扎术，手术顺利，遵医嘱予禁食、中流量吸引、床旁心电监护、绝对卧床休息、床上大小便，勿下床活动，密切观察患者有无活动性出血、呕血及腹痛情况。患者未诉腹痛、呕血及特殊不适，生命体征平稳，遵医嘱于2016年2月28日停心电监护及吸氧，停禁食，指导流质饮食，继续输液治疗。患者术后一般情况良好，于2016年3月2日好转出院。第4页,共23页，2024年2月25日，星期天概述食管静脉曲张系门静脉高压性肝病的主要临床表现之一，即侧支循环开放所致，食管胃底静脉曲张隆起突向食管腔，若门静脉压力升高，胸腔负压下降，进食粗糙食物致曲张静脉破裂出血，以及肝硬化的严重并发症，抢救不及时，可致患者死亡，且为肝硬化死亡的常见病因。第5页,共23页，2024年2月25日，星期天肝门静脉及其属支第6页,共23页，2024年2月25日，星期天发病机制肝硬化病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现。门静脉高压导致门-体侧循环建立开发，及门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放。甚至静脉曲张，食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症，是导致肝硬化死亡的主要原因之一。因此，有效的控制急性出血，是降低死亡率、延长生存期的关键。第7页,共23页，2024年2月25日，星期天胃底静脉曲张第8页,共23页，2024年2月25日，星期天内镜检查时发现曲张静脉活动性出血第9页,共23页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施1、恐惧：与患者担心手术风险及愈后效果不佳有关（加强心理护理，保持房间安静，使其身心平静，情绪稳定，避免一切出血的诱因。安慰病人。熟练进行各项护理操作。）2、体液不足：与禁食有关。（卧床休息，平卧位头偏向另一侧，保持呼吸道通畅，建立静脉通道，准确实施输血、输液，各种止血治疗，输液速度不宜过快，以免引起门静脉高压加重出血，备好急救用品及物品。)第10页,共23页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施3、有感染的危险：与患者自身免疫力下降有关(密切观察生命体征，尤其是体温的变化。减少感染的机会，病房减少探视，定期空气消毒，保持室内空气清新，做好基础护理。监测血常规、生化指标，及时发现感染指征，并观察药物疗效及不良反应)第11页,共23页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施4、生活自理能力下降(活动无耐力)：与长期肝硬化引起的贫血身体乏力有关（卧床休息，提供安静整洁舒适的环境，保证充足睡眠。做好病人的口腔、皮肤的生活护理，协助病人床上大小便，满足日常所需。随时巡视病房，及时帮助病人的需求。保持床单元清洁平整。）5、潜在并发症：出血性休克、肝性脑病（观察患者有无烦躁不安等精神症状，观察患者出血情况及时准确记录出血量，做好输血输液准备。）第12页,共23页，2024年2月25日，星期天护理诊断及措施6、皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关（注意全身皮肤、粘膜的保护。长期卧床者要长期翻身，并按摩受压处，保持床单元及衣服整洁。协助患者漱口，并观察口腔粘膜情况，口唇干燥者涂石蜡油保护。修剪病人的指甲，防抓伤皮肤。）7、知识缺乏：患者及家属缺乏该疾病的相关知识（向患者及家属讲解该疾病的相关专业知识，治疗及护理，增进患者对该疾病的了解。）第13页,共23页，2024年2月25日，星期天治疗方法内镜下食道静脉套扎术（EVL）是目前治疗食管静脉曲张破裂出血的主要方法。EVL是使用小的弹性橡皮圈结扎食管静脉曲张，使曲张静脉血管内血流闭塞，从而达到止血和减少再出血的目的。该方法能有效治疗活动性出血和消除曲张静脉，并发症减少。内镜下套扎止血较以往三腔二囊管压迫止血更安全、简单、止血效率高、费用低廉，且患者痛苦少，逐渐被广泛接受。第14页,共23页，2024年2月25日，星期天套扎术的适应症肝硬化门静脉高压症引起的食管静脉曲张出血和可能发生出血的病例均为内镜结扎的对象。急性食管静脉曲张出血。外科手术后食管静脉曲张再发。中重度食管静脉曲张虽无出血史但存在出血危险倾向。既往有食管静脉曲张出血破裂史。第15页,共23页，2024年2月25日，星期天套扎术的禁忌症心、肺、脑、肾功能严重不全。严重出血，出血性休克未纠正，或全身情况极差。食管狭窄、食管扭曲、食管憩室者。胃底静脉曲张出血患者或门静脉高压胃病出血患者。凝血功能障碍性疾病。已知或可疑食管穿孔的病人。循环不稳定的病人。不能配合和不能耐受者。第16页,共23页，2024年2月25日，星期天操作方法

患者取左侧卧位，下颌垫治疗巾，置入牙垫，应在装有套扎器的内镜弯曲部擦拭润滑剂，嘱患者咽部放松，从食管入口侧部插入胃镜，嘱患者调整好呼吸，尽可能的减少恶心动作，嘱患者深呼吸，尽可能让口腔分泌物自行流出。在套扎术中医护人员相互协作，熟悉操作程序，从贲门齿状线开始套扎治疗，吸引适度、套扎，过早静脉球太小，橡皮圈易滑脱，过晚静脉球过大，可能使静脉破裂引起大出血。各套扎点因斜行交叉，不在同一水平位置，以免静脉球阻塞食管腔，互相摩擦出血。第17页,共23页，2024年2月25日，星期天套扎术各阶段的护理术前准备：1.心理护理2.基础护理3.用物准备术中护理：术中观察术后护理：1.常规护理2.术后治疗3.饮食护理4.并发症护理出院指导第18页,共23页，2024年2月25日，星期天EVL心理护理了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等，采取相适应的护理措施。向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉，告诉患者如何有效配合才能减轻不适。耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效，并介绍过去治疗成功的病例，增强患者的勇气，树立战胜疾病的信心。取得患者及家属同意后签定相关告知书。第19页,共23页，2024年2月25日，星期天EVL饮食指导

术后饮食护理EVL术后7-10天是复发出血的高危期，在绝大多数复发出血患者中，80%以上是由于饮食不当引起，所以饮食护理至关重要。术后应禁食24-48h,24-48h后可进流食，观察患者病情稳定无出血，可指导进食。开始进食主要以温凉的流质饮食为主，3天后改为无渣半流质饮食，2周后再逐渐过渡到少渣半流质饮食，等病情完全稳定可进食质软、易消化、无刺激的高营养、高维生素、高碳水化合物食物，嘱患者细嚼慢咽，少食多餐，营养均衡，保持水电解质平衡，勿进食过热、过硬、粗糙及刺激性食物。第20页,共23页，2024年2月25日，星期天出院指导加强饮食教育饮食控制和指导是疾病恢复的关键，要反复向患者及家属讲解控制饮食的重要性，使患者能主动配合，以减少并发症的发生，出院后进食质软、易消化的食物，以清淡为宜，禁粗糙、生、冷、硬、粗纤维及刺激性强的食物，有吸烟、饮酒史者戒烟酒。在EVL后的第1年，每3-6个月复查肝肾功、胃镜、B超、血常规、凝血等，每3-4个月即应做内镜复查，以后每每6-12个月复查一次。。第21页,共23页，2024年2月25日，星期天出院指导曲张静脉结扎成功并非去除病因，应教育患者注意休息，