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文档简介

牙周炎的伴发病变

牙周—牙髓联合病变

【定义】

指同一牙齿并存着牙周病变和牙髓病变，且互相融合联通。感染可源于牙周，也可源于牙髓，或二者独立发生，然而是相通的。

【病因】

（1）根尖孔

最主要的感染途径，牙周组织与牙髓组织的感染可相互扩散；（2）根管侧支与副根管研究表明：27.4％牙根有根管侧支，根尖1⁄3分布最多；磨牙根分叉区，20％～60％牙有副根管；（3）牙本质小管有10％牙齿牙颈部无牙骨质覆盖，牙本质直接暴露；牙颈部牙骨质很薄，15～60µm，易被破坏而暴露牙本质；

【临床分类】

（1）牙髓根尖周病变引起牙周病

①根尖周脓肿通过牙周膜向龈沟排脓（图1）；②根尖周脓肿穿通骨壁，在骨膜下向龈沟排脓（图2）；③牙髓治疗时根管侧穿、髓室底穿孔，化学药物扩散（图3）④治疗后牙根纵折；（图4）图3（2）牙周病引起牙髓病①逆行性牙髓炎：牙周袋内感染通过根尖孔进入髓腔；（图3）②牙周病变长期持续刺激牙髓，引起牙髓变性坏死；（图4）③牙周治疗时根面平整及牙周药物可影响牙髓；（3）牙周病与牙髓病并存发生于同一牙齿上各自独立的牙髓和牙周病变，继续发展二者互相影响和融合，真正的联合病变。（图5）

“烧瓶形”病变【治疗原则】

1.牙周牙髓联合病变时，尽量找出原发病变，确定治疗的主次。牙髓病采用RCT后大多预后较好，而牙周病治疗效果的预测性不如牙髓病。因此联合病变的预后很大程度上取决于牙周病变的预后；2.在不能确定原发病变的情况下，死髓牙先做RCT,

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