《社区康复》课件-第六章 骨关节疾病、损伤患者的社区康复实践

第六章

骨关节疾病、损伤患者社区康复实践重点内容掌握：常见骨与关节疾病的基本概念（骨性关节炎、人工关节置换术、颈椎病及腰椎间盘突出症的概念）,常见骨与关节疾病社区康复实施（社区医疗康复，生活方式重整计划与实施）熟悉：骨与关节疾病的社区康复评估（康复评定，康复目标）、社区康复健康教育了解：骨与关节疾病的分级管理。能力目标

能为骨与关节疾病患者进行社区康复评估，制定康复目标，制定康复计划并实施。教学目标：一、骨关节疾病、损伤概述一、骨与关节疾病、损伤范围主要由骨性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎等骨关节病以及骨折、关节置换术后引起功能障碍，病发人群广泛，除因病伤严重，病情复杂所致后遗症外，患者若治疗、训练不及时、不得当，均可造成不同程度的运动功能障碍，严重者甚至日常生活不能自理。骨关节炎的一些特点好发部位膝、髋、踝、手、脊柱（颈椎和腰椎)等关节，特别是膝关节流行病学国内流行病学资料显示，40岁以上人群原发性骨关节炎总体患病率为46.3%,70岁以上患病率62.0%病因分类原发性（特发性）骨关节炎无明显局部致病原因，多见于老年人与肥胖、遗传等因素有关继发性骨关节炎继发于损伤、感染等因素是在局部原有病变的基础上发生的骨关节炎，可发生于任何年龄一、常见疾病概述

1.骨性关节炎（osteoarthritis，OA)是由多种因素（生物力学，生物化学与基因等）相互作用引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而致的关节疾病。较常累及的关节为膝、髋和手主要表现为关节疼痛、肿胀、僵硬、关节活动受限与不稳定等功能障碍一、常见疾病概述

2.人工关节置换术后人工关节置换术是指用人工关节替代和置换病损或损伤的关节，目的是缓解疼痛、矫正畸形、重建一个稳定的关节，恢复和改善关节的运动功能。广泛应用于肩关节、肘关节、腕关节、指间关节、髋关节、膝关节及踝关节等疾患，但以人工髋关节及膝关节置换最为普遍一、常见疾病概述

3.颈椎病由于颈椎间盘退行性改变和由此继发的病理改变累及周围组织结构（神经根、脊髓、交感神经、椎动脉)出现相应的症状和体征，称为颈椎病。从事伏案工作的人员为高发人群,并有年轻化趋势一、常见疾病概述

4.腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织突出压迫和刺激脊神经根或马尾神经引起的腰痛、下肢痛或膀胱、直肠功能障碍等一系列症状和体征。20～50岁青壮年多发、病变部位以L4/5、L5/S1多见，占腰椎间盘突出症患者的90%以上常因职业或日常生活活动如弯腰负重、体育活动以及寒冷、肥胖等导致症状反复发作疾病发展趋势，由轻到重二、骨关节疾病、损伤患者社区康复评定二、骨关节疾病、损伤患者社区康复评定

功能评定运动感觉肿胀、畸形、肌力、肌张力、关节活动度、平衡功能、躯体感觉、疼痛评定、体重心理社会焦虑自评（SAS）、抑郁自评(SDS)、社交技能评定，艾森克人格问卷（EPQ）（成人）和症状自评量表（SCL-90）二、骨关节疾病、损伤患者社区康复评定

活动参与日常生活活动能力评定改良的Barthel指数（MBI）、工具性日常生活活动能力评定量表娱乐休闲能力评定访谈法问卷、兴趣清单工作能力评定工作分析、工作相关身体技能、认知心理以及社交活动技能背景因素环境因素人工环境、自然环境、社会环境个人因素性别、年龄、职业、学历、兴趣爱好、婚姻状态、经济条件、个人信仰；患者的社会角色；患者的个人期望；患者的主要照顾者等二、骨关节疾病、损伤患者社区康复评定

特殊评估二、骨关节疾病、损伤患者社区康复评定

骨性关节炎体重指数(BMI)=体重(kg)/[身高(m)]2，正常男性为22～25，女性21～26，>26为肥胖人工关节置换术后Harris髋关节和HSS膝关节评分颈椎病颈椎病脊髓功能状态评定法腰椎间盘突出0swestry功能不良指数(theOswestrydisabilityindex,ODI)三、骨关节疾病、损伤患者社区康复目标三、骨关节疾病、损伤患者社区康复目标

骨性关节炎通过健康教育、社区及家庭康复、改善家庭和社区环境，减轻疼痛，改善功能，延缓疾病进展，改善预后，降低残障，增进活动与参与能力人工关节置换术后训练和加强关节周围的肌群，达到重建关节的稳定性的目的；改善关节置换术后关节的活动范围，保证重建关节的良好功能；加强对置换关节的保护，延长关节使用的寿命；获得运动和日常生活能力最大限度的恢复；减少术后并发症。颈椎病减轻或消除使神经、血管受压或刺激的因素，解除肌肉痉挛，消除炎性水肿，改善局部血液循环和颈椎曲度及其稳定性，以消除症状和体征，增强颈部肌肉力量，保持颈椎屈伸、旋转功能尽量恢复正常生理功能和工作能力，防止复发腰椎间盘突出急性期康复目标为减轻疼痛，恢复基本的日常生活活动恢复期、慢性期康复目标是维持和提高功能，尽可能恢复日常的工作与劳动，预防复发。总体目标：缓解症状、改善功能、避免复发及加重。四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施健康篇骨性关节炎：（1）物理因子治疗疼痛、肿胀急性加重时，可采用超短波、TENS、中频等，减轻疼痛与肿胀。（2）改善关节活动度训练（3）提高肌肉功能训练（4）功能性活动训练四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施健康篇人工关节置换术后：（1）全髋关节置换术后的康复治疗：①术后第一阶段（1〜3天）：冰疗法、预防髋关节脱位、踝关节“泵”式往返训练、学习肌肉收缩感觉、关节活动练习等。②术后第二阶段（4天至2周）：冰敷、学习运动技巧（床上翻身、由躺到坐、由坐到站等技巧）、学习使用助行器、关节活动练习、肌力练习、牵拉练习等。③术后第三阶段（2〜4周）：冰敷、学习使用助行器或双拐3点步行走、逐渐增加每天下地行走时间、空踩自行车、负重练习、髋关节活动练习、肌力练习等。④术后第四阶段（4〜6周）：冰敷、固定自行车练习、肌力练习、上下台阶练习、牵拉练习、关节活动练习、负重练习、行走练习、平衡感觉训练等。⑤术后第五阶段（6〜12周）：肌力练习、上下台阶练习、牵拉练习、负重练习、行走练习、平衡训练、步态训练等。⑥术后第六阶段（12周之后）：肌力及耐力练习、平衡训练、心肺适应能力训练、功能性活动训练、步态训练等。四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施健康篇人工关节置换术后：（2）全膝关节置换术后的康复①术后第一阶段（术后1〜3天）：冰敷、术后固定、深呼吸及有效咳嗽训练（预防肺部感染）、踝关节“泵”式往返训练、学习肌肉收缩感觉、床边患肢做直腿抬高运动、关节活动度训练、肢体按摩等。②术后第二阶段（4天至1周）：冰敷、学习运动技巧（床上翻身、由躺到坐、由坐到站等技巧）、膝关节主动屈伸练习、肌力训练、直腿抬高训练、负重训练、牵张练习、髌骨滑移活动等。③术后第三阶段（术后1〜2周）：冰敷、肌力训练、直腿抬高训练、仰卧位，站立位及坐位下主动屈膝训练，巩固完全伸膝、站立位屈膝，提踵练习、负重训练等。④术后第四阶段（术后2〜4周）：冰敷、负重训练、肌力训练、关节活动度训练、步态训练与平衡训练、ADL训练等。⑤术后第五阶段（术后第4〜12周）：负重训练、终末伸膝练习、屈伸膝关节练习、步行训练、上下楼梯训练、ADL训练等。⑥术后第六阶段（12周之后）：心肺适应能力训练、功能性活动训练等。四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施健康篇颈椎病：（1）急性期强调休息与制动（2）缓解期根据临床分型以及个体对不同康复治疗方法的敏感性和治疗的有效性，选择牵引、推拿、关节松动术、理疗、运动疗法等适合患者康复的综合治疗方法。四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施健康篇腰椎间盘突出：（1）急性期的康复治疗①休息和采取功能性姿势；②物理因子治疗：③腰椎牵引。④悬吊和水中运动。⑤药物治疗⑥基础脊柱核心稳定训练⑦功能性活动指导⑧手法治疗：主要包括传统中医手法、正脊手法、Mckenzie脊柱力学治疗法和Maitland脊柱关节松动术。（2）恢复期和慢性期的康复治疗①合理的活动和正确的姿势鼓励患者参加日常活动及运动如散步、游泳等，但需强调安全的动作和正确的姿势。②运动疗法：进行腰椎稳定训练和脊柱的牵伸练习等提高腰背肌和腹肌肌力，增强韧带弹性、改变和纠正异常力线、维持脊柱稳定，提高身体的控制力和平衡性，常用的运动疗法为腰椎稳定性训练进阶:主要包括徒手练习，单一和综合器械练习，如瑞士球、平衡球、平衡板、悬吊绳等。四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施健康篇辅具配备与使用四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施赋能篇1.骨性关节炎：合理饮食，控制体重，避免身体肥胖，减少关节负担；避免不良姿势减少或避免屈膝运动和作业，如久蹲；减少增加关节负荷的运动，如爬楼梯、爬山，避免长时间跑、跳等关节冲击性运动；床上卧位休息时，应避免长期膝下垫枕等措施使膝关节处于屈曲位，导致关节挛缩选择不增加关节负荷、增进心肺功能的有氧锻炼如游泳、骑自行车严重者行走时应使用拐杖或手杖，助行器或轮椅，以减轻关节的负担四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施赋能篇2.人工关节置换术后：术后3个月内防止髋关节屈曲>90术后6个月内不能内收超过中线6个月内禁止髋关节内旋四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施问：根据以上三个禁忌症，患者在日常生活当中需要注意什么？赋能篇3.颈椎病：避免长时间低头姿势，如看书、伏案工作、上网等，要有良好的坐姿并经常变换体位洗脸、刷牙、饮水时，避免颈部过伸、过屈活动颈部要保暖.避免风寒、潮湿，防止空调、风扇直吹，颈部出汗后不要直接吹冷风，不用冷水冲洗头颈部，不在凉枕上睡觉避免长时间手提重物枕头高度约l0cm为宜，仰卧时应符合颈椎前凸的生理曲度，颈部应枕在枕头上，不可悬空，使头部略向后仰，习惯侧卧者，为使颈椎保持中立位，枕头应与肩同高；经常做颈部康复保健体操，如易筋经、五禽戏、太极拳、八段锦等四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施赋能篇4.腰椎间盘突出：不宜长期坐位或弯腰、经常变换体位如向高处取放物品时，不宜勉强，宜垫脚垫；从地上提取东西时，应屈膝下蹲，避免弯腰；拿重物时，腹部尽可能贴近物体；洗衣物时，架高洗衣盆；扫地时，加长扫柄；尽量避免举物过胸过肩。睡眠时应保持脊柱的生理弯曲，睡质地较硬的床垫;避免潮湿、受寒，腰部注意保暖，避免外伤；运动锻炼，如太极拳、五禽戏、易筋经、八段锦、健身操等四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施家居篇四、骨关节疾病、损伤患者社区康复的实施屏幕应调校至向上倾斜约1