神经外科疾病分类

关于神经外科疾病分类神经外科疾病分类颅脑外伤蛛血脑出血脑肿瘤头皮损伤颅骨骨折闭合性脑损伤开放性颅脑损伤原发性继发性外伤性脑震荡脑挫裂伤颅内血肿硬膜外硬膜下脑内出血颅盖颅底颅前窝颅中窝颅后窝脑膜瘤胶质瘤垂体瘤第2页,共28页，2024年2月25日，星期天部位 瘀血 ＣＳＦ漏 颅Ｎ损伤颅前凹 眶周广泛瘀血 鼻漏 嗅，视N

呈熊猫眼 球结膜下出血颅中凹 耳后及咽喉壁 耳漏 面，听N颅后凹 枕下及乳突部 少见 少见第3页,共28页，2024年2月25日，星期天颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血第4页,共28页，2024年2月25日，星期天

处理

1.禁止外耳道冲洗或塞

2.平卧休息

3.抗菌素及止血剂第5页,共28页，2024年2月25日，星期天1、短暂昏迷史＜30分钟

(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常处理: 1、平卧休息

2、对症处理脑震荡第6页,共28页，2024年2月25日，星期天1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟

(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿—脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿脑挫裂伤第7页,共28页，2024年2月25日，星期天脑震荡或颞部线形骨折昏迷－清醒〔意识好转〕－再昏迷〔中间清醒期〕头部外伤随着血肿增大－－出现脑疝硬膜外血肿第8页,共28页，2024年2月25日，星期天

急性

头部外伤后<3天亚急性

头部外伤后3天－－3周以内慢性

3周以后硬膜下血肿第9页,共28页，2024年2月25日，星期天头部外伤在脑挫裂基础上血肿进一步增大出现急性颅内压力增高－－脑疝

急性硬膜下血肿第10页,共28页，2024年2月25日，星期天3周以后病程长慢性颅内压增高及局限性症状出现慢性硬膜下血肿第11页,共28页，2024年2月25日，星期天1.

观察意识瞳孔,主要生命体征,神经系统体征2.慎用镇静剂，忌用吗啡类药物3.控制补液1000－2000ml/day4.脱水剂：甘露醇，速尿，甘油果糖5.激素：地塞米松，甲强龙6.抗癫痫药物7.手术治疗〔有脑受压者〕

处理第12页,共28页，2024年2月25日，星期天1.病因分类非火器伤和平时期：锐器伤，落物击伤火器伤战争时期：10－20％，占全身第二位开放性颅脑损伤第13页,共28页，2024年2月25日，星期天2.临床表现1、局部损伤情况，脑组织膨出伤口外，CSF外漏2、颅内压增高，脑挫裂伤，颅内血肿3、异物第14页,共28页，2024年2月25日，星期天3.处理1.根据伤口情况，压迫止血，扩创取异物〔72小时〕2.有脑疝时：开颅手术第15页,共28页，2024年2月25日，星期天分类1.原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。继发性：脑实质内或脑室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破脑组织流入蛛网膜下腔者。3.外伤性第16页,共28页，2024年2月25日，星期天[病因病因

1.先天性动脉瘤:最多,好发于30-60岁，女多于男。

2.脑血管畸形。

3.高血压动脉硬化性动脉瘤。

4.其他：如脑动脉炎等。第17页,共28页，2024年2月25日，星期天临床表现

1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。

2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。

3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。

4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。

第18页,共28页，2024年2月25日，星期天

5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。

6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。第19页,共28页，2024年2月25日，星期天并发症再出血脑血管痉挛脑积水第20页,共28页，2024年2月25日，星期天治疗

1.绝对卧床休息绝对卧床休息4--6w.

有资料表明，蛛网膜下腔出血第1次发病后的2～4周，复发率和病死率很高，4周以后复发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素，如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽等，均可导致再出血。第21页,共28页，2024年2月25日，星期天

2.控制血压血压升高是引起蛛网膜下腔再度出血的主要原因。所以，要注意控制血压。一般要保持在平时水平，但不能降得太低，以防脑供血不足。

3.解除脑血管痉挛多主张选用钙拮抗剂，如尼莫地平。

第22页,共28页，2024年2月25日，星期天

4.减轻脑水肿蛛网膜下腔出血后，脑脊液中混有大量血液，甚至有凝血块，影响脑脊液循环，使颅内压增高，病人常表现剧烈头痛和意识障碍等，应积极治疗。一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用速尿。第23页,共28页，2024年2月25日，星期天

5.止血剂的应用如立、捷、巴

6.腰穿放脑脊液治疗当病人剧烈头痛，用一般止痛药难以控制时，可谨慎地采用腰穿放脑脊液的方法治疗，以缓解临床症状。第24页,共28页，2024年2月25日，星期天

7.手术治疗发病后24～72h内进行。但昏睡、深昏迷的患者不适于急性期手术，除非颅内血肿的发展危急生命。如属动静脉畸形，可等到一般情况好转后手术。第25页,共28页，2024年2月25日，星期天脑出血通常给予内科保守治疗，仅在出血量大（大脑>50ml，小脑>10ml）或有进行性加重的意识障碍时有手术指征。第26页,共28页，2024年