中药和方剂基础知识专家讲座

目标与要求：1.掌握中药药性及方剂配伍标准。2.熟悉中药配伍禁忌。3.了解中药炮制。中药和方剂基础知识专家讲座第1页第一节中药基本知识

中药是我国传统药品总称。凡是利用中国传统医药学理论，说明作用机制，指导临床应用药品，统称为中药。中药以天然药品及其加工品为主要起源。临床应用以植物药最多，故又有“本草”之称。中药和方剂基础知识专家讲座第2页一、中药产地、采收和炮制（一）中药产地和采收

1.产地：与中药质量亲密相关。这是因为各地土壤、水质、气候、日照、雨量、肥料等自然条件不一样所致，尤其是土壤成份差异对中药质量影响尤为突出，故逐步形成了使用“道地药材”用药标准。道地药材，是指产地历史悠久、品种优良、疗效突出、带有地域特点一些药品，如吉林人参，辽宁细辛，云南三七。中药和方剂基础知识专家讲座第3页一、中药产地、采收和炮制2.采收(1)全草：在枝叶茂盛，花朵初开时采集。(2)叶类：在花蕾将放或盛开时采收。(3)花及花粉：在含苞未放时采摘花蕾。(4)果实及种子：在成熟时采摘。(5)根及根茎：在初春或秋末采收。(6)树皮及根皮：在春夏之间采剥。中药和方剂基础知识专家讲座第4页（一）中药炮制1.炮制目标（1）消除或降低毒副作用（2）增强药效（3）改变药品性能（4）利于贮存（5）便于服用一、中药产地、采收和炮制中药和方剂基础知识专家讲座第5页一、中药产地、采收和炮制2.炮制方法（1）修治法：主要包含纯净、粉碎和切制三道工序。（2）水制法：用水或其它辅料处理药材方法称为水制法。（3）火制法：用火对药品进行加热处理一个方法。（4）水火共制法：本法既要用水，又要用火。（5）其它制法：主要有制霜、发酵、发芽、药拌等。中药和方剂基础知识专家讲座第6页二、中药药性理论（一）四气五味

1.四气：是指药品含有寒、热、温、凉四种不一样药性，又称四性。凡能治疗温热性疾病药品，多属凉性或寒性。凡能治疗寒凉性疾病药品，多属热性或温性。寒、热之性不甚显著，谓之平性药。中药和方剂基础知识专家讲座第7页二、中药药性理论2.五味（1）辛味：“能散、能行”，即含有发散、行气、行血作用。（2）甘味：“能补、能和、能缓”，即含有补益、调和、缓急作用。（3）酸味：“能收、能涩”，即含有收敛、固涩作用。（4）苦味：“能泄、能燥”，即含有通泄、燥湿等作用。（5）咸味：“能下、能软”，即含有泻下通便、软坚散结等作用。另有淡味药，淡“能渗、能利”，即能渗湿利便。中药和方剂基础知识专家讲座第8页二、中药药性理论（二）升降浮沉升，即上升、升提；降，即下降、降逆；浮，即向外、上行而发散；沉，即向内收敛、下行。影响药品升降沉浮原因主要有药品功效、气味、质地等，并受到炮制和配伍影响。中药和方剂基础知识专家讲座第9页归经：药品对某经或某几经发生显著作用，而对其它经作用较少，甚至无作用，这种对机体某部分选择性作用称归经。引经药：一些不但能自入某经，而且还能引导它药进入某经药品，称引经药。（三）归经二、中药药性理论中药和方剂基础知识专家讲座第10页二、中药药性理论（四）中药毒性1.毒性分级(1)大毒：引发主要脏器严重损害，甚至造成死亡者，归为“大毒”。如草乌、川乌、马钱子等。(2)有毒：用量过大或用药时间过久，出现严重中毒症状，并引发主要脏器损害，归为“有毒”。如附子、商陆、牵牛子等。(3)小毒：出现不良反应，普通不损害组织器官，归为“小毒”。如吴茱萸、细辛、苦杏仁等。中药和方剂基础知识专家讲座第11页2.中毒原因二、中药药性理论(1)剂量过大(2)服用太久(3)炮制不妥(4)配伍失误(5)制剂不妥(6)外用失控(7)误食误用中药和方剂基础知识专家讲座第12页配伍：依据不一样病情和临床辨证，有选择地将两种或两种以上药品组合在一起应用叫配伍。三、中药应用（一）配伍中药和方剂基础知识专家讲座第13页(1)单行：两种配伍，各行其效。(2)相须：两种功效相近药品适用，以增强疗效。(3)相使：以一药为主，一药为辅以提升主药功效。(4)相畏：一个药毒副作用被另一个药减轻或消除。(5)相杀：一个药能够减轻或消除另一个药毒副作用。(6)相恶：一个药使另一个药功效减弱或丧失。(7)相反：两种药适用后产生毒性或猛烈副作用。三、中药应用

配伍七情中药和方剂基础知识专家讲座第14页1.配伍禁忌(1)十八反本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。(2)十九畏硫磺原是火中精，朴硝一见便相争；水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情；丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱；川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂；官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。三、中药应用（二）禁忌中药和方剂基础知识专家讲座第15页（3）中西药配伍禁忌1）形成难溶性物质：如四环素族与石膏、海螵蛸、石决明、龙骨等配伍。2）影响药品分布与排泄：如磺胺类药品与乌梅、蒲公英、五味子、山楂等配伍。3）抑制酶活性：如六神丸、牛黄解毒丸与胃蛋白酶、多酶片、乳酶生等配伍。4）酸碱中和：如氨茶碱、碳酸氢钠与山楂、山茱萸、乌梅等配伍。三、中药应用中药和方剂基础知识专家讲座第16页（3）中西药配伍禁忌5）产生毒性反应：如溴化物、硫酸亚铁与朱砂安神丸、六神丸、人丹等配伍。6）拮抗作用：如黄连素与六神丸、六应丸、回春丹等配伍。7）产生酶促作用：如鲁米那、苯妥因钠、降糖灵与含乙醇国公酒等配伍。8）产生酶抑作用：如痢特灵、优降宁与人参再造丸、大活络丸、半夏露等配伍。9）作用类似，易致中毒：如西药强心苷与万年青、救心丹、活心丸等配伍。三、中药应用中药和方剂基础知识专家讲座第17页2.妊娠用药禁忌（1）禁用药：毒性强、药性猛烈药品，如巴豆、牵牛、斑蝥、麝香、虻虫、水蛭、三棱、莪术、芫花、大戟、甘遂、商陆、水银、轻粉、雄黄等。（2）慎用药：活血药、攻下药、行气药、大辛大热药，如桃仁、红花、乳香、没药、王不留行、大黄、枳实、厚朴、附子、干姜、肉桂、天南星、川乌、草乌等。三、中药应用中药和方剂基础知识专家讲座第18页3.服药禁忌：又称“忌口”。温热病：忌食辛辣油腻煎炸之品；寒凉证：忌食生冷寒凉之品；皮肤病、疮疡忌鱼、虾、牛羊肉、猪头肉等。常山忌葱；鳖甲忌苋菜；地黄、何首乌忌葱、蒜、萝卜；甘草忌鲢鱼；茯苓忌醋；使君子忌茶；薄荷忌鳖肉；蜂蜜反生葱；人参忌萝卜等。三、中药应用（三）剂量中药和方剂基础知识专家讲座第19页（四）详细应用（中药煎服法）1.煎药法

(1)煎药用具：以砂锅、瓦罐为最好，搪瓷罐次之，忌用铜、铁锅。(2)煎药用水：自来水、井水均可。(3)煎煮火候：补益药宜用文火慢煎；解表药宜用武火急煎。(4)煎煮方法：先加水浸泡30～60分钟，每剂煎煮2～3次，分2～3次服。三、中药应用中药和方剂基础知识专家讲座第20页2.服药法(1)服药时间1)汤剂普通每日一剂，分2～3次服。2)急性病可不拘时间，慢性病应定时服。3)胸膈以上病宜饭后服，胸膈以下病宜饭前服。4)补益药宜早晚空腹服。5)对胃有刺激药品宜饭后服。6)泻下药及驱虫药宜空腹服。7)宁神安眠药宜睡前服。三、中药应用中药和方剂基础知识专家讲座第21页第二节方剂学基本知识

方剂是在辨证立法基础上，选择适当药品，确定用量，按照组成标准恰当配伍而成，是中医临床治疗疾病主要伎俩。“药有个性之专长，方有合群之妙用。”中药和方剂基础知识专家讲座第22页一、方剂组成及改变（一）组方标准

1.君药：是方剂中针对主病或主证起主要治疗作用药品。

2.臣药

3.佐药

4.使药辅助君药加强治疗主病或主证药品。针对兼病或兼证起主要治疗作用药品。佐助药：帮助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证药品。佐制药：消除或减缓君、臣药毒性与烈性药品。反佐药：依据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用药品。引经药：能引方中诸药直达病所药品。调和药：含有调和诸药作用药品。中药和方剂基础知识专家讲座第23页一、方剂组成及改变（二）组成改变

1.增减药味

2.增减药量：

3.剂型改变：佐使药加减，适合用于主证未变而次要兼证不一样病例，这种加减改变不至于引发全方功效根本改变。臣药加减，因为改变了方剂配伍关系，则会使全方功效发生根本改变。方剂药品组成即使相同，但其用量各异，致使方剂配伍关系及功用、主治亦不相同。方剂剂型各有特