卫生政策专题知识

卫生政策是国家和政党政策体系一个主要组成部份，是实现对卫生工作领导及实现其卫生保健职能主要步骤和伎俩。

卫生政策定义：改进卫生情况目标和目标中重点，以及实现这些重点目标主要路径。

卫生政策专题知识第1页一．卫生政策组成条件

卫生政策专题知识第2页

1．卫生政策要有制订主体和实施客体

主体——政治性组织

中共中央和地方各级委员会

全国人大和地方人大组织

各级政府及授权各级卫生部门

卫生政策专题知识第3页

客体——实施客体是卫生政策实施对象（政府相关部门，相关企事业单位、社会团体和人民群众）。

主体制订政策应考虑客体利益和客体需要卫生政策。卫生政策专题知识第4页

没有主体参加制订卫生政策不会产生和形成，不考虑实施客体利益和实施客体需要卫生政策将失去实施基础和可能，最终不会有任何意义和效果。

卫生政策专题知识第5页2．卫生政策要有目标性

目标是卫生政策组成基础。

卫生政策专题知识第6页

3．卫生政策要有行动准则

卫生政策要求了卫生工作“作为与不作为”，即要求该做什么，怎样做、不该做什么，做了应该怎么办。卫生工作“作为与不作为”是经过卫生政策价值和效果表达出来。

卫生政策专题知识第7页

4．卫生政策必须经过正式颁布

颁布分公开和内部颁布。没有经过颁布行运准则只能叫草案。

以上四条是识别一项卫生政策依据，符合者可断定为政策。

卫生政策专题知识第8页二．我国卫生政策特点

卫生政策专题知识第9页1．鲜明阶级性与一定共同性相结合

鲜明社会主义性质，是全体人民利益与意志在卫生领域详细表达。

全球性：

影响人类健康环境原因和生物原因含有一致性。

技术性卫生政策与其它国家有共同点，如医政、药政、预防、国境口岸卫生等方面。

卫生政策专题知识第10页2．部门性与社会性相结合

部门性卫生行政机关制订大量详细政策，而且大部份由卫生行政机关和卫生单位落实执行。

社会性卫生政策所调整对象大多与社会相关，需多部门协调配合，乃至全社会支持才能实现其调整作用。如预防保健政策、卫生资源政策。

卫生政策专题知识第11页

3．强制性与说服性相结合

强制性客体对象必须服从和执行，如法制型卫生政策，表达统治阶级一个意志。

说服性引导性卫生政策，如合作医疗政策，健康教育主要靠说服教育和自觉接收才能产生效果。

卫生政策专题知识第12页4．相对稳定性与持久稳定性相结合

相对性视客观情况和卫生工作任务完成是否，如卫生物价政策。

持久性如预防为主方针。

卫生政策专题知识第13页三．卫生政策基本职能

卫生政策专题知识第14页1．指导作用

卫生政策能够按照卫生政策制订者意志，指导卫生组织、卫生工作人员和人民群众开展卫生保健活动。

卫生政策专题知识第15页

①宏观指导。如我国新时期卫生工作方针，所发挥就是宏观指导作用。

②微观指导。以细则、条例、方法为表现形式一类卫生政策发挥微观指导作用，这些卫生政策多要求卫生工作详细目标、方法、伎俩和方法，对卫生工作含有详细指导作用。

卫生政策专题知识第16页2．控制作用

卫生政策对整个卫生工作活动方向、方式、范围含有要求性和限制性，使卫生活动能按照卫生政策制订者意志，沿着预定方向前进，以确保卫生政策目标实现。卫生政策控制作用主要表现在：

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①目标性控制。卫生政策经过制订卫生政策目标控制卫生工作目标，从而到达控制卫生活动目标。比如降低婴儿死亡率和孕妇死亡率是我国妇幼保健卫生政策基本目标。

卫生政策专题知识第18页②职责性控制机构活动。卫生机构一切活动都是。卫生政策经过确定卫生机构职责来控制卫生围绕其职责展开，也就是说卫生机构活动受到卫生政策控制。

卫生政策专题知识第19页③标准性控制。有卫生政策要求是卫生工作标准，这些政策标准往往是检验、评价卫生管理活动依据，对卫生管理活动起到控制作用。

④制裁性控制。法制型卫生政策往往带有强制性，凡违反相关禁止性政策要求，卫生活动主体将受到对应制裁，这是卫生政策控制作用最突出表现。

卫生政策专题知识第20页3．调整作用

卫生政策对卫生单位之间、卫生单位与服务对象之间、卫生部门与社会其它部门之间相互关系含有协调平衡作用。

卫生政策专题知识第21页①调整工作关系。卫生政策经过要求各部门职责与任务协调各部门之间工作关系。如卫生防疫政策、初级卫生保健政策等都对各部门职责做了明确要求，实际上是对部门工作关系一个调整。

卫生政策专题知识第22页②调整服务关系。卫生政策经过要求卫生单位与服务对象之间权利和义务以协调服务关系。如医患关系、卫生执法关系等。

卫生政策专题知识第23页③调整利益关系。卫生政策经过利益分配方法调整卫生部门内外利益关系。如卫生资源政策经过要求财政投资百分比、卫生经费分配百分比、卫生服务价格标准等到达调整卫生单位之间和卫生部门与社会之间利益关系目标。

卫生政策专题知识第24页

卫生政策几个职能不是孤立发挥作用，而是相互配合共同发挥着促进和制约卫生事业作用。

卫生政策专题知识第25页

依据党和国家方针、政策，在正确认识和分析我国卫生事业基本特征、性质、地位和作用基础上，结合社会发展不一样历史时期实际制订了含有中国特色八大类卫生政策。

卫生政策专题知识第26页一．我国主要卫生政策

卫生政策专题知识第27页（1）卫生资源政策；

（2）医政管理政策；

（3）预防保健政策；

（4）医学教育政策；

卫生政策专题知识第28页（5）医学科技政策；

（6）药品管理政策；

（7）中医药政策；

（8）初级卫生保健政策。

卫生政策专题知识第29页二．我国卫生改革政策

卫生政策专题知识第30页

我国卫生改革先后经历了两个主要历史阶段。

1．第一个历史阶段1978-1996

（1）目标：

“调动各方面主动性改进服务态度，提升服务质量和管理水平，有利于防病治病，便民利民。”

卫生政策专题知识第31页

（2）改革基本内容

①主动发展卫生机构。实施中央、地方和部门并举，国家、集体和个人一齐上方针。

卫生政策专题知识第32页②扩大全民全部制卫生机构自主权。主要表达在：实施院、所、站长负责制，干部聘用制，工人协议制；医院可实施企业化管理，社会化服务；大力发展家庭病床和医疗联合体；补助经费包干、收支结余留用。

卫生政策专题知识第33页③允许和勉励在职人员有偿应聘和业余服务。

④改革收费制度，改进赔偿机制。

⑤农村卫生改革政策推行主要是，主动为农村培养人才；巩固发展三级医疗保健网，完善农村卫生服务体系；

卫生政策专题知识第34页

改革农村卫生管理体制，实施分级管理标准；城市支援农村，勉励卫生技术人员向农村流动；稳步推行合作医疗保健制度；组建各种形式村级卫生组织。

卫生政策专题知识第35页

（3）成效

①卫生机构大发展。卫生机构管理水平和技术水平有较大提升，比很好地处理了群众看病和卫生人才缺乏两大卫生问题。

卫生政策专题知识第36页

②卫生经济初步搞活。财政投入增加，医疗价格得到调升，防保单位开展了有偿服务，卫生单位内部经济管理得到加强，医疗卫生单位经济效益普遍提升，职员福利和硬件条件都有较大改进。

卫生政策专题知识第37页③卫生人员思想观念有了较大改变。市场观念、竞争观念、效益观念基本树立起来。

④改革中存在和引发问题

。卫生政策专题知识第38页1）对卫生资源合理配置缺乏战略性政策。只重视放手发展卫生机构，而没有处理好放手发展与合理配置关系。一是医疗机构，尤其是社会办医和个体办医过多过滥；

卫生政策专题知识第39页

二是卫生资源配置不合理，重城市轻农村，重医疗轻防保，重大型设备轻常规设备；三是缺乏区域规划，卫生机构区域布局不合理。结果是，造成卫生资源过剩和短缺并存，大多数医疗机构工作量由超负荷变为严重不足。

卫生政策专题知识第40页

2）对医药费用上升水平控制缺乏战略性政策。只重视提升卫生机构经济效益，而没处理好医药费上涨水平与人民群众承受能力关系。

卫生政策专题知识第41页

3）有些改革政策落实不够好，有些改革政策则有失误。比如卫生机构内部运行机制改革政策就没有很好落实，而把乡镇卫生院放给乡镇管理政策，实践证实是失误。

卫生政策专题知识第42页第二个历史阶段1996-

卫生政策专题知识第43页一．目标

卫生政策专题知识第44页

卫生改革目标在于增强卫生事业活力，充分调动卫生机构和卫生工作人员主动性，不停提升卫生服务质量和效率，更加好地为人民健康服务，为社会主义当代化建设服务。

卫生政策专题知识第45页二．改革主要内容

卫生政策专题知识第46页

依据中央下发“一个决定，两个指导性意见”。即《关于卫生改革与发展决定》、《关于农村城镇医药卫生体制改革指导意见》、《关于农村卫生改革与发展指导意见》。另外，年“上海会议”和年“青岛会议”相关卫生改革文件也是这一阶段卫生改革政策主要依据。先后开展四项较大改革：

卫生政策专题知识第47页①改革卫生管理体制；

②改革城市卫生服务体系；

③改革卫生机构运行机制；

④改革农村卫生管理体制。

卫生政策专题知识第48页三．初步成效

卫生政策专题知识第49页

1．卫生机构运行机制。人事制度和分配制度政策改革有新进展，提出了“实施医药分开核实，分别管理新政策”。

卫生政策专题知识第50页2．卫生管理体制。实施“全行业管理”、“医疗机构分类管理”、“卫生资源配置”和“改革预防保健体系”新政策。

卫生政策专题知识第51页

3．卫生服务体系。实施“主动发展小区卫生服务”政策和“基本医疗保险”。

改革即使取得较大进展，但仍面临着许多问题。主要是思想障碍、配套政策滞后以及详细目标和模式等问题。

卫生政策专题知识第52页第三节卫生政策改革理论背景

卫生政策专题知识第53页年医药改革

《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革地意见》中深入明确了医药卫生改革地指导思想，基本标准和总体目标。卫生政策专题知识第54页(一）指导思想中明确了重大标准问题：

1.着眼于实现人人享受基本医疗卫生服务目标，着力处理人民群众最关心、最直接、最现实利益问题。2.坚持公共医疗卫生公益性；3.坚持预防为主，以农村为重点，中西医并重方针。4.实施政事分开，管办分开，医药分开，营利性和非营利性分开。卫生政策专题知识第55页(一）指导思想中明确了重大标准问题：5.强化政府责任和投入6.完善国民健康政策7.健全制度体系，加强监督管理8.创新体制机制，勉励社会参加9.建设覆盖城镇居民基本医疗卫生制度，不停提升全民健康水平，促进社会友好。卫生政策专题知识第56页（二）深化改革基本标准

1.坚持以人为本，把维护广大人民健康权益放在第一位。2.坚持立足国情，建立有中国特色地医药卫生体制。3.坚持公平与效益统一，政府主导与发挥市场机制作用相结合。4.坚持统筹兼顾，把处理当前突出问题与完善制度体系结合起来。卫生政策专题知识第57页（三）改革总体目标

建立健全覆盖城镇居民基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉医疗卫生服务。阶段目标：第一阶段，到年，重点完成五项工作：1.基本医疗保障制度全方面覆盖城镇居民；2.基本药品制度初步建立：3.城镇基层医疗卫生服务体系深入健全；4.基本公共卫生服务得到普及：5.公共医院改革试点取得突破。卫生政策专题知识第58页第二阶段，到年覆盖城镇城镇居民地基本医疗卫生制度建立。1.普遍建立四个体系：比较完善公共卫生服务体系和医疗服务体系；比较健全医疗保障体系，比较规范药品供给保障体系。2.建立比较科学医疗卫生机构管理体制和运行机制，形成多元办医格局，人人享受基本医疗卫生服务。（三）改革总体目标

卫生政策专题知识第59页

社会主义市场经济体确立后，卫生事业领域进行了深入改革。

卫生政策专题知识第60页

一．我国两个时期卫生工作方针政策与效果比较

卫生政策专题知识第61页

（一）20世纪50年代，我国制订了卫生工作四大方针：“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合。”在这一方针指导下，我国主要采取了以下重大福利性卫生政策办法。

卫生政策专题知识第62页

1．明确了卫生机构全部制政策，以公有制为主体，个体私有制为补充，对全民全部制和集体全部制分别实施全额补助和差额补助。这些机构负担政府医疗卫生保健福利分配职能。

卫生政策专题知识第63页

2．明确制订了医疗、保障制度政策，实施了干部公费医疗、工人劳保医疗和农民合作医疗，使绝大多数人民群众得到了基本卫生保健服务，卫生经费起源主渠道和支渠道都有了确保。

卫生政策专题知识第64页

3．国家要求在基本医疗项目中实施低于成本收费标准，为了使实施低于成本收费标准医疗机构能够维持简单再生产和扩大再生产，国家对医疗机构采取政府拨款，不缴纳利税，供给计划物资政策。

卫生政策专题知识第65页

4．对特殊疾病实施无偿治疗，对低收入者医疗费用，可由民政部门给予一定救助。

5．政府对儿童无偿提供基础免疫接种。

卫生政策专题知识第66页

（二）20世纪90年代，我国制订了新时期六大卫生工作方针：“预防为主，依靠科技进步，动员全社会参加，中西医并重，为人民健康服务，同时把医疗卫生工作重点放到农村。”在这一方针政策指导下，我国采取了重大商品性卫生政策调整

卫生政策专题知识第67页

1．开放了全部制制度，提出全民、集体和个人一齐上，允许医务人员从事有偿服务，包含社会兼职、技术咨询、技术服务，改变了过去国家为主，个体为补充政策。

卫生政策专题知识第68页

2．引进了农村承包制，工商业股份制、租赁制和卫生机构企业化管理等，强调自我造血，自我发展。

3．医疗卫生服务收费可拉开档次，实施优质优价。开展特殊医疗，实施高收费，向社会开放。利用新技术、新设备开展医疗服务项目，实施按成本收费。

卫生政策专题知识第69页

4．对公费医疗采取分级管理，多方共管。对劳保医疗，实施大病统筹。公费，劳保医疗费用同个人适当挂钩。

5．卫生防疫、妇幼保健、药品检验实施有偿服务。

卫生政策专题知识第70页

这一时期卫生工作取得显著成就是：

（1）含有一定竞争力大型医疗机构经济情况有了显著改进，卫生人员福利待遇有了对应提升，医疗机构和病床增加，医疗设备更新快。

（2）医院分级管理与评审促进了医疗服务质量提升、医院标准化管理和综合目标管理。

卫生政策专题知识第71页

（3）逐步完善医疗服务赔偿机制，调整部分不合理医疗收费标准，经过允许卫生系统兴办工副业，部分填补了卫生经费不足。

卫生政策专题知识第72页

（4）简政放权，转换职能，以转换医疗卫生内部经营机制为重点，推进了劳感人事及工资制度改革。

（5）全国城镇初级卫生保健工作有计划有步骤地推进，农村初级卫生保健达标进展顺利。

卫生政策专题知识第73页

这一时期存在问题也是不容忽略：

（1）医疗费用急剧上涨，造成公费医疗、劳保医疗出现难以支持局面。

（2）医疗秩序陷于混乱，医德医风严重滑坡，在经济利益刺激下，出现了各种不规范医疗行为，如收受红包、索取回扣、“倒卖”病人等。

卫生政策专题知识第74页

（3）城镇之间、上层与基层之间、医疗与预防之间差异逐步扩大。陷入城市大医院过分利用卫生资源，农村中小医院卫生资源利用不足恶性循环之中。

（4）农村合作医疗大面积解体，至今恢复无力，农民缺乏应有健康保障。

卫生政策专题知识第75页三．卫生政策改革社会思想基础

卫生政策专题知识第76页

由市场经济在中国不健全，卫生系统受市场经济体制影响。

在卫生改革早期，卫生领域有照搬套市场经济理论趋向。卫生改革似乎只有走市场经济发展道路才有出路。卫生工作笼罩在市场经济改革包围之中，人们在卫生改革认识上进入了盲端。

卫生政策专题知识第77页

卫生改革一样摆脱不了要用市场经济思维方式考虑处理卫生工作中问题，这种思想基础对各项卫生政策制订产生了重大影响。对当初卫生工作方针制订也是如此。

卫生政策专题知识第78页

伴随社会主义市场经济体制改革不停完善，人们逐步认识到市场经济并不是在任何领域是万能。卫生行为是一个特殊市场垄断性行为，卫生改革不能完全置入市场经济改革中去找发展位置，必须加强政府宏观调控作用，走以计划、规划为导向发展路子。

卫生政策专题知识第79页

卫生理论界也开始从认识盲端中醒悟过来，重新审阅过去卫生改革一些误区，认识到必须还给卫生事业福利性本质特征，必须以计划、规划为导向来确定卫生改革目标，建立改革新模式。

卫生政策专题知识第80页四．国际卫生改革理论和教训

卫生政策专题知识第81页

美国卫生服务模式是完全靠市场机制配置卫生资源模式。医疗服务完全市场化，无计划、无干预，强调自由发展、自由竞争。这种服务模式含有市场调整灵敏优点。不过，经济条件较低国家实施这种模式，穷人将不能取得必要医疗保健，医疗费上涨速度过快，难以控制。当前，美国卫生服务面临以下几个问题：

卫生政策专题知识第82页

社会公平程度差；医疗费用连续上升；基本是单纯医疗型，预防尤其是妇幼保健工作微弱，专科医生过剩，全科医生不足，资源浪费巨大；健康水平指标落后于英国、加拿大和日本。

卫生政策专题知识第83页

中国借鉴美国卫生改革模式已被美国本身否定。从克林顿政府开始对“世界上质量最好”卫生服务系统进行改革。

卫生政策专题知识第84页

英国、加拿大、瑞典采取“有控制市场”，把改革思绪维持在国家卫生服务体制下，卫生工作一样取得了投入少、其公平程度和健康水平相对较高效果。所以，越来越多人认识到，中国走美国卫生发展路子是行不通，中国在进行卫生工作方针改革时必须吸收这一教训。

卫生政策专题知识第85页五．调整卫生工作方针政策需坚持标准

卫生政策专题知识第86页

1．要明确建立社会主义卫生事业

社会主义卫生事业是同人类疾病做斗争公益性福利事业，它以满足居民防病治病需要为目标，是一个非营利经济活动。这个定义中指出了社会主义卫生事业是属于满足居民生存和生活需要经济活动，是同人类疾病做斗争公益性福利事业。卫生政策专题知识第87页

是不以营利为目标福利性事业性质。这是卫生事业质要求性中最主要、最根本内涵，这个质要求性是我们认识和实践起点，也是我们在卫生改革和建设实践中确定方向、目标和制订方针、政策基本依据。

卫生政策专题知识第88页

所以，卫生部门假如丢掉甚至淡化为人民群众防病治病这个根本宗旨，即使创收效果再好，也不是改革初衷。十余年卫生改革与发展经验证实，任何歪曲和脱离卫生事业福利性公益事业性质行为，都会造成“左”和“右”错误。

卫生政策专题知识第89页

2．要突出卫生事业在国民经济和社会发展中地位

在社会经济体系中，卫生部门是经过提供医疗、预防、保健服务来保护人们生命和健康，起到参加生产力完善和劳动力修复作用。含有保障人民健康，促进社会经济发展意义。与教育、文化、科技、计划生育和体育一样占有同等主要地位，它们是上层建筑中分工不一样统一整体。

卫生政策专题知识第90页

卫生部门是提供卫生福利服务部门，绝不是福利创造者和负担者。福利费用主要靠国家经过国民收入再分配，以财政拨款方式赔偿给医疗卫生部门，然后由医疗卫生单位经过无偿或低偿服务投入到人民群众医疗保健需求上，从而保护和促进人民健康，促进社会生产力发展，即国富保民强，民强促国富。

卫生政策专题知识第91页

WHO（世界卫生组织）把这种卫生与社会经济发展含有双向作用称为“真理”。所以，我们必须有正确舆论导向和卫生政策，认识到卫生工作在维护社会安定，保障基本人权，发展社会生产力，建设精神文明和反应社会公德等方面所发挥主动作用。把卫生事业看做是“卫生是经济建设保障”，与“教育是百年大计”和“计划生育是基本国策”一样被列入政策和法制轨道。

卫生政策专题知识第92页

3．要规范在社会主义市场经济体制下卫生改革导向

卫生改革是以计划和规划为主导向还是以市场经济为主导向成了卫生改革焦点。

卫生政策专题知识第93页

①以市场为导向卫生改革可能引发以下结果：

一是社会上一小部分人“过分”享用远远低于成本卫生服务，而低收入者因为经济困难，难以充分取得属于自己那部分卫生福利，卫生公平性实现受到影响。一些老少边穷地域，10%~15%人因经济原因有病不能看，15%~20%人应该住院而不能住院。

卫生政策专题知识第94页

二是一些医疗卫生机构自觉或不自觉地从维护本身利益出发选择改革办法，片面追求高技术医疗，引发卫生资源不合理配置与使用，医疗市场秩序混乱。

卫生政策专题知识第95页

三是医疗卫生单位因为没有福利义务和经济承受能力有限，对需要救助患者难以施行救死扶伤人道主义。

卫生政策专题知识第96页

四是把教育、科技和计划生育作为“保”，而把卫生作为“放”单位，提出了“三个过渡”不恰当财政投资模式（“三个过渡”是全额预算管理单位向差额预算管理单位过渡，差额预算管理单位向自收自支单位过渡，自收自支向企业化管理过渡），从而影响卫生事业正常发展。

卫生政策专题知识第97页

自由市场样板美国已不在是单纯市场调整，已提出市场机制与政府宏观调控机制有效结合。

卫生政策专题知识第98页

②正确卫生改革导向应该是强化计划为主调控职能，发挥市场机制微观调控功效。不论卫生工作怎样改革，政府管人民健康这个宗旨不能变。政府要经过制订一定福利政策实现维护劳动生产力任务，使广大人民群众一直能得到优质廉价卫生保健服务。

卫生政策专题知识第99页新时期卫生政策卫生政策专题知识第100页（一）小区卫生政策

小区卫生服务是在政府领导、小区参加、上级卫生机构指导下以基层机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社会资源和适宜技术;以人健康为中心,家庭为单位，小区为范围，需求为导向;以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人为重点;

以处理小区主要卫生问题;

卫生政策专题知识第101页（一）小区卫生政策

以满足基本卫生服务需要为目标，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务为一体，有效、经济、方便、综合连续基层卫生服务。卫生政策专题知识第102页（一）小区卫生政策1.加强政府对小区服务领导2.健全小区卫生服务体系3.加强小区卫生服务规范管理4.完善小区卫生服务配套政策5.提升小区卫生服务队伍水平6.加紧发展小区卫生服务卫生政策专题知识第103页（二）妇幼保健政策1.深入落实《中华人民共和国母婴保健法》等相关法律法规2.必须坚持妇幼卫生公共性质3.深化妇幼卫生改革4.以农村为重点，努力改进妇幼卫生服务可及性卫生政策专题知识第104页（二）妇幼保健政策5.巩固和完善县、乡、村三级卫生服务网络，强化农村妇幼卫生服务功效6.大力发展小区卫生服务，主动做好城市基层妇幼工作7.完善妇幼卫生法规体系，依法加强妇幼卫生监督卫生政策专题知识第105页（三）卫生经济政策1.中央和地方政府对卫生事业投入，要伴随经济发展逐步增加，增加幅度不低于财政支出增加幅度。2.公共卫生机构是非营利事业单位，继续享受税、费优惠政策，地方政府要切实处理起社会负担过重问题。卫生政策专题知识第106页（三）卫生经济政策

3.采取各种形势、多渠道筹集卫生资金4.完善政府对卫生服务价格管理5.卫生机构要加强经济管理，勤俭办卫生事业卫生政策专题知识第107页（四）卫生体制改革1.实施卫生工作全行业管理2.建立新医疗机构管理制度3.建立健全小区卫生服务组织、综合医院和专科医院合理分工医疗服务体系4.加强卫生资源配