手外科骨折处理原则专家讲座

骨折处理标准早期正确复位单一手指屈曲时，指尖指向舟骨结节早期功效练习手外科骨折处理原则专家讲座第1页各种手部损伤外固定位置手外科骨折处理原则专家讲座第2页JAMES（1962）96例稳定性近、中节骨折，功效位固定，20例PIPJ屈曲挛缩。手外科骨折处理原则专家讲座第3页早期活动指骨骨折手法复位外固定２－３周掌骨骨折稳定者外固定３周内固定坚强、稳定者不用外固定内固定欠坚强者外固定１－２周健手握住骨折部活动克氏针６－８周结合X线片拔除手外科骨折处理原则专家讲座第4页内固定要求简单，方便，稳定性手外科骨折处理原则专家讲座第5页骨折内固定手术指征开放性骨折关节内骨折不稳定骺板分离韧带附着处撕脱骨折关节不稳不稳定骨干骨折闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位手外科骨折处理原则专家讲座第6页惯用手部骨折内固定方法1、克氏针2、钢板、螺丝钉3、髓内支架4、钢丝5、Herbert螺钉6、张力带技术手外科骨折处理原则专家讲座第7页钢板内固定优点：保持骨折正确排列，早期活动缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离，指骨需取钢板，掌骨２５％需取手外科骨折处理原则专家讲座第8页钢板内固定指征１、多发骨折伴显著移位或软组织损伤２、有移位骨干横断、短斜或螺旋骨折３、粉碎关节内和关节周围骨折４、粉碎骨折有短缩和／或螺旋畸形５、骨折伴有缺损手外科骨折处理原则专家讲座第9页手外科骨折处理原则专家讲座第10页手外科骨折处理原则专家讲座第11页Step2:DrillingofScrewtractFromdorum(afterexposure)手外科骨折处理原则专家讲座第12页指骨螺丝钉内固定１、近节有移位长斜或螺旋骨折２、各节基底有移位关节内骨折>25％３、近、中节单髁或双髁有移位骨折先用克氏针稳定，塌陷时植骨手外科骨折处理原则专家讲座第13页手外科骨折处理原则专家讲座第14页张力带技术优点１、取材方便２、骨膜剥离少３、愈合率高４、对肌腱滑动影响小手外科骨折处理原则专家讲座第15页张力带技术适应症１、不能手法复位２、不能用铝板或石膏维持位置３、有移位开放骨折４、关节内骨折（撕脱）移位>1mm５、不足粉碎性骨折1-2块６、多发掌、指骨骨折７、再植术手外科骨折处理原则专家讲座第16页骨干骨折克氏针内固定要求１、骨折平面最少距关节面1cm２、针与骨干角度以30-45度为宜３、指骨：针直径0.89-1.14mm掌骨：针直径1.37mm４、针不经过关节手外科骨折处理原则专家讲座第17页掌骨螺丝钉内固定１、有移位搭长斜或螺旋骨折（2.7mmx2-3）２、有移位关节骨折、关节面受累>25％（2.0mmx1）手外科骨折处理原则专家讲座第18页手外科骨折处理原则专家讲座第19页手外科骨折处理原则专家讲座第20页手外科骨折处理原则专家讲座第21页钢丝内固定优缺点优点：稳定性优于克氏针缺点：暴露广泛二次手术取钢丝手外科骨折处理原则专家讲座第22页微型髁钢板适应症１、掌，指骨关节附近损伤，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂２、断指再植３、掌，指骨骺端截骨术，同时作关节囊松解和／或肌腱松解术４、指重建（骨成行，带蒂皮瓣，游离复合组织转移）而需骨稳定者５、关节融合术手外科骨折处理原则专家讲座第23页钢板螺丝钉内固定合并症原因１、治疗方法选择不妥２、生物力学标准不妥３、技术失误４、软组织不良５、术后功效注意不够６、内固定撕裂７、取钢板后局部骨质疏松，再植骨手外科骨折处理原则专家讲座第24页简单性准确性稳定性单根经过皮肤髓内针－－－－双根经过皮肤髓内针－－＋－单根经皮斜针－－－单根切开斜针＋＋－经皮交叉针－－＋切开交叉针＋－＋－＋切开逆行交叉针＋＋＋注：＋优＋－良－不良－－很差手外科骨折处理原则专家讲座第25页手外科骨折处理原则专家讲座第26页手外科骨折处理原则专家讲座第27页手外科骨折处理原则专家讲座第28页手外科骨折处理原则专家讲座第29页手外科骨折处理原则专家讲座第30页手外科骨折处理原则专家讲座第31页手外科骨折处理原则专家讲座第32页手外科骨折处理原则专家讲座第33页手外科骨折处理原则专家讲座第34页手外科骨折处理原则专家讲座第35页手外科骨折处理原则专家讲座第36页手外科骨折处理原则专家讲座第37页手外科骨折处理原则专家讲座第38页病例1手外科骨折处理原则专家讲座第39页手外科骨折处理原则专家讲座第40页病例2手外科骨折处理原则专家讲座第41页手外科骨折处理原则专家讲座第42页病例3手外科骨折处理原则专家讲座第43页手外科骨折处理原则专家讲座第44页手外科骨折处理原则专家讲座第45页病例4手外科骨折处理原则专家讲座第46页手外科骨折处理原则专家讲座第47页手外科骨折处理原则专家讲座第48页病例5手外科骨折处理原则专家讲座第49页手外科骨折处理原则专家讲座第50页手外科