心脏检查专业知识教育专家讲座

心脏检验Ⅰ心脏检查专业知识教育第1页心脏物理检验基本条件可依据病情需要采取仰卧位、半卧位或坐位受检者应充分袒露胸部，绝不可隔着衣服进行检验身体勿左右倾斜，以免影响心脏位置环境平静，光线最好是起源于左侧，室温不低于20ºC检验者应全神贯注，按规范检验手法，一丝不苟地仔细检验如为重症患者，应尽可能降低活动，保持平静、舒适体位

心脏检查专业知识教育第2页心脏解剖胸骨体和第2-6肋软骨后方第5-8胸椎前方两侧及前面大部分被肺和胸膜遮盖下方有膈，上方为大血管约2/3在身体中线左侧心长轴与中线呈45度右房室大部分在前左房室大部分在后心脏检查专业知识教育第3页内容视诊触诊叩诊听诊心脏检查专业知识教育第4页一.视诊检验方法：

视诊时患者仰卧位，检验者站在患者右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容：

1.心前区隆起和凹陷

2.心尖搏动

3.心前区异常搏动心脏检查专业知识教育第5页心前区隆起与凹陷－1胸骨下段与胸骨左缘3、4、5肋间隆起见于法洛四联症肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液胸骨左缘2肋间隆起见于主动脉弓动脉瘤升主动脉扩张心脏检查专业知识教育第6页心前区隆起与凹陷－2心前区扁平见于扁平胸鸡胸漏斗胸心脏检查专业知识教育第7页心尖搏动－1概念：左室收缩时，心尖向前冲击前胸壁使肋间软组织向外搏动正常心尖搏动:部位：第五肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm搏动范围：2.0-2.5cm心脏检查专业知识教育第8页心尖搏动-2(1)心尖搏动位置改变

生理原因

病理原因(2)心尖搏动强度及范围改变心脏检查专业知识教育第9页(1)心尖搏动位置改变①仰卧时，心尖搏动略上移

②左侧卧位，心尖搏动可左移2～3cm③右侧卧位可向右移1.0～2.5cm④小儿、矮胖体型、妊娠时，心脏横位，心尖搏动向上外移，可达第4肋间⑤瘦长型，心脏呈垂直位，心尖搏动向下移，可达第6肋间生理原因心脏检查专业知识教育第10页(1)心尖搏动位置改变病理原因①心脏疾病

左室增大，心尖搏动向左下移位右室增大，心尖搏动向左移位，甚至可稍向上，但不向下移位左、右室增大，心尖搏动向左下移位，并可伴有心界向两侧扩大右位心，心尖搏动在胸骨右缘第5肋间

②纵隔及气管移位，如：一侧胸腔积液或积气；一侧肺不张或胸膜粘连，侧卧位时，心尖搏动如无移位，提醒心包纵隔胸膜粘连。

③横膈移位

大量腹水、腹腔巨大肿瘤等；肺气肿。心脏检查专业知识教育第11页(2)心尖搏动强度及范围改变

生理情况

①胸壁增厚(如肥胖、乳房大等)或肋间变窄时

②胸壁薄(如消瘦、儿童等)或肋间增宽时

③在猛烈运动或情绪激动

病理情况

①心尖搏动增强：左心室肥大、甲状腺功效亢进、发烧、贫血等

②心尖搏动减弱：见于心包积液、肺气肿、左侧胸腔积液或气胸及严重休克时；心肌炎及心肌病

③负性心尖搏动(inwardimpulse)：指心脏收缩时心尖区胸壁内陷者心脏检查专业知识教育第12页心前区异常搏动-1胸骨左缘第3、4肋间搏动右心室肥大剑突下搏动肺气肿、右心室肥大腹主动脉瘤判别方法：病人深吸气，如搏动增强则为右室搏动，搏动减弱则为腹主动脉瘤；或以手指平放于剑突下，指端指向剑突，从剑突下向上后方加压，如搏动冲击指尖且吸气时增强，则为右心室搏动；如搏动冲击掌面且吸气时减弱，则为腹主动脉瘤或主动脉腹部搏动。心脏检查专业知识教育第13页心前区异常搏动-2心底部搏动胸骨左缘第2肋间肺动脉扩张、肺动脉高压胸骨右缘第2肋间主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张心脏检查专业知识教育第14页二.触诊触诊应与视诊相互应证触诊手法右手全手掌手掌掌侧（小鱼际）—震颤示指、中指指腹—心尖搏动心脏检查专业知识教育第15页右手全手掌右手小鱼际示中指指腹心脏检查专业知识教育第16页触诊内容心尖与心前区搏动心尖部抬举性搏动：左心室肥厚特征性体征震荡（shock）：一个短促拍击感心音亢进或奔马律、开瓣音等震颤（thrill）心包摩擦感心脏检查专业知识教育第17页震颤是器质性心血管病特征性体征之一机制：与杂音相同普通情况下，震颤强弱与病变狭窄程度、血流速度和压力阶差成正比心脏检查专业知识教育第18页心前区震颤临床意义时相部位常见疾病收缩期胸骨右缘第二肋间主动脉瓣狭窄胸骨左缘第二肋间肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第3-4肋间室间隔缺损心尖区重度MR舒张期心尖区二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第二肋间动脉导管未闭心脏检查专业知识教育第19页心包摩擦感部位：心前区胸骨左缘第4肋间为主时相：收缩期、舒张期—双相触诊：粗糙磨擦感收缩期坐位前倾呼气末为甚意义：纤维素性心包炎心脏检查专业知识教育第20页3.叩诊叩诊目标：确定心界大小及形状

叩诊结果：绝对浊音区与相对浊音区

相对浊音区反应了心脏实际大小心脏检查专业知识教育第21页叩诊叩诊方法患者坐位:

板指与肋间垂直患者平卧位:

板指与肋间平行次序：从清—浊心脏检查专业知识教育第22页叩诊次序由左而右、由下而上、由外而内左侧：由心尖搏动外2-3cm处开始逐一肋间向上，直至第2肋间右侧：先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2肋间心脏检查专业知识教育第23页心浊音界：相对和绝对正常相对心浊音界心浊音界各部组成心脏边界与肺脏重合关系心脏检查专业知识教育第24页正常成人心脏相对浊音界右（cm）肋间左（cm）2~3Ⅱ2~32~3Ⅲ3.5~4.53~4Ⅳ5~6Ⅴ7~9左锁骨中线距前正中线8-10cm

心脏检查专业知识教育第25页心浊音界各部组成右界

2肋间升主动脉、上腔静脉

3肋间右心房左界

2肋间肺动脉段

3肋间左心耳

4、5肋间左心室心上界、心下界心底浊音界：主动脉结、肺动脉段心腰心脏检查专业知识教育第26页心浊音界改变心脏移位横膈位置上移：肥胖、小儿、妊娠、腹水等一侧胸膜增厚、肺不张—心界移向患侧一侧胸腔积液、气胸—心界移向健侧心脏本身原因心脏检查专业知识教育第27页心脏本身原因1左心室增大表现：心界向左下增大，心腰加深，靴形心见于：主动脉瓣病变及高血压心脏病右心室增大表现：心界向两侧增大，心尖左上翘见于：单纯二尖瓣狭窄、肺心病左、右心室增大表现：心界向两侧增大，称普大心见于：扩张型心肌病、克山病心脏检查专业知识教育第28页心脏本身原因2左心房及肺动脉段增大表现：心界在胸骨左缘2、3肋间增大心腰丰满或膨出，梨形心见于：二尖瓣狭窄心包积液表现：坐位时呈烧瓶样