临床叶酸、维生素B12、促红细胞生成素、血清铁、血清总铁结合力等贫血指标作用、参考区间及临床意义

叶酸、维生素B12、促红细胞生成素、血清铁、血清总铁结合力等贫血指标作用、参考区间及临床意义叶酸叶酸是一种水溶性维生素，与维生素B12在所有细胞尤其是增殖细胞的代谢中起到重要作用，是合成核蛋白、参与核酸代谢的必需物质。食物中的叶酸摄入后主要在十二指肠和空肠近端吸收，叶酸在人体的贮存量为5-20mg，近一半贮存在肝脏。血清叶酸受食物摄入影响较大，红细胞叶酸则相反较为稳定，更能反映体内叶酸的实际情况，可反映此前2-3个月体内的叶酸状态。参考区间：血清叶酸：5.3-14.4ug/L红细胞叶酸：192.1-577.1ug/L（化学发光免疫分析法）临床意义：叶酸降低：1.叶酸缺乏：巨幼细胞贫血、红细胞增生。2.叶酸吸收障碍：慢性腹泻、乳糜泻、小肠切除、服用抗癫痫药物等。3.叶酸利用增加：溶血性贫血、骨髓增殖性疾病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等。

维生素B12维生素B12能促使叶酸形成四氢叶酸，后者是叶酸参与代谢过程的主要形式。维生素B12缺乏会间接影响叶酸参与DNA的合成。血清维生素B12降低对巨幼细胞贫血诊断及病因分析有重要价值，临床上常同时测定血清维生素B12和叶酸。

参考区间：133-675pmol/L(化学发光免疫分析法)

临床意义：

血清维生素B12降低：巨幼细胞贫血、脊髓侧束变性、髓鞘障碍症等。血清维生素B12升高：白血病、真性红细胞增多症、某些恶性肿瘤和肝细胞损伤等。

血清内因子阻断抗体（IFBA）

维生素B12与胃壁细胞分泌的内因子（IF）结合后才能被吸收，IFBA通过阻断IF和维生素B12的结合影响维生素B12的吸收。IFBA在恶性贫血患者血清中检出率大于50%，临床上常用于恶性贫血的筛查指标。

参考区间：阴性，比值≤1.00±0.10。当比值≥阳性对照血清比值±0.10时为阳性。（放射免疫法）

临床意义：IFBA阳性多见于由维生素B12缺乏引起的巨幼细胞贫血、恶性贫血等。

促红细胞生成素（EPO）

EPO是一种糖蛋白激素，人在出生后约90%的EPO在肾脏产生，人体内不会储存大量的EPO，所以血清EPO水平变化与生产速率的变化相关。EPO产生的相对缺乏是肾性贫血的主要驱动因素。贫血时体内EPO升高促进红细胞生成，红细胞升高时则EPO分泌减少。临床上已将重组人EPO应用于贫血患者的红细胞生成，检测EPO联合血红蛋白水平还可以对临床用药起到指导作用。参考区间：2.59-18.50mIU/mL

临床意义：EPO降低：肾衰竭、晚期肾病、慢性感染或代谢紊乱导致的贫血、自身免疫疾病、类风湿关节炎、艾滋病、恶病质、低甲状腺功能性贫血和营养不良性贫血等。EPO升高：缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、巨细胞贫血等疾病和肾癌、肝癌等肿瘤。

血清铁（SI）

血清铁（SI）可以直接反映体内运输铁含量的水平，但生理波动较大，只能代表抽血时的血浆铁浓度，不能代表流动中的铁总量。血清铁的降低不等同于贮存铁的降低，常联合其他铁代谢指标检测。

参考范围：成年男性：11.6-31.3umol/L成年女性：9.0-30.4umol/L

临床意义：

SI降低：生理性：婴幼儿、青少年、妊娠期等生理性铁需要量增加；病理性：缺铁贫、感染、肾病综合征、慢性失血等。

SI升高：肝脏疾病、铁粒幼细胞贫血、再生障碍性贫血、慢性溶血、巨幼细胞贫血、慢性酒精中毒、反复输血等。

影响因素：标本溶血、玻璃容器、乙二胺四乙酸抗凝等都会影响SI检测结果。

血清铁蛋白（SF）

SF含量较稳定，是判断体内贮存铁和铁营养最可靠、敏感的指标，也是诊断缺铁性贫血敏感方法和重要依据之一。

参考区间：（化学发光免疫分析法）

临床意义：SF降低：缺铁性贫血、失血、营养缺乏等。SF升高：1.体内贮存铁升高：原发性血色病、反复输血等；2.铁蛋白合成升高：感染、恶性肿瘤等；3.组织内铁蛋白释放增加：肝脏疾病如肝癌、病毒性肝炎、酒精性肝病等。

血清总铁结合力（TIBC）

TIBC是血清中转铁蛋白能与铁结合的总量，结果较稳定，可以间接反映血液中转铁蛋白的量，但反映铁变化的敏感性低于SF，可作为缺铁性红细胞生成的指标之一。TIBC减去SI，则为未饱和铁结合力（UIBC）；SI占TIBC的百分比为转铁蛋白饱和度（TS）。参考区间：

临床意义：

TIBC降低：

1.贮存铁蛋白缺乏：肝病、血色病；2.转铁蛋白丢失：尿毒症、肾病综合征；3.转铁蛋白合成不足：遗传性转铁蛋白缺乏症；4.恶性肿瘤、慢性感染、溶血性贫血等。

TIBC升高：

1.转铁蛋白合成增高、铁摄入不足或需求增加：缺铁性贫血、红细胞增多症；2.贮存铁蛋白释放：肝细胞坏死3.口服避孕药。

08血清转铁蛋白（sTf）。

Tf是一种能结合Fe3+的糖蛋白，主要由肝细胞和吞噬细胞合成，是少数几种急性期反应性降低的急性时相反应蛋白之一。Tf反映铁代谢方面意义等同于TIBC，当肝细胞损伤时合成Tf降低，所以也用于反映肝细胞损伤的指标。

参考区间：28.6-51.9umol/L(免疫散射比浊法)

临床意义：

sTf降低：遗传性转铁蛋白缺乏症、肝病综合征、肝硬化、急性白血病、恶性肿瘤、肾病综合征、溶血性贫血、某些炎症及恶病质等。sTf升高：缺铁性贫血、反复出血、口服避孕药及妊娠期。

酸化血清溶血试验

也称为Ham试验阵发性睡眠性血红蛋白尿患者的红细胞由于本身有缺陷，膜结构异常(乙酰胆碱酶下降，对补体敏感性升高)，

易被存在于血清中的补体溶解，在温度升高或血浆pH下降时溶血加强，(pH6.6-6.8，37℃)

破坏溶血，正常红细胞不被破坏，无溶血现象。参考范围：阴性临床意义：阳性主要见于阵发性睡眠性血红蛋白尿，某些自身免疫性溶血性贫血严重时也可测出阳性。

抗球蛋白试验又称为Coombs试验，分为两种。一种是直接抗球蛋白试验（DAGT）：检测红细胞表面有无不完全抗体；另一种是间接抗球蛋白试验(IAGT)：检测血清中有无不完全抗体。实际临床应用上DAGT更常用于自身免疫性溶血性贫血（AIHA）的诊断和分型诊断，是诊断AIHA的重要指标，IAGT主要用于Rh或ABO妊娠免疫性新生儿溶血病母体血清中不完全抗体的检测。

参考区间：阴性

临床意义：DAGT/IAGT均阳性：AIHA、新生儿同种免疫溶血病；

DAGT阳性：冷凝集素综合征、阵发性冷性血红蛋白尿症、药物性免疫性溶血、新生儿同种免疫性溶血、溶血性输血反应、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、淋巴细胞增值性疾病、恶性肿瘤。

尿含铁血黄素试验

血管内溶血时，血液中游离血红蛋白增多，可通过肾小球滤过从尿液中排出，形成血红蛋白尿，此时部分或全部血红蛋白被肾小管上皮细胞吸收分解，以含铁血黄素的形式沉积于细胞中从尿液中排出。