中医培训课件：《放血疗法》

放血疗法

1概念

放血疗法是针刺方法的一种，即《内经》中的刺络法，是指用三棱针、粗毫针或小尖刀等刺破络脉，通过放出少量血液，使里蕴热毒随血外泄，具有清热解毒、消肿止痛、祛风止痒、开窍泄热、通经活络、镇吐止泻等作用，从而达到防病治病目的的一种方法。简介2此法操作简便，疗效迅速，在临床上常常是立起沉疴，顿消痼疾，具有药物和其他针法所不能达到的显著疗效。提倡刺血疗法使用得当对人体无损害，又可减免某些中、西药物对人体的毒副作用，它属于现今的天然疗法之一种。3

历史源流《内经》有四十余篇涉及刺络放血；专篇：血络论、刺疟论；《素问·血气形志》指出：“凡治病必先去其血……泻有余，补不足。”《灵枢·九针十二原》提出了“宛陈则除之”的治疗原则。《素问·调经论》“病在脉，调之血；病在血，调之络”《素问·针解》“苑陈则除之者，去恶血也”4历代医家利用刺络疗法汉代：华佗刺络治疗红丝疔；唐代：秦鸣鹤刺百会治疗头痛；金元：张子和刺血治疗目赤肿痛；明代：杨继洲针刺放血急救以治疗中风；清代：傅青主刺印堂治疗产后血晕；叶天士刺委中治咽喉肿痛。5

刺血络治病机理是调整阴阳、疏通经络、调和气血，改变经络中气血运行不畅的病理变化，从而达到调整脏腑气血功能的作用。作用机理

6主要临床作用解表

当外邪在表未定之时，刺络放血可起祛邪解表之效.《素问·离合真邪论》说：“此邪新客，溶溶未有定处也……刺出其血，其病立已。”张从正《儒门事亲·目疾头风出血最急说》亦认为：“出血之与发汗，名虽异而实同。”1止痛

针刺放血疗法最突出的治疗作用是止痛，如神经性头痛、关节疼痛、坐骨神经痛、结石绞痛、脉管炎剧痛、阑尾炎腹痛等病症，针刺放血后疼痛均可明显减轻或消失。中医认为“痛则不通”，如果气血运行失常，发生气滞血瘀，经络壅滞、闭塞不通，就会发生疼痛。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血，改变气滞血瘀的病理变化，“通则不痛”，经络气血畅通了，疼痛则可消除。27泻热

针刺放血可以退热，古医书有“泻热出血”的记载。引起发热的原因很多，一般来说，针刺放血治疗，对外感发热和阳盛发热，效果比较好。针刺放血后可促使邪热外泄或减少血中邪热，使体内阴阳平衡而退热。3。8主要临床作用镇静刺络放血有镇静安神作用，临床观察到治疗狂躁型精神分裂症、失眠、癔病、破伤风、癫痫等疾病有一定效果。这种作用可能是通过理血调气、通达经络，使脏腑气血和调，而恢复正常的生理功能。49主要临床作用5消肿

跌打损伤引起的肢体局部肿胀疼痛，活动受限，多因气滞血淤、经络壅塞所致。针刺放血可以疏通经络中壅滞的气血，“宛陈则除之”，使局部伤处气血畅通，则肿痛自可消除。10主要临床作用急救开窍

针刺放血的急救作用，如中暑、惊厥、痧症、昏迷、血压升高、毒蛇咬伤等急症，经针刺放血治疗后，险情常可立即解除。6解毒

针刺放血有解毒消炎作用，一些感染性疾病如急性乳腺炎、急性阑尾炎、丹毒、疖肿、红眼病等，针刺放血治疗可以促使炎症消散。78化瘀消症

针刺放血有活血、化瘀、消症作用，瘀血和症瘕积聚治之有效。

11现代研究

近年来研究表明：放血疗法直接把富含致痛物质的血液放出，同时形成负压促使新鲜血液向病灶流动，稀释了致病物质的浓度，改善了局部微循环障碍状态。本法亦可能通过影响血流剪应力而调节内皮细胞，引起复杂的生理病理效应。刺络放血时若刺中非真毛细血管，可刺激血管平滑肌上的自主神经，引起细胞复杂的信号转导变化，产生细胞内、细胞间、血管局部和整体的调节反应。随着这些调节机制的逐步阐明，刺络放血的机制将会得到科学的验证。121、刺血疗法有促使血液循环障碍改善的作用。2、刺血疗法有促使良好的镇痛作用，特别是对缺血性疼痛能迅速止痛。3、刺血疗法能阻止细胞和组织的病理性萎缩和变性，以促使病变细胞的修复。4、刺血疗法有促使组织再生和修复的作用。5、刺血疗法有阻止炎症过度反应和促使炎症恢复的作用。6、刺血疗法有提高机体的免疫机能，控制自身免疫性疾病的作用。7、刺血疗法有抗过敏及止痒作用。8、刺血疗法通过对微循环的调整，有促使神经细胞机能恢复的作用。9、刺血疗法能调控机体的温度，有退热作用。10、刺血疗法有延缓机体的老化和抗衰老作用。

现代西医认识13刺络放血法的针具1）古代锋针、铍针

《灵枢·九针论》：“锋针……主痈热出血。”

2）现代粗毫针、三棱针、小眉刀、皮肤针、手术尖头刀、注射针等14用锋利的针，在人体皮肤表面，或关节周围，脊椎两旁，轻轻一点一点的刺激，叫做点刺疗法。因为此法又快又利落，可以在3～5分钟内完成，故又叫“快速浅刺法”。即点刺腧穴（人体上的穴位）出血或挤出少量液体的方法。针刺前在点刺穴位的上下用手指向点刺处推按，使血液积聚于点刺部位，常规消毒后，左手拇、食指固定点刺部位，右手持针直刺2～3mm，快进快出，点刺后采用反复交替挤压和舒张针孔的方法，使出血数滴，或挤出液体少许，右手捏干棉球将血液或液体及时擦去。为了刺出一定量的血液或液体，点刺穴位的深度不宜太浅。多用于昏厥、高热、中风闭证、急性咽喉肿痛（井穴）；1、点刺法152、刺络法刺病所的较深、较大静脉放出一定量血液的方法。先用橡皮管结扎在针刺部位的上端（近心端），使相应的静脉进一步显现，局部消毒后，左手拇指按压在被刺部位的下端，右手持三棱针对准瘀曲的静脉向心斜刺，迅速出针，针刺深度以针尖“中营”为度，让血液自然流出，松开橡皮管，待出血停止后，以无菌干棉球按压针孔，并以75%乙醇棉球清理创口周围的血液。本法出血量较大，一次治疗可出血几十甚至上百毫升，多用于肘窝、腘窝部的静脉。多用于中暑、发痧（委中、曲泽）16173、散刺法又叫豹纹刺，是对病变局部周围进行点刺的一种方法。根据病变部位大小的不同，可刺10～20针以上，由病变外缘环形向中心点刺，以促使瘀血或水肿得以排除，达到祛瘀生新，通经活络的目的。多用于丹毒、痈疮、顽癣、扭挫伤（局部）18194．挑刺法用左手按压施术部位两侧，或捏起皮肤，使皮肤固定，右手持针迅速刺入皮肤1～2毫米，随即将针身倾斜挑破皮肤，使之出少量血液或少量粘液。也有再刺入5毫米左右深，将针身倾斜并使针尖轻轻挑起，挑断皮下部分纤维组织，然后出针，复盖敷料。此法常用于肩周多用于痔疾、目赤红肿、疳疾、血管神经性头痛、肩周炎、胃痛、颈椎病、失眠、支气管哮喘等（腰骶部、肩胛区）20放血疗法的禁忌患有血小板减少症、血友病等有出血倾向疾病的患者以及晕血者、血管瘤患者，一般禁止用本疗法。贫血、低血压、孕期和过饥过饱、醉酒、过度疲劳者，不宜使用本疗法。一般放血量为5滴左右，宜1日或2日1次；放血量大者，1周放血不超过2次。1~3次为一疗程。如出血不易停止，要采取压迫止血。21注意事项1、对于放血量较大患者，术前作好解释工作。2、由于创面较大，必须无菌操作，以防感染。3、操作手法要稳、准、快，一针见血。4、若穴位和血络不吻合，施术时宁失其穴，勿失其络。5、点刺穴位不宜太浅，深刺血络要深浅适宜，针尖以中营为度。226、为了提高疗效，应保证出血量，出针后可立即加用拔罐。7、点刺、散刺法可1次/日或隔日，挑刺、泻血法宜1次/5～7日。8、避开动脉血管，若误伤动脉出现血肿，以无菌干棉球按压局部止血。9、治疗过程中须注意患者体位要舒适，谨防晕针。

10、大病体弱、明显贫血、孕妇和有自发性出血倾向者慎用。重度下肢静脉曲张者禁用。23关于出血量

1在刺络疗法中，出血量的多少，直接关系到治疗效果的好坏。原则上是根据以下几个方面的不同情况而定。①体质：一般外轻力壮，气血旺盛者出血量可稍多，年老体弱，小儿妇女则出血偏少。②部位：头面、四肢指（趾）部出血量宜少。四肢部出血量可略多。③病情：阳证、实证、热证、新病刺血量偏多；阴证，虚证、久病则出血量宜少。④季节

秋冬之季，人之阳气深藏，治宜通达，故针刺宜深，放血稍多。夏季刺血量很少。

24关于出血量

2在具体操作时，对刺络出血量一般分为四种不同类型：①微量：出血量在１滴左右，包括局部充血，渗血以及《内经》中所载"出血如大豆"、"见血而止"及"微出血"等情况。微量放血主要用于较大面积浅表疾患如神经性皮炎，下肢慢性溃疡，银屑病，白癜风，末梢神经炎，顽癣以及慢性软组织劳损，头痛，不寐等，常使用皮肤针散刺。②少量：出血量一般在10滴左右，（大约半毫升），少量血主要用于头面以及四肢指（趾）部穴位的一些急性、热性病如盛冒，急性结膜炎，急性咽炎，急性扁桃腺炎，疟疾等。常使用三棱针速刺法。

25关于出血量

③中等量：中等量出血是指放血量在30毫升左右。主要用于一些外科感染性疾患以及部分急症如疔，疖，痈疽，乳腺炎和急性软组织扭伤，中暑，各种痛证，精神系统疾病等。常在四肢部用三棱针点刺法。④大量：出血量超过50毫升，达几十或者上百毫升，甚至更多者的大量出血。这种方法多用于一些慢性全身性疾患和部分急证实证，如中风后遗症，脑震荡后遗症，真性红细胞增多症，癫狂等。放血时可以用三棱针缓刺加罐或注射器抽吸。

26刺络放血法临床运用举例急症中暑选用曲泽、委中、太阳。对于曲泽、委中，操作时采用点刺静脉法，每穴放血10ml，也可加用拔罐法以助泻热。在点刺双侧太阳时，使每穴出血2～5ml。27感染性疾病咽喉肿痛选取双侧少商。采用点刺穴位法使每穴出血10～20滴。28外伤,劳损陈旧性软组织损伤选取局部阿是穴。操作时采用散刺法连续10～20针，并加火罐拔吸，出血10～20ml。腰肌劳损选取委中。操作时点刺委中穴位或及其附近血络，并加拔火罐，使每侧出血10～20ml。29目赤肿痛选取太阳、耳尖。点刺双侧太阳，每穴出血2～5ml，在点刺耳尖时，每穴应挤出血液10～20滴。30毒蛇咬伤选取伤口及其周围。操作时尽快采用散刺法连续20针以上，并加用闪罐法将局部毒液和血液一同拔出。31偏头痛选穴以太阳为主穴。若前额痛加攒竹或印堂。若后头痛加委中或大椎。若侧头痛加耳尖或率谷。若巅顶痛加百会。点刺双侧太阳，每穴出血2～5ml，若出血量小，可加用拔罐。在点刺双侧攒竹或印堂时，每穴挤出血液8～10滴。在点刺委中时，若委中附近出现瘀曲的小络脉，可按照宁失其穴，勿失其络的原则，直接点刺血络，并可加用拔罐，以利出血从而提高疗效，不必拘泥于点刺穴位，每处可出血5～10ml，在点刺大椎时，点刺后应立即用大号玻璃罐拔吸，以利出血2～5ml。在点刺耳尖或率谷时，每穴应挤出血液10～20滴。同样，在点刺百会时，也以挤出血液10～20滴为宜。32急性结膜炎主穴取少商,配穴根据患者体质虚实而定。患者取坐位或仰卧位,局部皮肤常规消毒后,用三棱针快速刺入少商(约皮下0.2cm),然后拔针,见局部出血为佳。若虚者配足三里温针灸,实则取曲池强刺激。33感冒咳嗽感冒咳嗽多为内毒加之外感风寒引起，急性期采用中医针刺疗法清热散寒，通过对少商、商阳、太渊、大椎等穴位放血，能缓解病症，达到对疾病立竿见影的治疗效果。

每日或隔日1次，3次为一疗程。34甲状腺机能亢进

三棱针疗法：取穴：颈肿块局部。治疗时患者端坐稍仰头，用左手固定肿物，右手持三棱针（直径0.9～2毫米，长10～20厘米，根据肿物大小选用）向肿块腺体横刺，快速进针，以恰到对侧壁为宜，进针后不捻针、不提插，迅速退针至皮下，再向上下左右刺四针，深度均恰到对侧壁（即五针呈锥体形），每次拔针切忌偏斜，迅速出针后用消毒棉球压迫针孔3一5分钟，以防出血。每日针刺一次，7～10次为一疗程，疗程间隔休息3一7日（此法也适应于单纯性甲状腺肿）。35急性乳腺炎1、以患侧乳腺的背部对应点为针刺点。2、操作：先用碘酒、酒精棉球消毒，用三棱针或粗针头在对应点刺三下（刺到皮下），然后拔火罐，拔出少许血，约过15分钟取下火罐，再用酒精棉球盖针眼，用胶布固定1～2天即可。36坐骨神经痛下腰痛取穴：腰俞、中膂俞、白环俞、上髎、次髎、下髎、环跳，每次1一2穴。下肢痛取穴：承扶、殷门、委中、委阳、阳交、悬钟、跗阳、丘墟、昆仑，每次2～4穴。第1次刺血出血量宜偏大，方能缓解疼痛，数穴总出血量50～60毫升，以后减为10一30毫升。37【标准定位】在耳郭的上方，当折耳向前，耳郭上方的尖