海水淹溺课件

[临床医学]海水淹溺[临床医学]海水淹溺[临床医学]海水淹溺死亡数万人的印尼海啸[临床医学]海水淹溺

海水淹溺是平、战时易发生的意外事故，居意外死亡人数的第三位。某年的统计数字表明，全球因海水淹溺而死亡的人数为140000人，死亡率为13.4%。

[临床医学]海水淹溺【学习要点】

一、了解海水淹溺的分型二、熟悉病情分级及临床表现三、掌握诊断及救治方案[临床医学]海水淹溺

海水淹溺是指由于各种原因海水进入呼吸道后，引起咽喉、气管、支气管反射性痉挛使气道阻塞，以及海水进入肺内引起肺水肿，导致通气功能障碍，动脉血氧分压（PaO2）降低或伴有动脉血二氧化碳分压（PaCO2）升高，并出现一系列临床症状者，称为海水淹溺。[临床医学]海水淹溺第一节海水淹溺的分类

[临床医学]海水淹溺分类

（一）干性海水淹溺（二）湿性海水淹溺（三）混合性海水淹溺

[临床医学]海水淹溺

海水淹溺和淡水淹溺的区别[临床医学]海水淹溺发病机制的不同淡水淹溺海水淹溺[临床医学]海水淹溺

与淡水淹溺相比，海水淹溺者发生肺水肿和呼吸窘迫综合征的比例高，病情重，进展快。海水型肺水肿和呼吸窘迫综合征是导致海水淹溺者死亡的主要原因。[临床医学]海水淹溺第二节海水淹溺病情分类[临床医学]海水淹溺

（一）海水淹溺型肺水肿是指由于海水淹溺所引起的肺组织液体积聚过多，肺脏体积增大、重量增多，以低氧血症为主要临床表现的病症。[临床医学]海水淹溺1999年烟台“大舜号”海难中，某医院救治成功的6例患者中，4例发生海水淹溺型肺水肿。[临床医学]海水淹溺1.海水淹溺肺水肿的病理生理学特征

（1）海水直接被吸入肺内后肺泡上皮细胞损伤（2）肺组织液渗透压增高（3）毛细血管通透性增加（4）肺毛细血管内压升高[临床医学]海水淹溺[临床医学]海水淹溺2.海水淹溺肺水肿的肺组织学改变

肺泡及肺间质水肿明显，多数肺泡腔内见均匀红染；肺泡壁毛细血管充血扩张；可见局灶性肺不张、气肿；肺间质、肺泡腔内见较多炎细胞浸润。[临床医学]海水淹溺正常兔肺组织[临床医学]海水淹溺海水型肺水肿兔肺组织

[临床医学]海水淹溺3.海水淹溺肺水肿导致的临床结果

（1）低氧血症和酸中毒（2）血液、组织液高渗（3）血流动力学变化

[临床医学]海水淹溺（二）海水型呼吸窘迫综合征是指发生在海水淹溺后，在肺水肿进一步加重基础上，同时因肺泡-毛细血管膜广泛损伤而发生的急性呼吸衰竭。[临床医学]海水淹溺1.海水型呼吸窘迫综合征的主要特征

（1）呼吸系统症状表现严重（2）低氧血症贯穿于疾病的全过程,而高碳酸血症呈一过性改变（3）呼吸性酸中毒（4）肺泡-毛细血管膜的广泛损伤为海水型呼吸窘迫综合征的主要发生机制（5）肺水肿为海水型呼吸窘迫综合征最主要的病理变化[临床医学]海水淹溺海水型呼吸窘迫综合征的发病机制

[临床医学]海水淹溺第三节海水淹溺的诊断[临床医学]海水淹溺（一）临床表现1．有明确的海水淹溺、误吸病史2．症状3．体征[临床医学]海水淹溺（二）辅助检查

1.实验室常规检查2.动脉血气3.心电图4.胸片[临床医学]海水淹溺（三）海水淹溺的临床病情分类1.有明确的海水淹溺、误吸病史。2.症状a.呼吸频率增快（>30次/分）或呼吸窘迫；b.咳嗽、咳痰、咳粉红色泡沫痰；c.神志恍惚，淡漠，或烦躁等；d.部分病人出现肺部感染；e.并发症：心律紊乱，脑水肿，肾功能衰竭等表现。3．体征

a.发绀显著，高流量吸氧不能够改善；

b.呼吸浅快，可出现三凹征，肺部听诊可有干湿啰音，捻发音等；

c.心率快而弱，常超过120次/分。严重缺氧，发绀明显，且通过吸氧很难1.有明确的海水淹溺、误吸病史。2.症状:a.呼吸频率增快；

b.咳嗽、咳痰，有时咳粉红色泡沫痰；

c.神志恍惚，淡漠，或烦躁等；

d.部分病人可因继发肺部感染而出现发热等。3.体征

a.发绀，因缺氧，发绀明显，但通过高流量吸氧有时得到改善；

b.呼吸浅快，肺部听诊可有干湿啰音，捻发音等；

c.心率快而弱，常超过100次/分。海水淹溺型呼吸窘迫综合征

海水淹溺型肺水肿

[临床医学]海水淹溺1.实验室检查血液浓缩，WBC增高，中性粒细胞比增高，血红蛋白升高；血清K+

、Na+

、Cl-

、Ca2+

、Mg2+等离子均增高；尿常规：可见蛋白尿或管型尿。2.动脉血气提示严重进行性低氧血症和代谢性酸中毒，PaCO2

低于正常，氧合指数<200。3.心电图最常见室上性心动过速、非特异性ST段与T波改变，也可出现室性心律紊乱、完全性传导阻滞及心肌梗死等。4.胸片可见肺纹理增多，边缘模糊，斑片状浸润阴影等肺间质或肺泡病变征象，可相互融合形成大片实变。1.实验室检查血液浓缩，白细胞增高，中性粒细胞比增高，血红蛋白升高；血清K+

、Na+

、Cl-

、Ca2+

、Mg2+

等离子均增高；动脉血气提示低氧血症和代谢性酸中毒，PaCO2

增高，氧合指数<300；尿常规：可见蛋白尿或管型尿。2.心电图有时可见心律失常，如室上性心动过速等。3.胸片可见肺纹理增多，边缘模糊，斑片状浸润阴影等肺间质或肺泡病变征象。海水淹溺型呼吸窘迫综合征海水淹溺型肺水肿[临床医学]海水淹溺第四节海水淹溺的救治[临床医学]海水淹溺

海水淹溺者打捞上岸（船）后，应一边诊断，一边抢救，绝对不应为了诊断而延误对海水淹溺肺水肿的救治。[临床医学]海水淹溺（一）基础救治措施

1.保持呼吸道通畅

（1）倾倒海水（2）吸除气道内泡沫样液体或分泌物（3）气管插管或气管切开[临床医学]海水淹溺2.吸氧

对此类病人吸氧的原则是浓度不宜过高，流量不宜过大。

（l）鼻导管吸氧，流量宜为6~8L／min。

（2）面罩法吸氧，流量宜为4~6L／min。

（3）经呼吸机吸氧，吸氧流量应与不同类型呼吸机相匹配。

[临床医学]海水淹溺3.早期应用糖皮质激素（1）早期应用：海水淹溺者一旦救捞上岸（船），不管是否发生海水淹溺肺水肿，均可立即应用。（2）采用突击剂量：在用法上以大剂量短时间静脉给药为佳。（3）选用药物：依次为氢化考的松、甲泼尼龙、地塞米松等，以上三种药物任选一种。

[临床医学]海水淹溺4.积极治疗肺水肿

(1)严格限制进水量，每日补液量应控制在1500ml以内。(2)及时使用去泡沫剂，恰当应用氨茶碱、血管扩张药，必要时应用强心药，促进肺水肿的消退。(3)果断应用利尿药，可应用呋塞米40~60mg／次。使用利尿剂时应密切观察血压及循环系统指标变化，警惕电解质紊乱、低血压或休克的发生。(4)根据病情的变化，可考虑输入血浆白蛋白，提高血浆胶体渗透压，以利于肺间质水肿的消退。但输入胶体溶液不可过量，以免加重心脏负担。[临床医学]海水淹溺5.纠正酸碱平衡紊乱6.维持体内电解质平衡7.抗生素的应用8.应用右旋糖酐-409.注意保护多器官功能[临床医学]海水淹溺

如上所述，低氧血症是导致海水淹溺各种病理生理变化的主要因素,如不尽快纠正，海水型肺水肿则可能转化为海水型呼吸窘迫综合征,很快导致死亡。因此，迅速纠正海水淹溺后的低氧血症，成为救治的关键。(二)呼吸机的应用[临床医学]海水淹溺⑴改善低氧血症，减轻代谢性酸中毒，增加肺血管流；⑵减轻Ⅰ、Ⅱ型肺泡上皮细胞、血管内皮细胞的损伤和破坏；⑶稳定地提供一定肺泡气流，防止肺泡的进行性萎陷；⑷提供的正压有效地阻止组织液进一步渗入肺泡腔；⑸低氧改善后阻断了炎性介质释放所引起的恶性循环。呼吸机的作用[临床医学]海水淹溺

因此，呼吸机治疗能很好地改善海水淹溺时肺的通气功能，减轻弥散膜的厚度，缩短弥散距离，纠正通气/血流比例失调，使海水淹溺者的血气分析、呼吸动力学、血流动力学、组织病理得到有效改善。[临床医学]海水淹溺

高频喷射通气常规机械通气间歇正压通气（IPPV）呼气末正压通气（PEEP）液体通气机械通气的类型及模式[临床医学]海水淹溺

应用常规机械通气时，宜应用较小的潮气量，允许PaCO2在一定范围内升高，避免气压伤的发生。即所谓“保护性肺通气策略”和“允许性高碳酸血症”。[临床医学]海水淹溺机械通气后动物存活时间比较[临床医学]海水淹溺3.其他治疗

（1）α受体阻滞药（2）M胆碱受体阻滞药（3）钙离子阻滞药的应用（4）盐酸纳络酮[临床医学]海水淹溺（5）氧自由基及抗氧化剂、肺表面活性物质取代物（6）一氧化氮(NO)吸入治疗（7）高压氧（HBO）治疗[临床医学]海水淹溺4.全力以赴做好护理工作

在海水淹溺肺水肿的救治过程中，护理工作是救治成功必不可少的重要环节。护理人员要熟悉治疗中可能出现的问题，密切观察病情，做好基础护理，做好病人的心理护理工作，使所用药物和救治措施产生良好的治疗效果。[临床医学]海水淹溺

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