上尿路结石课件

上尿路结石广州中医药大学护理学院刘施颖[医学]上尿路结石*尿路结石:是泌尿外科最常见疾病之一，包括肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石临床以上尿路结石多见.*中医谓之“石淋”概念

张仲景认为“淋，热在下焦”。病因，病位，病机，虚实[医学]上尿路结石上尿路下尿路[医学]上尿路结石上尿路解剖[医学]上尿路结石下尿路解剖[医学]上尿路结石尿路结石重男轻女[医学]上尿路结石[医学]上尿路结石1.流行病学因素2.尿液因素3.泌尿系局部因素[医学]上尿路结石尿路结石可直接损伤泌尿系统

引起损伤、梗阻和感染[医学]上尿路结石上尿路结石临床表现：（肾和输尿管结石）1.疼痛2.血尿：与活动有关3.其他症状[医学]上尿路结石辅助检查上尿路结石（一）实验室检查：尿常规见红细胞，伴感染时可有脓细胞，可有晶体尿。（二）影像学检查：腹部平片（KUB）

排泄性尿路造影(IVP)：最常见

B超

CT

逆行肾盂造影[医学]上尿路结石排泄性尿路造影(IVP)

又称静脉肾盂造影。*造影剂：常用的泛影葡胺等离子造影剂*原理：有机碘液在静脉注射后，几乎全部经肾小球滤过进入肾小管，最后排入肾盏、肾盂而使之显影。*检查前准备：1.病人的全身情况、过敏史以及肾脏功能情况，2.当天禁食禁水，肠道准备同腹部平片KUB，做好清洁肠道内粪便和气体的准备。3.造影剂注射前必须先行腹部平片检查。[医学]上尿路结石腹部平片（KUB）CT[医学]上尿路结石逆行肾盂造影

经膀胱将输尿管，注入造影剂，使肾盏、肾盂、输尿管显影。

[医学]上尿路结石排泄性尿路造影VS逆行肾盂造影*排泄性尿路造影IVP：了解尿路X情况，判断肾脏的排泄功能，鉴别肾盂肾炎、肾结核、肾肿瘤。一般做静脉肾盂造影检查，急性肾盂肾炎一般不做IVP。*逆行肾盂造影：优点是充盈良好，显影清晰，有利细微观察；对肾功能不良的病例仍能使其显影缺点是创伤性检查，可引起痉挛、肾绞痛，且有上行性感染的危险，故临床上，一般仅用于静脉肾盂造影达不到诊断目的的病例检查。

[医学]上尿路结石上尿路结石治疗

1．非手术治疗

（保守治疗）

体外冲击波碎石（ESWL）

2．手术治疗

输尿管镜下气压弹道碎石术URL

经皮肾镜取石术PCNL

其他

3．中医中药治疗措施

[医学]上尿路结石上尿路结石一.非手术治疗

（保守治疗）1.大量饮水：日饮水在2000~2500ml以上2.适当的活动3.饮食调节4.药物治疗：调节尿PH、药物调节代谢解痉止痛、抗感染、中医中药5.体外冲击波碎石（ESWL）

适应症:结石直径为0.4~0.6cm,表面光滑,无尿路梗阻,感染,纯尿酸或胱氨酸结石的病人.[医学]上尿路结石体外冲击波碎石（ESWL）

最适合直径小于2.5cm结石上尿路结石[医学]上尿路结石体外冲击波碎石（ESWL）

原理:

在X线,B超定位下,将冲击波聚焦后作用于结石,使之粉碎,随尿液排出.[医学]上尿路结石体外冲击波碎石（ESWL）的护理

1.多饮水2.体位：碎石后变换体位3.适当活动:4.观察排石的效果：收集尿液观察碎石排出过滤尿液观察血尿情况5.复查[医学]上尿路结石二.手术治疗

上尿路结石输尿管镜下气压弹道碎石术URL1.麻醉方式:腰麻,硬膜外麻2.适应症:直径>2.5CM的输尿管结石3.方法截石位→输尿管镜引导→导管插入输尿管至结石处

→自工作通道插入气压弹道碎石金属探杆

→单脉冲或连续脉冲粉碎结石→碎石完毕,均置入双J管→

4～5周拔除,留置尿管2～3天。[医学]上尿路结石气压弹道碎石术URL护理

术前护理(1)心理护理介绍解释,消除紧张、恐惧(2)常规检查肝、肾功能、血、尿常规、出凝血时间、心电图、胸片、腹部平片(KUB)静脉肾盂造影(IVP)

、B超检查,(3)备皮,术前禁食12h,4h禁水,术晨排空二便,必要时术晨灌肠。[医学]上尿路结石气压弹道碎石术URL护理

术后护理(1)一般护理:术后去枕平卧6h,卧床休息12～24h

,禁食6h,无腹痛,恶心,呕吐等,给予流质逐步改为普食。(2)管道护理:

留置尿管的护理观察通畅位置双J管的护理多喝水避免弯腰(3)并发症及护理①血尿②发热③疼痛④输尿管损伤⑤膀胱刺激症双J管的作用???如何判断输尿管损伤???[医学]上尿路结石经皮肾镜取石术PCNL特点上尿路结石二.手术治疗

1.适应症:直径>2.5cm肾结石，复杂肾结石2.体位:先截石位，留置输尿管导管和尿管后俯卧位，将腹部垫高,肾穿刺和操作体位,术后留肾造瘘管.[医学]上尿路结石上尿路结石其他放性手术[医学]上尿路结石[医学]上尿路结石[医学]上尿路结石[中医病例]张XX,男,55岁,主诉:右腹部持续性疼痛不适,小便疼痛、频繁1月余查体：T：36.5℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：120/80mmHg.痛苦面貌，右腹部压痛，无反跳痛，右肾区击叩痛.实验室检查：尿常规：白细胞+/Hp，红细胞++++/Hp.X线腹部平片示：右输尿管循行部位见一结石阴影。B超示：右输尿管下段结石，伴右输尿管上段扩张，右肾盂积水。平素嗜烟酒及肥甘之品,形体偏胖，舌红而苔薄黄，脉弦。西医诊断：右输尿管下段结石中医诊断：淋证--石淋辨证依据：嗜烟酒、肥甘之品，酿成湿热，湿热下注，煎熬尿液，结为砂石，故为石淋;砂石不能随尿排出，阻碍气机，不通则痛，则小便艰涩，尿时疼痛，腰腹绞痛;结石损伤脉络，则见尿血尿色红赤;初起阴血未亏，湿热偏盛，故舌质红，苔薄黄，脉弦。提出护理诊断,护理措施.[医学]上尿路结石[中医病例]护理诊断:疼痛排尿形态异常焦虑潜在并发症:虚脱[医学]上尿路结石一.生活起居:1.卧床休息，勤翻身，起居有节。保持会阴部清洁,勿憋尿。病情允许下，适当活动，如跳跃、散步、爬楼梯等。2.病情观察：排尿、排石、生命体征二.饮食护理:1.宜清淡富营养，多吃水果蔬菜，禁烟酒，忌肥甘厚腻，辛辣刺激之品。2.多饮水，用金钱草50g，鸡内金50g，大枣5枚，水煎代茶3.少食含钙，磷高的食物，如海鲜贝壳类，菠菜，牛奶，肥肉，蛋黄，动物内脏，土豆等。[中医病例]护理措施:[医学]上尿路结石三.药物护理:石淋者可遵医嘱服中药汤剂石韦散，坚持服药，不可自行中止，以免复发。四.管道护理:

留置尿管的护理观察通畅位置双J管的护理多喝水避免弯腰五.情志护理:调节情志，勿恼怒、抑郁、忧虑过度，保持乐观心情。[中医病例]护理措施:[医学]上尿路结石[中医病例]护理措施:六.对证护理:1.疼