胸部体检课件

胸部检查南昌大学第一附属医院呼吸科万璇[临床医学]胸部体检胸部指颈部以下和腹部以上的区域。胸廓由12个胸椎和12对肋骨，胸骨和锁骨组成。胸廓前部较短，背部较长。[临床医学]胸部体检胸部检查内容：胸廓外形、胸壁、乳房、胸壁血管、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏和淋巴结等。乳房检查将在其他课程中讲授。[临床医学]胸部体检第一节胸部的体表标志

胸廓内有心、肺、气管、主动脉、食管等重要脏器。胸部检查的目的是判断胸廓内脏器的生理或病理状态。胸廓内各脏器的位置可通过体表检查予以确定。[临床医学]胸部体检胸廓表面的自然标记是人体固有的，常是一些骨骼表记，其位置不易变化，称为体表标志。通过体表标志可人为划定一些水平线、垂直线，这些线称为标志线。体表标志和标志线可将体表分为若干区域。[临床医学]胸部体检利用体表标志、标志线、自然陷窝及体表区域能明确地标明并记载内脏及其异常变化时在体表的投影位置，达到定位的目的。熟识胸廓上的自然标志、标志线和体表区域具有十分重要的临床意义。[临床医学]胸部体检一、骨骼标志1.胸骨上切迹胸骨上切迹位于胸骨柄的上方，其正中后方为气管。胸骨上切迹[临床医学]胸部体检2.胸骨柄胸骨上端略呈六角形的骨块。胸骨柄上部两侧与左右锁骨的胸骨端相连，下方与胸骨体相连。[临床医学]胸部体检3．胸骨角（Louis角）胸骨角位于胸骨上切迹下约5cm，由胸骨柄与胸骨体的连接处向前突起而成。[临床医学]胸部体检胸骨角两侧分别与左右第2肋软骨连接。胸骨角是计数肋骨和肋间隙的主要标志之一。[临床医学]胸部体检胸骨角标志:支气管分叉、心房上缘和上下纵隔交界及相当于第5胸椎的水平。

[临床医学]胸部体检4.腹上角腹上角是左右肋弓在胸骨下端会合处所形成的夹角，相当于横膈的穹窿部。腹上角又称胸骨下角。[临床医学]胸部体检腹上角正常约70～110度，体型瘦长者角度较小，矮胖者较大，深吸气时可稍增宽。腹上角之后为肝脏左叶、胃及胰腺所在区域。[临床医学]胸部体检5.肋骨肋骨在背部与相应的胸椎相连，由后上方向前下方倾斜，其倾斜度上方略小，下方稍大。肋骨共12对。[临床医学]胸部体检第1～7肋骨在前胸部与各自的肋软骨连接，第8～10肋骨与3个联合一起的肋软骨连接后，再与胸骨相连，构成胸廓的骨性支架。第11～12肋骨不与胸骨相连，其前端为游离缘，称为浮肋。第1对肋骨前部因与锁骨相重叠，常不能触到。[临床医学]胸部体检6.剑突剑突是胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部与胸骨体相连。正常人剑突的长短存在很大的差异。[临床医学]胸部体检7.肋间隙标记病变的水平位置用肋间隙。肋间隙是两个肋骨之间的空隙。第1肋骨下面的间隙为第1肋间隙，第2间隙在第2肋骨的下面，其余以此类推。

[临床医学]胸部体检8.肩胛骨肩胛骨位于后胸壁第2～8肋骨之间。肩胛冈及其肩峰端均易触及。[临床医学]胸部体检肩胛骨的最下端称肩胛下角。被检查取直立位两上肢自然下垂时，肩胛下角可作为第7或第8肋骨水平的标志，或相当于第8胸椎水平。肩胛下角可作为后胸部计数肋骨的标志。

[临床医学]胸部体检9.脊柱棘突脊柱棘突是后正中线的标志。位于颈根部的第7颈椎棘突最为突出。[临床医学]胸部体检第7颈椎的棘突可随头部的摇动而左右摇动，由此可与其下的第1胸椎棘突相区别。第7颈椎之下为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。[临床医学]胸部体检10.肋脊角肋脊角是第12肋骨与脊柱构成的夹角。肋脊角之前为肾脏和输尿管所在的区域。

[临床医学]胸部体检二、垂直线标志1.前正中线又称胸骨中线。前正中线为通过胸骨正中的垂直线。其上端位于胸骨柄上缘的中点，向下通过剑突中央的垂直线。[临床医学]胸部体检2.锁骨中线(左、右)锁骨中线为通过锁骨的肩峰端与胸骨端两者中点的垂直线。即通过锁骨中点向下的垂直线。[临床医学]胸部体检3.胸骨线（左、右）通过胸骨边缘的一条垂直线，与前正中线平行。4.胸骨旁线（左、右）通过胸骨线与锁骨中线间中点的垂直线。[临床医学]胸部体检5.腋前线（左、右）腋前线是通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁向下的垂直线。[临床医学]胸部体检6.腋后线（左、右）腋后线是通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁向下的垂直线。[临床医学]胸部体检7.腋中线（左、右）腋后线自腋窝顶腋前线和腋后线之间向下的垂直线。

[临床医学]胸部体检8.肩胛线（左、右）肩胛线是双臂下垂时通过肩胛下角与后正中线平行的垂直线。[临床医学]胸部体检9.后正中线又称脊柱中线。后正中线是通过椎骨棘突，或沿脊柱正中下行的垂直线。

[临床医学]胸部体检三、自然陷窝和解剖区域

1.胸骨上窝胸骨上方的凹陷部，正常情况下气管位于其后。

[临床医学]胸部体检2.锁骨上窝（左、右）锁骨上方的凹陷部。相当于两肺上叶肺尖的上部。[临床医学]胸部体检3.锁骨下窝(左、右)锁骨下方的凹陷部，下界为第3肋骨下缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。

[临床医学]胸部体检4.腋窝(左、右)上肢内侧面与胸壁相连的凹陷部。

[临床医学]胸部体检5.肩胛上区（左、右）背部肩胛冈以上的区域，外上界为斜方肌的上缘，相当于两肺上叶肺尖的下部。

[临床医学]胸部体检6.肩胛下区（左、右）背部双侧肩胛下角连线现第12胸椎水平线之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。[临床医学]胸部体检7.肩胛间区（左、右）背部两侧肩胛骨内缘之间的区域，后正中线将此区分为左右两部分。

[临床医学]胸部体检四、肺和胸膜的界限

两侧肺部外形相似，仅左胸前内部由心脏占据。每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺脏疾病定位诊断有重要意义。

[临床医学]胸部体检第二节胸壁与胸廓

检查胸壁时除应注意营状况、皮肤、淋巴结、肌肉等外，还应注意以下各项：一、胸壁[临床医学]胸部体检1.静脉正常胸壁上无明显静脉可见。多次妊娠、哺乳的妇女及哺乳期妇女的乳房上静脉隐约可见，并可延伸到胸壁，但所见到的静脉无曲张或充盈不明显。单侧乳房静脉明显曲张，应考虑乳腺的恶性肿瘤。

[临床医学]胸部体检胸壁静脉曲张或充盈明显为病态。胸壁静脉曲张有二种形式：形式一：小静脉丛或静脉网怒张，呈紫色花纹状；形式二：较大的静脉行走明显可见。胸壁静脉曲张见于上腔静脉阻塞或下腔静脉阻塞。

[临床医学]胸部体检上腔静脉阻塞曲张的静脉自锁骨附近开始，向下伸，血流方向自上而下。曲张的静脉仅局限于胸壁，上腔静脉阻塞的部位可能在奇静脉入上腔静脉的远（上）端。[临床医学]胸部体检上腔静脉动与奇静脉1.上腔静脉7.奇静脉2.和3.无名静脉4.锁骨下静脉5.颈项内静脉6.肋间静脉23.胸腹壁静脉24.内乳静脉[临床医学]胸部体检因受阻的上腔静脉血流可由肋间静脉、内乳静脉经奇静脉再次流入上腔静脉，表现为肋间静脉、内乳静脉等胸部浅静脉的曲张。

[临床医学]胸部体检如曲张的胸壁静脉延伸到上腹壁甚至达到脐部，上腔静脉阻塞部位可能的在奇静脉入上腔静脉的近（下）端。[临床医学]胸部体检由于受阻的上腔静脉血流不能再经奇静脉流入上腔静脉，需经其它侧支静脉进入下腔静脉再返回右心所致。表现为胸部及上腹部浅静脉的曲张。[临床医学]胸部体检2.皮下气肿

气体存积于皮下称为皮下气肿。皮下气肿所在处的皮肤隆起、一般无发红、无压痛。用手按压时，气体在皮下组织中移动，有一种柔软带弹性的振动感，称为捻发感或握雪感。[临床医学]胸部体检用听诊器体件按压皮下气肿处时，可听到类似捻头发时发出的声音，称为捻发音。皮下气肿的气体可由胸壁向颈部、腹部或其它部位蔓延，甚至引起全身皮下气肿。[临床医学]胸部体检胸部皮下气肿是由于肺、气管、胸膜的外伤或病变所致气体逸出，存积于皮下。亦可见于气胸进行引流时，偶见于产气菌感染。机械通气时，尤其是正压通气时，出现颈、胸部皮下气肿者，应考虑纵隔气肿。[临床医学]胸部体检3.胸壁压痛正常者的胸壁无压痛。肋间神经炎者在脊柱旁、腋中线、及胸骨旁可有压痛点。非特异性肋软骨炎、胸壁软组织的炎症、脓肿、肿瘤浸润及肋骨骨折等在病变局部可有压痛。胸骨体有压痛及叩击痛见于白血病、骨髓瘤等。

[临床医学]胸部体检

压胸试验:肋骨骨折检查法。检查者一只手放在受检者背部，另一只手放在其胸前相对应的部位，同时轻轻对压，骨折部位出现疼痛或听到骨摩擦音为压胸试验阳性。

[临床医学]胸部体检4.肋间隙

观察肋间隙有无膨隆或回缩。吸气时肋间隙回缩三凹征。肋间隙膨隆大量胸腔积液、张力性气胸(单侧)或肺气肿(双侧)。局部肋间隙膨隆胸壁肿瘤、主动脉瘤或儿童心脏明显扩大者。[临床医学]胸部体检二、胸廓

正常胸廓的大小和外形在个体间具有一些差异。一般说两侧大致对称，为椭圆柱形。双肩基本在同一水平上。锁骨稍突出，锁骨上、下稍下陷。惯用右手者的右侧胸大肌常较左侧发达，惯用左手者则相反。

[临床医学]胸部体检成人胸廓前后径较左右（横）径短，前后径与横径之比为1：1.5。小儿及老年人的前后径略小于横径或与之相等。

[临床医学]胸部体检1.扁平胸胸廓扁平，前后径常短于横径的一半，前后径与横径之比≤1：2。见于瘦长型体型者及慢性病患者。[临床医学]胸部体检2.桶状胸前后径增大横径亦增大，前后径增大更多，前后径等于横径，两者之比达1：1，甚至前后径大于横径。胸廓类似桶状，肋骨的斜度变小，肋骨与脊柱的夹角增大，常大于45度（肋骨水平），肋间隙增宽、饱满，腹上角增大（＞110度），双肩抬高，颈部变短。[临床医学]胸部体检桶状胸见于支气哮喘、慢性支气管炎所引起的阻塞性肺气肿，哮喘发作时的胸廓。老年人和短胖型体型者的胸廓亦可是桶状胸。[临床医学]胸部体检3.佝偻病胸

⑴鸡胸胸廓前后径增大横径变小，胸廓上下长度缩短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁的肋骨凹陷，其外形类似鸡胸部。[临床医学]胸部体检⑵佝偻病串珠沿胸骨前面各肋软骨与肋骨交界处隆起，数个肋骨上隆起形成串珠状，称为佝偻病串珠。[临床医学]胸部体检⑶漏斗胸胸骨下部及剑突显著向内凹陷，成漏斗状，称为漏斗胸。[临床医学]胸部体检⑷肋膈沟胸廓前下的肋骨向外突出，自胸骨剑突起向外向下直到腋窝即沿着膈肌附着的部位向内凹陷，形成一条沟痕，称为肋膈沟。[临床医学]胸部体检佝偻病的表现还有：方颅、枕秃、手腕部串珠（手镯征）等。手镯征示意图形[临床医学]胸部体检4.胸廓局部隆起见于心脏明显肿大，尤其发生于儿童期者，心包大量积液、主动脉瘤及胸内或胸壁肿瘤。还有非特异性肋软骨炎及肋骨骨折。[临床医学]胸部体检5.脊柱畸形引起的胸廓改变脊柱前凸、后凸或侧凸都可引起胸廓改变。胸廓两侧不对称，肋间隙变窄或增宽。

[临床医学]胸部体检第三节肺和胸膜

1.正常呼吸运动健康人在平静状态下，呼吸运动稳定而有节律。㈠呼吸运动一、视诊[临床医学]胸部体检正常的吸气运动是主动运动，膈肌和肋间肌收缩使胸廓扩大。呼气运动是被动运动，膈肌和肋间肌松驰后，肺和胸廓的弹性回缩力使胸廓缩小。吸气时可见到肋骨前部向上外方移动，腹部向外隆起。呼气时则可见到肋骨向下内移动，腹部回缩。

[临床医学]胸部体检腹式呼吸以膈肌运动为主引起的呼吸运动为胸式呼吸，胸廓下部及上腹部的动作较明显，见于儿童和成年男性。胸式呼吸以肋间肌运动为主引起的呼吸称胸式呼吸，胸廓的动作明显，见于成年女性。

[临床医学]胸部体检胸式呼吸减弱腹式呼吸增强见于胸部及肺部疾病如肺炎、重症肺结核、胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折等。腹式呼吸减弱胸式呼吸增强见于腹部的疾病如腹膜炎、腹腔大量积液、腹腔内巨大肿物、肝脾肿大以及妊娠后期。[临床医学]胸部体检2.呼吸减弱或消失局限性呼吸运动减弱或消失见于大叶肺炎、肺结核、肺脓肿、肺肿瘤、肺叶不张、少量胸腔积液及局限性胸膜增厚或粘连等。[临床医学]胸部体检一侧呼吸运动减弱或消失见于一侧的大量胸腔积液、气胸、广泛胸膜增厚粘连、肺不张、呼吸肌麻痹等。双侧呼吸运动减弱或消失见于慢性阻塞性肺气肿、双侧的大量胸腔积液、气胸、呼吸肌麻痹等。[临床医学]胸部体检3.呼吸运动增强双侧呼吸运动增强见于酸中毒大呼吸。单侧呼吸运动增强见于代偿性肺气肿等。

[临床医学]胸部体检4.呼吸困难吸气性呼吸困难可见吸气动作时间延长，出现“三凹征”，吸气时充盈明显之颈静脉急速萎陷等。见于气管支气管异物及喉头水肿等。[临床医学]胸部体检呼气性呼吸困难呼气时间延长，呼气时肋间隙膨出，颈静脉怒张等。见于阻塞性肺气肿，支气管哮喘发作时等。[临床医学]胸部体检呼吸困难的体位因其病因不同而不同。常见的有端坐呼吸，转卧或折身呼吸和平卧呼吸三种。其可能的病因见下表。端坐呼吸的患者[临床医学]胸部体检呼吸困难的体位类型可能病因端坐呼吸充血性心力衰竭、二尖瓣狭窄、重症哮喘(少见)、肺气肿(少见)、慢性支气管炎(少见)转卧或折身呼吸神经性疾病(少见)、充血性心力衰竭平卧呼吸肺叶切除术后、神经性疾病、肝硬化(肺内分流)、低血容量[临床医学]胸部体检呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状疾病呼吸困难其他伴随症状哮喘发作性，两次发作期间无症状喘息，胸闷，咳嗽，咳痰肺炎起病逐渐，劳力性咳嗽，咳痰，胸膜炎性疼痛肺水肿突发呼吸增快，咳嗽，端坐呼吸和阵发性夜间呼吸困难[临床医学]胸部体检肺纤维化进行性呼吸增快，干咳气胸突然发作，中至重度呼吸困难突感胸痛肺气肿起病逐渐，重度呼吸困难当疾病进展时可出现咳嗽慢性支气管炎当疾病进展和感染时发生慢性咳嗽，咳痰肥胖劳力性[临床医学]胸部体检㈡呼吸频率正常成人静息状态下，呼吸频率为12～20次／分，与脉搏的比率为1：4。体温每升高1℃呼吸增加4次。新生儿呼吸频率约44次／分，随年龄增加而减少。[临床医学]胸部体检

呼吸过缓呼吸频率小于12次／分称为呼吸过缓。见于深睡时、肥胖性低换气综合征、吗啡等麻醉药中毒、镇静药过量、呼吸肌麻痹和高颅压等。[临床医学]胸部体检

呼吸过速呼吸频率大于20次/分称为呼吸过速。见于剧烈运动、精神紧张、高热、心力衰竭、休克、肺炎、胸腔积液或胸腔积气等。呼吸频率大于35次/分，则应考虑急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

[临床医学]胸部体检㈢呼吸深度的变化

呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹水和肥胖等以及肺炎、胸腔积液和气胸等胸肺疾病。[临床医学]胸部体检

呼吸深快见于剧烈运动，情绪激动或过度紧张时亦可出现深而快的呼吸，并引起过度通气，严重者甚至出现手足搐搦和呼吸暂停。[临床医学]胸部体检

呼吸深而慢酸中毒大呼吸-Kussmaul呼吸。见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。[临床医学]胸部体检㈣呼吸节律正常成人呼吸的节律基本上均匀而整齐。病理情况下常有呼吸节律的改变，同时多伴有频率和深度的改变。常见的呼吸节律改变有：

[临床医学]胸部体检

潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）

一种呼吸逐渐减弱至暂停的周期性呼吸。其周期可达30秒到2分钟，呼吸暂停时间为5到30秒。[临床医学]胸部体检

间停呼吸（Biots呼吸）一种周期性呼吸，表现为在几次有规律的呼吸后，突然停止呼吸，停一段时间后又突然呼吸，即周而复始的间停呼吸。

[临床医学]胸部体检这两种周期性呼吸都是由于呼吸中枢兴奋性的降低，使调节呼吸的反馈系统失常，使呼吸暂停，此后缺氧严重，CO2潴留到一定程度，才能剌激呼吸中枢促使呼吸恢复和加强，当积聚的CO2呼出后，呼吸中枢再次失去有效的剌激，呼吸又减弱或停止。

[临床医学]胸部体检这两种呼吸节律异常多见于中枢神经系统的疾病，如脑炎、脑膜炎，颅内压增的疾病以及某些中毒如糖尿病酸中毒，巴比妥类中毒等。间停呼吸较潮式呼吸更为严重，常发生在临终前。[临床医学]胸部体检

双吸气（抽泣样呼吸）

表现为一次呼吸周期中有连续两次吸气，类似大哭后的抽泣。主要见于颅内压增高和脑疝前期。[临床医学]胸部体检

抑制性呼吸呼吸时出现的胸部剧痛而致的吸气动作突然中断，呼吸一般较正常浅而快，患者多有痛苦表情。叹息样呼吸表现为一段正常的呼吸中插入一次深大的呼吸，常伴有叹息声。见于神经官能症、精神紧张等功能性疾病。

[临床医学]胸部体检二、触诊即呼吸时的胸廓动度。于胸廓前下部检查易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。一侧胸廓扩张度受限，见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不张等。双侧廓扩张度减弱见于肺气肿。

㈠胸廓扩张度[临床医学]胸部体检㈡语音震颤（触觉语颤,语颤）语音震颤是当被检查者发出声音时，声波自喉部沿气管、支气管及肺泡传至胸壁，所引起共鸣的振动，可由检查者的手触动及，又称触觉震颤或语颤。[临床医学]胸部体检1.正常人语音震颤的强弱与年龄、性别、肥瘦、胸廓发育情况等有关。一般说，女性的声音较弱而音调高，语颤则较男性弱；成人较儿童强；肥胖者较瘦者弱。语颤的强弱主要取决于气管、支气管是否通畅和胸壁、肺组织的传导是否良好两个条件。[临床医学]胸部体检在同一个人，右上胸及右肩胛间区较左上胸及左肩间区强，这是因右肺靠近气管，且右主支气管较左主支气管粗短且直。前胸上部较下部强，因为上部距声带近。后胸下部较后胸上部强，因为后胸上部骨骼肌肉较多且厚。[临床医学]胸部体检2.语颤的病理变化

⑴语颤减弱或消失

主要见于：①肺泡含气量过多，如肺气肿；②支气管阻塞，如阻塞性肺不张；③大量胸腔积液和积气；④严重的胸膜肥厚粘连；⑤胸壁皮下气肿。[临床医学]胸部体检⑵语颤增强主要见于：①肺泡内炎症浸润形成肺组织实变，如肺炎的实变期及肺梗塞；②肺组织内有靠近胸壁的大空洞，声波在空洞内可产生共鸣，空洞周围有炎症浸润，并与胸壁相连，有利于声波传导，使语颤增强。见于肺结核空洞、肺脓肿空洞等。

[临床医学]胸部体检㈢胸膜摩擦感胸膜炎症时，脏层和壁层胸膜可因纤维蛋白沉着而表面粗糙，在呼吸时两层胸膜相对运动产生摩擦，在胸壁触诊可到胸膜摩擦产生的振动，有如皮革相互摩擦的感觉，即为胸膜摩擦感。

[临床医学]胸部体检呼气及吸气时均可触及胸膜摩擦感，但有时只能在吸气相触及。胸廓的下前侧最易触及，因此处是呼吸时胸廓动度最大的区域。胸腔积液增多时，两层胸膜分离，则摩擦感消失。

摩擦感最易触动及和听到的部位[临床医学]胸部体检胸膜摩擦感检查方法两层膜中只有壁层胸膜上有痛觉感受器，只有当病变累及壁层胸膜时才有胸痛。双手掌置于被检查者胸廓下部，嘱其深吸气，触诊有无胸膜摩擦感。如有摩擦感，应嘱其咳嗽后，再检查一次。[临床医学]胸部体检气体通过气管、支气管内的粘稠渗出物时或通过狭窄的气管、支气管时，亦可能产生一种震颤传至胸壁，触诊时感觉为振动感。振动感应与胸膜摩擦感相鉴别。振动感在患者咳嗽后消失，而胸膜摩擦感在咳嗽后仍存在。[临床医学]胸部体检三、叩诊用于胸部叩诊的方法有间接叩诊法和直接叩诊法。叩诊方法将在实验课上学习，并进行练习。㈠叩诊方法

[临床医学]胸部体检㈡影响胸部叩诊音的因素

1.胸壁组织的厚度

皮下脂肪多，肌肉厚，乳房较大及胸壁水肿等因素可使叩诊音变浊。而胸壁较薄者，如儿童和瘦弱者的叩诊音则较清。[临床医学]胸部体检

2.胸壁骨骼的改变

肋骨软骨钙化，胸廓变形弹性降低，共鸣作用增强，可使叩诊产生的振动向周围传播范围增大，因而较难进行定界叩诊。

3.胸腔积液

影响叩诊振动的传导，因而叩诊音变浊。[临床医学]胸部体检4.胸泡内的含气量、张力及肺泡弹性的改变均可影响叩诊音如深吸气时，肺泡的张力增加，叩诊音的音调增高。深呼气时，则叩诊音的音调低.[临床医学]胸部体检㈢正常胸部叩诊音

1.正常肺部的叩诊音为清音。清音系肺泡有规则的共鸣振动而形成，其振动幅度较大，频率较低，持续时间较长。清音的强弱和音调高低与肺脏的含气量、胸壁薄有关，并受邻近器官的影响。

[临床医学]胸部体检2.胸部叩诊音的生理变异

⑴肺上叶体积较下叶小，含气量少，胸上部肌肉较厚，因而叩诊音在胸上部较胸下部稍浊。⑵右上叶较左上叶小，且位置低，故叩诊音在右上胸较左上胸稍浊。⑶左前第3、4肋间靠近心脏处，因受心脏的影响故较右侧浊。

[临床医学]胸部体检⑷右前胸第5肋间靠近肝脏部位，叩诊音呈浊音-相对浊音；

浊音的声音短、声调高、响度弱。

第6肋骨以下的肝区则呈实音-绝对浊音；

实音为高度的浊音-最浊的浊音。

⑸后胸因受肩胛骨、肌肉的影响，其叩诊音较前胸浊。

[临床医学]胸部体检⑹前胸左下胃泡区（Traube，s鼓音区）的叩诊音呈鼓音；

鼓音为一种音响较强，持续时间较长的乐性音。⑺老年人有老年性肺气肿，其胸部的叩诊音可呈过清音-长清音。[临床医学]胸部体检㈣肺的定界叩诊

在正常人的肺尖部叩诊，可叩出一条清音带，宽约4～6cm，此清音带即为肺上界，又称Kronig峡。右侧肺尖较左低，且右侧肩部的肌肉较发达，故右侧较左侧窄。

1.肺上界

[临床医学]胸部体检肺上界Kronig峡，前Kronig峡，后[临床医学]胸部体检肺上界缩小或消失，见于肺尖部位的结核、肿瘤（因含气量减少）和肺尖胸膜增厚。肺上界增宽，见于肺气肿（双侧）和气胸（单侧）。

Kronig峡缩小，右[临床医学]胸部体检2.肺前界

正常人的肺前界相当于心脏的绝对浊音（实音）界。肺前界的右侧界与胸骨线（即胸骨的右缘）重叠；肺前界的左侧界在第4～6肋间与胸骨旁线相重叠。[临床医学]胸部体检左、右肺前界之间的浊音区扩大，见于心脏扩大、心包积液、主动脉瘤及肺门淋巴结极度肿大。左、右肺前界之间的浊音区缩小，见于肺气肿。[临床医学]胸部体检3.肺下界

正常人的肺下界在锁骨中线、腋中线、肩胛线的位置为第6、8、10肋骨，在脊柱旁线则为第11胸椎棘突水平。[临床医学]胸部体检正常人肺下界的位置因体型、发育等生理因素的差异而有不同，如：肥胖者的肺下界可升高一肋间隙；瘦长者可下降一肋间隙；妊娠后期可升高一肋间隙。

[临床医学]胸部体检4.肺下界的移动范围肺下界的移动范围即膈肌的移动范围。正常两侧肺下界上下移动范围：深呼吸时肺下界向上、向下各移动3～4cm；正常人肺下界移动的范围为6～8cm。[临床医学]胸部体检

肺下界的移动范围小于4cm为肺下界移动度减弱，见于：⑴肺组织弹性减弱，如肺气肿等；⑵肺组织水肿和炎症；1平静呼吸时肺下界深吸气时肺下界深呼气时肺下界[临床医学]胸部体检⑶肺组织萎缩，如肺纤维化，肺不张等；⑷局部胸膜粘连；⑸大量腹水，腹腔巨大肿物；⑹膈粘连、膈麻痹；⑺胸腔大量积液或积气以及广泛胸膜粘连增厚时，肺下界多不能叩出，移动范围出不能叩出。[临床医学]胸部体检侧卧位肺部叩诊[临床医学]胸部体检㈤胸部的异常叩诊音正常的肺脏叩诊清音区出现浊音、实音、过清音、鼓音均为异常叩诊音。异常叩诊音提示肺、胸膜、膈及胸壁的病理改变。异常叩诊音的性质和范围取决于病变的性质、大小和深浅。[临床医学]胸部体检一般认为：深部病变－距胸部表面5cm以上；小范围病灶－直径小于3cm；小量胸腔积液－小于300ml，常不能发现叩诊音的改变。

异常叩诊音有：

[临床医学]胸部体检1.浊音及实音

见于肺组织含气量减少如肺炎、重症肺结核、大面积肺梗塞、重症肺水肿、肺硬化及肺不张等；肺内不含气的病变-肺肿瘤、肺包虫囊肿、未穿破的肺脓疡等；胸膜病变-胸腔积液、严重的胸膜粘连增厚等；胸壁病变-胸壁的水肿和肿瘤等。[临床医学]胸部体检2.鼓音

见于肺脓疡、肺结核和肺癌的空洞，或囊肿形成的空腔。空腔的直径若大于3～4cm且靠近胸壁则可叩出鼓音。亦见于气胸。

鼓音区[临床医学]胸部体检3.空瓮音鼓音的一种，具有金属性回响。见于表浅的腔壁光滑的大空洞（直径大于4～6cm）及张力性气胸。

[临床医学]胸部体检4.过清音

过清音是一种音响较强而音调较低带有某些鼓音性质的叩诊音，常出现于肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等。肺气肿患者[临床医学]胸部体检Garland三角浊鼓音区Skoda叩响Grocco三角区Damoiseau曲线中等量积液叩诊特点[临床医学]胸部体检四、听诊肺部听诊包括：正常呼吸音、异常呼吸音及其它附加音，如啰音、听觉语音、胸膜摩擦音等。听诊时应注意听诊音的强度、音调、时相及性质。不同的音响有不同的物理学基础，代表不同的病理变化。[临床医学]胸部体检1.气管呼吸音

气管呼吸音是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且调高，吸气时相与呼气时相几乎相等，胸外气管上可听到。一般不能说明临床上的问题，不予以评价。

㈠正常呼吸音[临床医学]胸部体检2.支气管呼吸音

由口鼻吸入或呼出的气流在声门、气管及主支气管内流动形成湍流、摩擦产生的声音以及气管、主支气管振动产生的声音传至体表即为支气管呼吸音。此音颇类似将舌抬高后，再呼气时发出的“哈”音，其音强、音调高。[临床医学]胸部体检支气管呼吸音的吸气时相较呼气短，与视诊所见到的吸气动作时相较呼气动作时相短是一致的。呼气音比吸气音强且调高。这是因为吸气为主动动作，吸气时声门增宽，进气较快，而呼气是被动动作，声门较窄，出气较慢。[临床医学]胸部体检在吸气音与呼气音之间有一短暂的停顿。这是因为在吸气结束到呼气开始后的一小段时间内，主支气管、气管和声门处尚无气流通过。[临床医学]胸部体检支气管呼吸音的分布区域在正常人的喉部、胸骨上窝、后胸部6、7颈椎及1、2胸椎两侧附近均可听到支气管呼吸音，并且越靠近气管支气管呼吸音的音响越强，音调越高。[临床医学]胸部体检3.支气管肺泡呼吸音

支气管肺泡呼吸音是肺泡呼吸音和支气管呼吸音的混合，又称混合性呼吸音。其吸气音的性质与肺泡呼吸音的吸气音相似，但音响较强，音调较高。[临床医学]胸部体检支气管肺泡呼吸音的呼气音的性质与支气管呼吸音的呼气音相似，但音响稍弱，音调稍低，持续的时间较短，吸气时相和呼气时相接近或相等。吸气音与呼气音之间可有极短的停顿，也可没有停顿。[临床医学]胸部体检支气管肺泡呼吸音的分布区域正常人的前胸的胸骨角附近，后胸的第3、4胸椎旁肩胛间区。有时在右肺尖，即右锁骨上窝到锁骨下2～3cm（即右第3肋骨下缘以上）的范围内听到呼吸音很象支气管肺泡呼吸音。这是由于右主支气管较短、较直、较宽，接近体表，距声门较近，且右肺尖的肺泡少、含气量少。[临床医学]胸部体检吸气时气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡壁由驰缓变为紧张；呼气时肺泡内气体经支气管、气管排出，肺泡壁由紧张变为驰缓。

4.肺泡呼吸音

[临床医学]胸部体检肺泡伸缩活动引起振动产生的声音，经支气管传导至胸壁，在胸壁上用听诊器可听到，即为肺泡呼吸音，简称呼吸音。肺泡弹性变化和气流振动是形成肺泡呼吸音的重要因素。肺泡呼吸音很象上齿咬住下唇吸气时，发出的“夫”音。[临床医学]胸部体检吸气的音响较强，音调较高，持续时间较长，这是由于吸气是主动运动，吸入的气体流量较大、流速较快、肺泡壁紧张持续的时间较长。呼气是被动运动，呼出的气流逐渐减弱，肺泡由紧张逐渐转为松驰，产生的声音逐渐减弱，在呼气终止前已消失，因此呼气的音响较弱，持续的时间较短。[临床医学]胸部体检肺泡呼吸音较软而有吹风性质。肺泡呼吸音的强弱与呼吸的深浅、肺组织的弹性、胸壁的厚薄、被检查者的年龄和性别等因素有关。[临床医学]胸部体检肺泡组织较多并且胸壁肌肉较薄的部位肺泡呼吸音最强。如乳房以下的部位，再次是肩胛以下部位、腋窝下部，肺尖和肺下缘得最弱。男性的呼吸音较女性强，是由于男性呼吸运动力量强，且胸壁下脂肪较少。[临床医学]胸部体检肥胖者的呼吸音较瘦长者弱。老年人的肺泡弹性减弱，因而呼吸音较弱，呼气时间较长。儿童的胸壁较薄且肺泡弹性强，故其呼吸音较强。儿童的支气管内径较小，且听诊部位距声门较近，呼吸音响亮清晰，并可混有支气管呼吸音的成分。[临床医学]胸部体检正常人的胸部，除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音的分布区外，均为肺泡呼吸音分布区。

肺泡呼吸音的分布区域[临床医学]胸部体检4种正常情况下呼吸音的分布及特点[临床医学]胸部体检㈡病理性呼吸音⑴肺泡呼吸音减弱或消失

原因：进入呼吸道和肺泡的空气量减少；气流通过呼吸道和肺泡时流速减慢；呼吸音传向胸壁过程中传导障碍。1.异常(病理性)肺泡呼吸音[临床医学]胸部体检①呼吸中枢功能障碍如颅内压增高、脑疝及中毒引起的呼吸中枢抑制，为双侧减弱或消失；②全身衰弱无力呼吸者为双侧减弱或消失；肺泡呼吸音减弱或消失可发生于双侧、一侧或局部。常见于：

[临床医学]胸部体检③呼吸肌病变如重症肌无力、膈麻痹、膈痉挛、膈抬高为双侧减弱或消失；④呼吸道狭窄和小气道阻塞如喉或气管的肿瘤、阻塞性肺气肿、支气管哮喘及细支气管炎等为双侧减弱或消失；⑤腹部病变如大量腹水、腹腔巨大肿瘤等为双侧减弱或消失。[临床医学]胸部体检⑥单侧胸壁疾病如剧烈疼痛（炎症、带状疱疹等）、肋软骨骨化及肋骨切除等为单侧减弱或消失；⑦单侧胸腔疾病如积液、积气、胸膜增厚粘连等为单侧减弱或消失；⑧肺部病变如肺不张、肺癌、肺大疱和肺囊肿等为单侧减弱或消失；[临床医学]胸部体检⑵肺泡呼吸音增强双侧肺泡呼吸音增强与呼吸运动及通气功能增强，进入肺泡内的空气流量增多或进入肺内的气流流速加快有关。发生的原因有：[临床医学]胸部体检①机体需氧量增加，引起呼吸深长和增快，如运动后、发热、代谢亢进等；②缺氧兴奋呼吸中枢，导致呼吸运动增强，如贫血等；③血液酸度增高，刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒等。[临床医学]胸部体检单侧肺泡呼吸音增强单侧肺泡呼吸音增强常因另一侧胸肺有严重病变使其呼吸功能丧失，健侧代偿，通气量增大而使肺泡呼吸音增强。[临床医学]胸部体检⑶呼气延长呼气延长是肺泡呼吸音的呼气时相延长，呼气时相与吸气时相相等或更长。[临床医学]胸部体检产生呼气延长的原因是：①细小支气管痉挛、部分阻塞或狭窄使呼出气流阻力增加，如支气管炎、支气管哮喘等。②肺脏弹性回缩力减退使呼气的驱动减弱，如慢性阻塞性肺气肿等。[临床医学]胸部体检双侧普遍呼气延长见于支气管哮喘、喘息性支气管炎和阻塞性肺气肿。前二者音调较高，音响较强；后者音响较弱，音调较低。局部吸气延长由于局限性支气管狭窄、部分阻塞，如支气管肺癌。[临床医学]胸部体检⑷断继性呼吸音（齿轮呼吸音）主要发生在吸气时相，肺泡呼吸音的吸气音出现不规则间歇或减弱，将吸气音分成若干节段，每个节段的音响是均等的。

[临床医学]胸部体检

局部出现断继性呼吸音的原因支气管狭窄和活瓣性阻塞，如支气管肺癌.支气管及肺组织炎症，小呼吸道内有分泌物部分阻塞，如支气管炎、支气管内膜结核、肺炎、肺尖部的结核等。[临床医学]胸部体检

双肺广泛分布的断继性呼吸音的原因吸气动作中断或呼吸肌断继不均匀的收缩，常见于剧烈疼痛、寒冷、肌肉疲劳。精神紧张及神经官能症等。[临床医学]胸部体检⑸粗糙性呼吸音（呼吸音粗糙）

音响不均匀，不流畅，有粗糙感的肺泡呼吸音。音调有的高有的低。产生原因是呼吸道炎症使粘膜不光滑，粘膜渗液使气管狭窄，造成气流通过不畅，气流进入肺泡受阻，肺泡不能均匀的伸张。多见于支气管炎和肺炎的早期。

[临床医学]胸部体检2.异常(病理性)支气管呼吸音在正常的肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，又称为管样呼吸音。异常支气管呼吸音见于：[临床医学]胸部体检⑴肺组织实变肺组织实变，肺泡内无气体流动，不能形成肺泡呼吸音；实变区内的小支气管通畅，气体流动，形成支气管呼吸音；实变区的肺组织传导声音更好，将支气管呼吸音传到胸壁表面，即在原为肺泡呼吸音的区域听到支气管呼吸音，即异常支气管呼吸音。

[临床医学]胸部体检见于大叶肺炎的实变期、有大片渗出病变的肺梗塞等。肺组织实变引起的管样呼吸音多音响强、音调高、听诊时如近在耳边，称为响亮的管样呼吸音。[临床医学]胸部体检⑵肺内大空洞肺内大空腔与支气管相通，空腔周围的肺组织实变时，在空腔相应的胸壁听到异常的支气管呼吸音。此种管样呼吸音因在空腔内共鸣而增强，又称空瓮性支气管呼吸音。见于肺脓肿、肺结核或肺癌形成空洞时。[临床医学]胸部体检⑶压迫(缩)性肺不张肺组织受到肿瘤或胸腔积液的压迫而膨胀不全，肺泡萎陷，肺泡呼吸音减少，且支气管通畅，有利于音响传导，在受压肺组织相应的胸壁表面可听到支气管呼吸音。[临床医学]胸部体检压迫(缩)性肺不张的管样呼吸音音响较弱，听时犹如来自远方，亦称微弱性支气管呼吸音。[临床医学]胸部体检3.异常(病理性)

支气管肺泡呼吸音在正常的支气管肺泡呼吸音分布区（前胸的胸骨角附近，后胸第3、4胸椎旁肩胛间区，右锁骨上窝到锁骨下2～3cm的范围）以外的部位听到的支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音。[临床医学]胸部体检

异常支气管肺泡呼吸音可见于：⑴肺实变区较小且与正常肺组织相互掺杂存在，实变区出现支气管呼吸音，正常肺产生肺泡呼吸音，相相互混合即形成支气肺泡呼吸音。见于大叶肺炎早期及消散期、支气管肺炎及肺脓肿等。[临床医学]胸部体检⑵肺组织轻度实变及肺组织膨胀不全，如大叶肺炎的早期或及压迫性不张。在这些情况下产生微弱的支气管呼吸音还是支气管肺泡呼吸音，取决于肺实变的程度，肺组织被压缩的范围和含气量的多少及大支气管和气管的距离。[临床医学]胸部体检⑶肺实变区位置较深，在实变区与胸壁之间存在正常肺组织。见于支气管肺炎、肺实变初期、某些肺结核病等。

[临床医学]胸部体检㈢啰音1.干啰音

一种持续时间较长的音乐性呼吸附加音，又称乐性啰音。

啰音是呼吸音以外的附加音响，与呼吸音同时存在，也可能掩盖呼吸音。啰音有：[临床医学]胸部体检⑴干啰音产生的机理

气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过狭窄的管腔时，流速增加出现漩涡所产生的音响。[临床医学]胸部体检支气管平滑肌痉挛。支气管炎症－支气管粘膜充血、水肿、分泌物增多。支气管内有粘稠液体。形成狭窄或部分阻塞的原因有：[临床医学]胸部体检支气管腔内有新生物或异物。管壁外有肿大的淋巴结或肿物压迫。[临床医学]胸部体检⑵干性啰音分为：①低调性干啰音又称鼾音其音响强，音调低，类似熟睡时发出的鼾声或呈呻吟声。产生于口径较大的支气管或气管，发生于气管或主支气管的鼾音，靠近患者不用听诊器就可听到。[临床医学]胸部体检②高调性干啰音又称哨笛音音响弱，音调高，呈短促的“吱，吱”音或带音乐性，用力呼气时其音质常呈上升性。产生于口径小的支气管或细支气管。

[临床医学]胸部体检⑶干啰音的特点：①干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，吸气及呼气均可闻及，但以吸气时明显。②干啰音的强高和性质易发迹部位易变换，在瞬间内数量可明显增减。咳嗽数声后即可能消失。[临床医学]胸部体检双侧均可听干啰音：见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管肺炎等，也见于心源性哮喘。持续存在的局限性干啰音：由于支气管狭窄所致。见于支气管内膜结核或肿瘤等。[临床医学]胸部体检2.湿啰音

又称水泡音

①支气管内有稀薄的液体如渗出液漏出液、分泌液及血液等，当气流通过时可冲击液体引起振动产生音响；或气体从支气中的液柱中穿过产生一串水泡，水泡破裂时产生的音响。⑴产生机理[临床医学]胸部体检②小支气管因病变而关闭，或肺泡因炎性渗液所粘合萎陷而关闭，当吸气时突然张开重新充气产生的一串爆裂音，称为吸气性捻发音或吸气性爆裂音。

湿啰音产生机理[临床医学]胸部体检⑵湿啰音的听诊特点：①常出现于吸气时，尤以吸气末更清楚；②一个吸气时相内出现多个音响，每个音响短暂，音响间有间隔，即成串出现；③大、中、小水泡音可同时存在；④部位较固定，存在时间较长；⑤易变性小；⑥咳嗽后可出现或消失。[临床医学]胸部体检⑶湿啰音分为：①粗湿啰音（大水泡音）产生于管径大的支气管、气管或空洞。其音响强，音调高，多在吸气早期出现。[临床医学]胸部体检见于各种原因的空洞、支气管扩张的病变部位。肺水肿患者的胸部。昏迷或濒临死亡的患者无力排痰，其气管内多量液体时可在其颈部附近听到，有时不用听诊器也可听到。

[临床医学]胸部体检②中湿啰音（中水泡音）产生于管径中等的支气管。音响较弱，音调较高，多在吸气时相的中期。见于支气管肺炎及肺水肿。

[临床医学]胸部体检③细湿罗音（小水泡音）产生于细支气管以下的小支气管，是一种急速成串、数量较多，有一定响度，音调较高的细爆裂音，多出现于吸气的晚期。见于支气管肺炎、肺结核、肺淤血肺梗塞等。[临床医学]胸部体检④捻发音捻发音是一种极度细而均匀一致的湿罗音。听诊呈细微、均匀、大小相等、音调较高、性质一致的音响，多在吸气末成串出现。捻发音很类似用手指捻搓耳边的一束头发时所发出的音响。[临床医学]胸部体检捻发音发生是由于：肺泡内含有液体（渗出液、漏出液等）相互粘连或肺泡萎陷相互粘连时，吸气时气流进入肺泡使肺泡壁伸张而振动产生的细小破裂音响。肺泡壁粘合肺泡壁被吸入气冲开[临床医学]胸部体检捻发音的临床意义：老年人、长期卧床者及深睡者因呼吸较浅，肺周缘的肺泡因充气不足而萎陷，深吸气时常可在肺底听到发音，由卧位变为坐位时就更易听到，但在数次深呼吸或咳嗽后捻发音即消失。此种捻发音为生理性的，无临床意义。[临床医学]胸部体检捻发音存在时间较长，在深呼吸或咳嗽后不消失者为病理性的捻发音。见于肺炎的早期和消散期、肺淤血、或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期。[临床医学]胸部体检⑷湿啰音的分布①两肺散在性分布见于支气管炎、支气管肺炎、支气管哮喘并感染、播散性肺结核、肺水肿及昏迷等。②两肺底分布见于肺淤血、肺水肿或支气管肺炎等。[临床医学]胸部体检③满布双肺的湿啰音首先考虑是急性肺水肿，再考虑可能为严重的支气管肺炎。④一侧或局限性分布见于肺炎、肺结核、支气管扩张等。[临床医学]胸部体检㈣听觉语音检查方法：嘱被检查者用一般的声音强度重复发“yi”音，检查者在其胸部用听诊器听诊。产生机理与触觉语颤相同。[临床医学]胸部体检正常情况下，听到的语音共振言词并不响亮清晰，音节含糊难辨。正常人的听觉语音在胸骨上部及肩胛间区最强且较清晰。在右胸上部较左胸上部强，在其它部位较弱，在肺底最弱。

被检查者喉部产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁而被听到。[临床医学]胸部体检听觉语音减弱见于：支气管阻塞；胸腔积液或积气；胸壁增厚或水肿；肺水肿。听觉语音增强见于：肺实变；肺空洞；压迫性肺不张。病理情况下，语音共振的性质发生变化，根据听诊音的差异可分为以下几种：[临床医学]胸部体检⑴支气管语音语音共振的强度和清晰度均增加，常同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音和病理性支气管呼吸音。见于肺实变的患者。

[临床医学]胸部体检⑵胸语音胸语音是一种更强、更响亮和较近耳的支气管语音，言词清晰可辨，容易听到。见于大范围的肺实变区域。有时在支气管语音尚未出现前，即可查出。[临床医学]胸部体检⑶羊鸣音羊 鸣音不仅语音的强度增加，而且性质发生改变，带有鼻音性质，颇似“羊叫声”。嘱被检查者说“yi-yi-yi”往往听到的是“a-a-a”，则提示有羊鸣音存在。常在中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到，亦可在肺实变伴有少量积液的部位听到。

[临床医学]胸部体检⑷耳语音嘱被检查者发“yi-yi-yi”音，在胸壁上听诊时，正常人在能听到肺泡呼吸音的部位，仅能听到极微弱的音响，但在肺实变时，则可清楚地听到增强的音调较高的耳语音。对肺实变具有重要诊断价值。

[临床医学]胸部体检㈤胸膜摩擦音

正常胸膜表面光滑，胸膜腔内有少量液体起润滑作用，两层胸膜在呼吸运动时互相摩擦不产生音响。当胸膜表面粗糙时，两层胸膜互相擦就可产生音响，此音就是胸膜摩擦音。[临床医学]胸部体检胸膜摩擦音颇似用一手掩耳盗铃耳，以另一手指在其手背摩擦时所听到的声音。胸膜摩擦音的强度与性质因病变不同而不同。轻者柔和，如丝织物相互摩擦的声音；重者如擦纸、握雪或搓皮革的声音；常伴有摩擦感。[临床医学]胸部体检胸膜摩擦音可出现于胸部任何部位，但在两层胸膜最接近处和胸组织活动度最大的部位—腋中线下部最明显。有时改变体位可引起胸膜摩擦音的位置发生变化。用力呼吸或检查者用胸件紧压胸壁听诊，胸膜摩擦音的音响增强。患者屏住呼吸则胸膜摩擦音消失—心包摩擦音则存在。[临床医学]胸部体检闭口捏鼻作鼓动胸部的动作，胸膜摩擦音存在—干啰音则消失。胸膜摩擦音持续时间不定，可于消失后再出现—胸液增多时消失，胸液减少或消失则出现。胸膜与心包膜均有炎症及粘连时，在心脏外缘的部位可听到随呼吸和心脏跳动而出现的摩擦音，屏气时不消失，称为胸膜心包摩擦音。

[临床医学]胸部体检胸膜摩擦音见于：⑴急性纤维素性胸胸膜炎，以结核性胸膜炎最多见，亦可见于大叶肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺梗塞及肺脓肿引起的胸膜炎；⑵胸膜肿瘤；⑶尿毒症；⑷严重脱水引起的胸膜高度干燥。

[临床医学]胸部体检呼吸系统常见疾病的主要症状和体征大叶肺炎是呈肺叶或肺段性分布的肺部炎性病变。一般的说的大叶肺炎是指肺炎链球菌所引起的呈大叶或肺段分布的肺部炎性病变。一、大叶肺炎[临床医学]胸部体检1.症状多为青壮年，受凉、疲劳、酗酒常为其诱因。常有寒战、高热，多为稽留热型，体温达39～40℃。头痛，全身肌肉酸痛，患侧胸痛。呼吸增快，咳嗽，咯铁锈色痰。数日后体温骤降，大量出汗，症状随之好转。[临床医学]胸部体检2.体征患者呈急性热病容，颜面潮红，鼻翼扇动，呼吸困难，发绀，脉率增速，常有口唇疱疹。充血期病变局部呼吸动度减弱，语音震颤稍增强，叩诊呈浊音，可听及捻发音。[临床医学]胸部体检实变期语音震颤和语音共振明显增强，叩诊为浊音或实音，可听到支气管呼吸音。如病变累及胸膜则可听到胸膜摩擦音。大叶肺炎实变期[